醫(yī)療核心制度檢查方法

1、首診負責制度檢查方式：1、到門診對門診完診病人進行隨訪，檢查門診手冊完 成情況，接診醫(yī)生是否按首診負責制要求對病人 進行就醫(yī)及檢查過程負責。2、檢查門診就診登記與門診病歷完成情況，是否由首 診醫(yī)生完成相關病歷材料書寫及及時性。3、對醫(yī)護人員提問首診負責制相關內(nèi)容。 首診負責制內(nèi)容第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院 和轉(zhuǎn)科等工作負責。 需要轉(zhuǎn)診病人的流程對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責 實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組 織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危 重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪 同或安

2、排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所 限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后 再予轉(zhuǎn)院 。 如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應如何處理？首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī) 務科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關科室值班 醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。當調(diào)集人員到達 后，以其中職務或職稱最最高者負責組織搶救工 作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關規(guī)定追究責 任。 首診醫(yī)師在接診過程中具體應作哪些工作？ 首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要 的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確 的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明 確的患者應在對癥治療的同

3、時，應及時請上級醫(yī)師 或有關科室醫(yī)師會診。首診醫(yī)師下班前，應將患者 移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待 清楚，并認真做好交接班記錄。值班和交接班制度檢查方式：1、到臨床和門急診相關科室對交接班記錄本進行檢 查，是否按照規(guī)定及時完成交接班記錄，是否對危 重及需要特殊說明的病人進行記錄，交接班人員是 否及時簽字，交接班記錄內(nèi)容是否真實，如病人及 危重、手術病人數(shù)。2、對醫(yī)護人員提問交接班制度內(nèi)容 交接班記錄主要內(nèi)容重點記錄危重患者的病情和治療措施，以及新入院病人情況、急診入院病人檢查及處理，手術病人情況， 死亡病人搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項。 值班醫(yī)師職責 負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人

4、病情變化的臨時處 理，對急診入院的病人及時檢查，書寫病歷，給予必 要的醫(yī)療處理，參加急診手術。 值班醫(yī)生離開病房時如何安排值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護理人員邀請查看病人時，應立即前往巡視。如因公必 須離開時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。三、 急危重患者搶救制度檢查方式1、 到相關科室檢查急危重患者搶救記錄及醫(yī)囑核對， 是否按規(guī)定時間及內(nèi)容完成危重患者搶救記錄，尤 其是搶救措施，搶救開始及結(jié)束時間，搶救藥品及 材料的使用情況參加搶救人員及搶救結(jié)果。2、 病危及危重病人是否及時填寫危重通知單，并與患 者家屬溝通。3、參加搶救的護士如何應對搶救中的口頭醫(yī)囑參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主 持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑 執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時 應復頌一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯 事故。4、需多學科搶救的病人如何邀請一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高 的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或 正（ 副 ）主 任 醫(yī) 師 ，特 殊 病 人 或 需 多 學 科 協(xié) 同 搶 救 的 病 人，應及時報告醫(yī)務科、護理部和主管院長，以便組織 有關科室共同進行搶救工作。5、對搶救藥品及器械如何交接嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各