骨科常見(jiàn)疾病的診斷和治療

1、L O G OL O G O 外科止血、包扎、固定、搬外科止血、包扎、固定、搬 運(yùn)和肌力的檢查運(yùn)和肌力的檢查 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 鄭東鄭東 一、外科止血：一、外科止血： 1. 出血性質(zhì)的判斷：出血性質(zhì)的判斷： 1）毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，顏色鮮紅可 自愈。 2）靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。 3）動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止 血。 2.2.外傷性出血的簡(jiǎn)易處理：外傷性出血的簡(jiǎn)易處理： 1）直接壓迫法。 2）指壓止血法。 3）加壓包扎止血法。 4）止血帶止血法。 5）填塞止血法。 6）加壓屈肢止血法。 3.3.簡(jiǎn)易止血處理的

2、注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)易止血處理的注意事項(xiàng)： 1）有無(wú)骨折性創(chuàng)傷。 2）避免壓迫神經(jīng)引起肢體麻痹。 3）持久壓迫止血易發(fā)生肢體缺血壞死。 4）嚴(yán)禁電線，鐵絲，繩索止血，即使止血帶也不能 直接纏在皮膚上。 1 1）直接壓迫止血法。）直接壓迫止血法。 （1）適應(yīng)癥： 傷口不大且較為表淺，血流速度較慢。 （2）方法： 干凈柔軟的敷料或手巾壓住傷口并扎緊即可。 2）指壓止血法：）指壓止血法： （1）適應(yīng)癥： 頭部和四肢某些部位的動(dòng)脈大出血。 （2）方法： 用手指壓住出血傷口的上方（血流方向），使血 管被壓在附近的骨骼上，阻斷血流。 （3）注意：每次施壓時(shí)間不超過(guò)10分鐘。 （1）手部大出血，可用手指分別壓迫手腕

3、兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。 （2）足部出血：可用手指壓迫足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛 后動(dòng)脈。 （3）腿部大出血，傷員應(yīng)取坐位或臥位，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn) 稍下方的股動(dòng)脈。 （4）頭部前面出血，要壓迫顳動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在耳朵前面，用手正對(duì)其下頜關(guān)節(jié) 骨面壓迫。 （5）面部出血，要壓迫其面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在其下頜角前面約1.7cm處，用手指正 對(duì)下頜骨壓住。 （6）頸部出血，要壓迫頸總動(dòng)脈，用手指按在一側(cè)的頸根部，向中間的頸椎橫 突壓迫。 （7）前臂出血：可壓迫肱動(dòng)脈，使傷肢外展，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。 （8）腋部和上臂出血：可壓迫其鎖骨下動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在其鎖骨上方，胸鎖乳頭 肌外緣，

4、用手指向后下方第一肋骨壓迫。 3）加壓包扎止血法：）加壓包扎止血法： （1）適應(yīng)癥： 頭部、軀體、四肢及身體各處的傷口。 （2）方法： 用干凈的消毒的較厚紗布覆蓋傷口，用手直接在 敷料上施壓，并用繃帶、三角巾等緊緊纏繞加壓 包扎，協(xié)助持續(xù)止血。 （3）注意： 包扎四肢后必須檢查手指或腳趾的血液循環(huán)，觀 察檢查肢端有無(wú)發(fā)紺或腫脹。 4 4）止血帶止血法）止血帶止血法 （1）適應(yīng)癥： 四肢大出血。 （2）方法： 上止血帶抬高患肢，在出血的上方，如上臂或大 腿的上三分之一出，先用毛巾或棉墊包扎皮膚， 然后將止血帶拉長(zhǎng)拉緊纏繞在毛巾等外面，不可 過(guò)松也不可過(guò)緊，最多繞兩圈，以出血停止為宜。 （3）止血

5、帶的注意事項(xiàng)： 1.止血帶要綁扎在傷口的進(jìn)心端，并要在肢體周?chē)?墊上軟布。 2.上肢出血時(shí)止血帶要扎在上臂上1/3處，下肢出血 時(shí)扎在大腿靠近傷口的近心端。 3.上肢每隔30分鐘，下肢每隔1小時(shí)要放松一下止血 帶，放松時(shí)間約2-3分鐘，并暫時(shí)改用壓迫止血法， 以免引起肢體缺血發(fā)生壞死，但上止血帶的時(shí)間 不宜超過(guò)3個(gè)小時(shí)。 4.止血帶用過(guò)后要留有明顯的標(biāo)簽，注明使用止血 帶的時(shí)間，部位，放松止血帶的時(shí)間和重用止血 帶的時(shí)間。 5 5）填塞止血法：）填塞止血法： （1）適應(yīng)證： 較大而深的傷口，或腔內(nèi)傷口。 （2）方法： 可用無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾包 扎固定。 6 6）加墊屈肢止血法

6、：）加墊屈肢止血法： （1）適應(yīng)癥： 四肢膝，肘以下部位出血時(shí)，沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷 時(shí)。 （2）方法： 可將一個(gè)厚棉墊、泡沫塑料或繃帶卷塞在肘窩部， 屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶 緊緊縛住。 二、包扎二、包扎 1. 包扎材料：常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包 扎。緊急情況下可以就地取材，如相對(duì)干凈的毛 巾、衣服、手絹、床單、被單等等。 2. 包扎的目的： 保護(hù)傷口，幫助止血，固定敷料，藥品，骨折部 位，減輕痛苦。 3. 包扎要求：快、準(zhǔn)、輕、牢。 三、固定三、固定 如外傷發(fā)生骨折后，骨折端周?chē)赡苡醒?、?經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。為了避免發(fā)生進(jìn)一步的 損傷，所以需要固定。 1.

7、骨折的特征：骨折的特征： 1）畸形：如有血管、神經(jīng)的受壓，應(yīng)立即縱向牽引， 適當(dāng)矯正畸形。 2）異常活動(dòng)：骨折后發(fā)生的不正常的活動(dòng)。 3）骨摩擦音：骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。 2. 固定材料的選擇：固定材料的選擇： 固定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)各一部 分。 3. 具體的固定方法：具體的固定方法： （1）先止血，后包扎，再固定。 （2）對(duì)于下肢和脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬 動(dòng)傷員。 （3）四肢骨折有骨外露者，不能還納，可用敷料包扎。 （4）捆綁的松緊程度要適當(dāng)，太松則固定不牢，太緊則影 響血液循環(huán)。 （5）固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、 麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新

8、固定。 （6）先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。 （7）如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸 側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。 4.固定材料的選擇。固定材料的選擇。 1)頸托 2)夾板類： 現(xiàn)成的板，棍，樹(shù)枝，扁擔(dān)，杠棒，步槍等，或 現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘。 3)自固定 5.5.固定原則：固定原則： 1.先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及嚴(yán)重出血。 2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 3.夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折近遠(yuǎn)兩個(gè)關(guān)節(jié)。 4.骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。 5.固定傷肢后，要盡可能的把傷肢抬高。 6.暴露傷肢末端以觀察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，應(yīng)移 到安全區(qū)再固定。 7.固定

9、要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊，在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯 墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。 8.先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。 9.固定后，上肢屈曲肘位，下肢取伸直位。 四、搬運(yùn)四、搬運(yùn) 迅速、安全的搬運(yùn)和運(yùn)送。 1)擔(dān)架搬運(yùn)法。 2)徒手搬運(yùn)法。 （1）單人搬運(yùn)。 （2）雙人搬運(yùn)。 （3）三人搬運(yùn)。 脊柱搬運(yùn)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： 頸椎損傷時(shí)，應(yīng)一個(gè)人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頭與 身體成直線，其他人員在傷員的一側(cè)，分別抱肩 背部，臀腰部，下肢，在同一的口令下，協(xié)同將 病人搬到擔(dān)架上。 搬運(yùn)時(shí)要讓脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲，過(guò) 伸、扭曲，以免損傷脊髓，導(dǎo)致病人截癱。 在運(yùn)輸途中，對(duì)于頸髓損傷的，要用手扶住病人 頭部，或用沙袋等物品，置于頸部?jī)蓚?cè)，防止其 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而損傷頸髓，導(dǎo)致高位截癱。 頸椎骨折幾個(gè)特殊的搬運(yùn)技巧：頸椎骨折幾個(gè)特殊的搬運(yùn)技巧： 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力的檢查。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力的檢查。 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力 。 級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可 見(jiàn)肌肉