醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃與考核方案

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃與考核方案一、目的 通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平管理水平不斷發(fā)展。 二、目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化、努力提高工作質(zhì)量及效率。 三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，副院長(zhǎng)、醫(yī)療組、護(hù)理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制

2、定適合我院的醫(yī)療工作制度診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。 四、健全規(guī)章制度 1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查 首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度分級(jí)護(hù)理制度術(shù)前討論制度疑難、危重病例討論制度死亡病例討論制度危重病人搶救工作制度手術(shù)分級(jí)管理制度查對(duì)制度病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制醫(yī)師值班、交接班制度臨床用血管理制度

3、會(huì)診制度開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度醫(yī)患溝通制度。3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例理討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理疫情登記報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。 五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人

4、員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)達(dá)到人人參與人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。 1、分級(jí)管理及考核 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)提出改進(jìn)意見及措施。 、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況上級(jí)醫(yī)師查房指

5、導(dǎo)能力住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 、副院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行節(jié)假日前檢查突擊性檢查及夜查房督促檢查質(zhì)量管理工作。 、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)定期分析評(píng)價(jià)。3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評(píng)認(rèn)真分析討論確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)制定改進(jìn)措施并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)經(jīng)職能部門匯總分析在臨床、醫(yī)技等科室會(huì)議上通報(bào)。 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析討論存在的問(wèn)題交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)討論、制定整改計(jì)劃及措施。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)