我國(guó)腦卒中患者社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

1、 我國(guó)腦卒中患者社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展 【摘要】腦卒中幸存者多需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理通過(guò)為其提供連續(xù)性健康照護(hù)，可有效改善其預(yù)后。本文綜述我國(guó)腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施，期望探索出具有中國(guó)特色的、系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；研究進(jìn)展腦卒中是臨床常見(jiàn)急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，是導(dǎo)致我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因1。其高致殘率常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，出院后仍需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練以改善預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)或家庭的新型護(hù)理模式2，強(qiáng)調(diào)為患者提供疾病急性期以后回歸家庭的健

2、康照顧。為腦卒中出院患者提供連續(xù)性的康復(fù)護(hù)理，有利于提高其康復(fù)治療依從性、改善精神心理狀況、提升自理能力，從而提高生活質(zhì)量3, 4。目前我國(guó)延續(xù)性護(hù)理處于初級(jí)階段，未形成系統(tǒng)的干預(yù)體系。因此，本文通過(guò)綜述腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展，期望一定程度上推動(dòng)我國(guó)延續(xù)性護(hù)理模式的發(fā)展。1 延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀延續(xù)性護(hù)理在20世紀(jì)80年代起源于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所都能接受到不同水平的、具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)5。護(hù)理服務(wù)范圍不再局限于醫(yī)院，而是延伸至社區(qū)或家庭。我國(guó)最早由香港于2002年開(kāi)始引入延續(xù)性護(hù)理模式，主要針對(duì)copd患者的延續(xù)性護(hù)理展開(kāi)研究，

3、并發(fā)展了具有全面性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性的“”延續(xù)性護(hù)理模型6。隨后大陸地區(qū)也在2003年開(kāi)始了延續(xù)性護(hù)理的研究，并逐漸在糖尿病、高血壓、copd、腦卒中等慢性病患者中開(kāi)展實(shí)踐應(yīng)用7。但由于我國(guó)延續(xù)性護(hù)理起步較晚，研究模式還比較單一。2 腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的影響因素2.1 醫(yī)院-社區(qū)缺乏有效聯(lián)動(dòng) 目前的雙向轉(zhuǎn)診制度不夠完善導(dǎo)致住院患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏連續(xù)性，不能充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)8。而護(hù)理的碎片化進(jìn)一步導(dǎo)致腦卒中患者及家屬存在許多潛在的健康照護(hù)需求，需要在出院后、回歸家庭前得到充分滿足。所以，應(yīng)將延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院常規(guī)護(hù)理工作，在腦卒中患者入院時(shí)就制定好出院康復(fù)計(jì)劃，并與所在社區(qū)醫(yī)

4、院做好患者出院長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)與隨訪工作的有效銜接。2.2 社區(qū)自身宣傳不到位 有研究調(diào)查顯示9腦卒中患者對(duì)于開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理有強(qiáng)烈需求，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)851.7%的患者沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。患者對(duì)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)缺乏了解，反映出社區(qū)宣傳不到位。因此，社區(qū)應(yīng)通過(guò)設(shè)置宣傳欄、發(fā)放健康手冊(cè)以及舉辦健康講座等方式加強(qiáng)宣傳，促進(jìn)腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的有效開(kāi)展與推廣。2.3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力不足 隨著我國(guó)老齡化程度日益加重，社區(qū)醫(yī)療資源開(kāi)始出現(xiàn)短缺。同時(shí)，又因缺乏高層次的社區(qū)醫(yī)療與護(hù)理人才，導(dǎo)致社區(qū)未能充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理職能。國(guó)家應(yīng)在政策和資金方面對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大支持力度，完善人才培養(yǎng)制度，并積極探索本

5、土化的延續(xù)性護(hù)理模式，從而促進(jìn)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的有效開(kāi)展。3 腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)措施3.1 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng) 延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)宗旨就是確保患者的健康照護(hù)不間斷。據(jù)我國(guó)國(guó)情，可通過(guò)落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)療資源，聯(lián)合中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建由多學(xué)科人員組成的延續(xù)護(hù)理小組10，共同保障腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的有效實(shí)施。3.2 組建社區(qū)同伴支持小組 結(jié)合我國(guó)社區(qū)特色，可通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將社區(qū)腦卒中患者及家屬相聯(lián)結(jié)，組建腦卒中社區(qū)同伴支持小組，相互激勵(lì)與督促，樹(shù)立疾病恢復(fù)信心，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。3.3 基于電話與網(wǎng)絡(luò)隨訪 通過(guò)電話隨訪、建立腦卒中微信群或qq群等方式11, 12，

6、為出院患者提供后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療或飲食攝入等疾病相關(guān)知識(shí)與健康指導(dǎo)，同時(shí)可監(jiān)督患者出院護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，提高康復(fù)治療依從性、改善預(yù)后。3.4 社區(qū)腦卒中延續(xù)性護(hù)理門診 充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的專科護(hù)士，通過(guò)定期到社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)腦卒中專家門診13，結(jié)合中醫(yī)特色理療技術(shù)（針灸、推拿等），改善患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)可組織腦卒中健康知識(shí)講座，加強(qiáng)疾病預(yù)防與管理。4.小結(jié)綜上所述，為促進(jìn)我國(guó)腦卒中社區(qū)延續(xù)性護(hù)理發(fā)展，應(yīng)充分利用雙向轉(zhuǎn)診與家庭醫(yī)生簽約制度，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭有效銜接，并通過(guò)電話與網(wǎng)絡(luò)隨訪、建立社區(qū)咨詢門診等多種方式，為腦卒中患者及家屬提供全面健康照護(hù)。同

7、時(shí)注重中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，加強(qiáng)具有中國(guó)特色的延續(xù)性護(hù)理模式建設(shè)。參考文獻(xiàn)1王隴德，劉建民，楊弋等.我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018概要j.中國(guó)循環(huán)雜志,2019, 34(2):105-119.2markle-reid m, valaitis r, bartholomew a,et al.an integrated hospital-to-home transitional care intervention for older adults with stroke and multimorbidity:a feasibility studyj.j comorb,202

8、0,10:1-21.3龐漢萱，李姣珍，葉紅英.延續(xù)性護(hù)理在提高腦卒中患者生活質(zhì)量及改善心理狀況中的應(yīng)用效果j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(13):246-248+252.4葉頔，王亞?wèn)|，胡軍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者出院后自我康復(fù)的促進(jìn)作用j.中國(guó)康復(fù),2018,33(6):496-498.5colemanea b c.improving the quality of transitional care for personswithcomplexcare needs j.j am geriatrsoc,2003,51(4):556-557.6王少玲，黃金月，周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延

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