急診分診的標(biāo)準(zhǔn)

1、急診分診急診分診 湖北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心湖北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 主要內(nèi)容 預(yù)檢分診的歷史 預(yù)檢分診的目的和意義 國際分診系統(tǒng)介紹 我國預(yù)檢分診現(xiàn)狀 國內(nèi)預(yù)檢分診存在的問題 急診患者病情分級 急診診治區(qū)域劃分 如何提高分診質(zhì)量 分診來源于戰(zhàn)爭分診來源于戰(zhàn)爭 “我們將從受傷最重的開始，無論他的級別和他的官銜 第二次世界大戰(zhàn)： 12 到 15小時 朝鮮戰(zhàn)爭： 2 到 4 小時 伊拉克戰(zhàn)爭： 小于 1 小時 分診到底是什么？ 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 分診的定義 定義： 根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、 急

2、 及 隸屬?？?目標(biāo)： 正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的 醫(yī)療幫助。 不同的情況不同的情況 = 不同的分診不同的分診 日常情況下：日常情況下： 對對每一個每一個病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)病人提供最好的醫(yī)療服務(wù) 災(zāi)難情況下災(zāi)難情況下: 對對最多的最多的病人提供（最好的）醫(yī)療服務(wù)病人提供（最好的）醫(yī)療服務(wù) 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 不同的情況不同的情況 = 不同的分診不同的分診 最早用于第一次世界大戰(zhàn)中確定病人治療的優(yōu)先 次序。軍用分診的主要目的，是盡可能讓更多的 戰(zhàn)士重新投入戰(zhàn)斗，因此，那些最不嚴(yán)重的傷口 可能獲得最為優(yōu)先的診治權(quán); 醫(yī)療救護(hù)的分診是讓最多數(shù)量的人員獲得生存機 會為首要原

3、則，因此，那些最嚴(yán)重而有實際挽救 希望的損傷常能得到優(yōu)先治療。 不同的情況不同的情況 = 不同的分診不同的分診 日常情況下：日常情況下： 分診，診斷分診，診斷 和和 治療治療 災(zāi)難情況下災(zāi)難情況下: 分診，分診， 穩(wěn)定穩(wěn)定 和和 分流分流 分診護(hù)士的職責(zé)分診護(hù)士的職責(zé) 1. 區(qū)分開需要復(fù)蘇的患者 2. 引導(dǎo)患者前往正確的區(qū)域 3. 確保人群的流暢性，避免堵塞 4. 負(fù)責(zé)實時重新評估 / 確保時間界限 5. 安撫家屬 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國際分診系統(tǒng)介紹 加拿大預(yù)檢標(biāo)尺即5級國際預(yù)檢系統(tǒng)(5-LNTS)是 目前國際上廣泛使用的最先進(jìn)的預(yù)檢系統(tǒng)。 視病情輕重將病人分為15個不同等級，表示病

4、情由重到輕，不同等級的病人等待就診的時間不 同。 加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn) 加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn) 考慮到：考慮到： 就診原因 生命體征 疼痛評分 創(chuàng)傷機制 14 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國際分診系統(tǒng)介紹 美國在20世紀(jì)90年代末創(chuàng)立了急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI) ，在不同的急診室均具有可行性及內(nèi)在可靠性。 視 病情輕重 及 需要的醫(yī)療資源將病人分為15 個不同等級 ESI級別與病人的預(yù)后密切相關(guān)，預(yù)檢不足發(fā)生 率低，護(hù)士認(rèn)同操作簡便與實用。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國際分診系統(tǒng)介紹 法國急診護(hù)士預(yù)檢分診的依據(jù)是分診指南， 由法國衛(wèi)生局組織編寫，具有法律效力。 分診方法中對病人的各種客觀指標(biāo)有明確的量化 標(biāo)準(zhǔn)，分

5、診護(hù)士依據(jù)收集到的主、客觀資料判斷 病人病情等級。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國際分診系統(tǒng)介紹 澳大利亞的預(yù)檢系統(tǒng)在1977年采用的是將病人分 為立即、緊急、及時、非緊急和常規(guī)5個級別而 不考慮具體時間。 1989年進(jìn)行改良成了5種不同顏色來區(qū)分病人類 別的預(yù)檢標(biāo)尺。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國際分診系統(tǒng)介紹 英國大多數(shù)急診室采用的是曼切斯特預(yù)檢標(biāo)尺， 它是一種5級預(yù)檢標(biāo)尺，有獨特的方法和52個流 程表來輔助不同主訴病人的分檢。 每個流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性 起病、意識水平和體溫”6個關(guān)鍵性的鑒別指標(biāo) 。 ACAD EMERG MED January 2004, 20 21 2

6、6/10/2012武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 我國預(yù)檢分診現(xiàn)狀 缺乏統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序，分診護(hù)士人為因 數(shù)為分診準(zhǔn)確與否的主要決定因素。 護(hù)士對分診工作的認(rèn)識與重視不夠，缺乏專業(yè)分診培訓(xùn) 人工登記信息不全：缺乏數(shù)字化分診信息管理系統(tǒng) 新概念：患者不能很好配合。 臨床護(hù)士配備有限，不能保證專職分診。 急診資源浪費大 國內(nèi)外資料表明：急診科就診的患者中只有20%是真正的急診 患者，80%為非急診患者。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國內(nèi)急診患者病情分級 分級依據(jù)分級依據(jù)-參照衛(wèi)生部參照衛(wèi)生部急診病人病情分級試點指急診病人病情分級試點指 導(dǎo)原則（征求意見稿）導(dǎo)原則（征求意見稿） 急診病人病

7、情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu) 先次序。 急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國內(nèi)急診病人病情分級 1級：瀕危病人級：瀕危病人 病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶 救。 下列情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人 無呼吸/無脈搏病人 急性意識障礙病人 其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人 立即送入急診搶救室！立即送入急診搶救室！ 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國內(nèi)急診病人病情分級 2級：危重病人級：危重病人 呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就 引起重視，病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可 能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘

8、者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相 應(yīng)處置及治療。 下列情況要考慮為危重病人 ： 急性意識模糊/定向力障礙 復(fù)合傷 心絞痛等 嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛 評分7/10） 立即提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備！立即提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備！ 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國內(nèi)急診病人病情分級 3級：急癥病人級：急癥病人 病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的 征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情 進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也 無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解 病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者 ，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。 武漢大

9、學(xué)中南醫(yī)院急救中心 國內(nèi)急診病人病情分級 4級：非急癥病人級：非急癥病人 病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且 臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）的病人。 如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3 級。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 急診診治區(qū)域劃分 紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū) 適用于一級和二級病人處置。 黃區(qū)即密切觀察診療區(qū) 適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng) 出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng) 診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。 綠區(qū)即四級病人診療區(qū)。 武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 如何提高分診質(zhì)量 重視分診護(hù)士的作用，規(guī)范分診培訓(xùn) 宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)，與來急診就診的

10、患者進(jìn)行有效溝 通 加強人員配備和分診設(shè)備的完善 間斷多次評估患者 結(jié)合我國實際情況，建立有效可行的預(yù)檢系統(tǒng) 預(yù)檢系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化 十、皮膚系統(tǒng)癥狀十、皮膚系統(tǒng)癥狀 十一、風(fēng)濕病癥狀十一、風(fēng)濕病癥狀 十二、眼、耳鼻喉、口腔癥狀十二、眼、耳鼻喉、口腔癥狀 十三、損傷及間接損傷癥狀十三、損傷及間接損傷癥狀 十四、一般癥狀十四、一般癥狀 十五、兒童癥狀十五、兒童癥狀 十六、附錄十六、附錄 一、引一、引 言言 二、心血管疾病癥狀二、心血管疾病癥狀 三、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀三、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀 四、消化系統(tǒng)疾病癥狀四、消化系統(tǒng)疾病癥狀 五、泌尿腎臟病系統(tǒng)癥狀五、泌尿腎臟病系統(tǒng)癥狀 六、婦產(chǎn)科癥狀六、婦產(chǎn)科癥狀 七、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀七、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀 八、精神神經(jīng)癥狀八、精神神經(jīng)癥狀 九、傳染或感染癥狀九、傳染或感染癥狀 急診分診手冊 惡性高血壓 （sBp 230mmHg） 1 嚴(yán)重高血壓（ sBp160mmHg） 妊娠期高血壓或先 兆子癇 腦血管意外導(dǎo)致的 高血壓 2 癥狀性高血壓 （頭痛） 3 4 偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀 簡單高血壓（ 140sBp180mmhg） 必須測量的生命體征必須測量的生命體征 隨機血糖 體溫 心率 血壓 呼吸頻率 脈氧飽和度 瞳孔（對稱性，對光反射，大?。?既往史既往史 確診糖尿病 慢性酒精中毒 過敏史過敏史 處理處理 給予糖水及面包或蛋糕 建立靜脈通道 葡萄糖