三叉神經(jīng)痛臨床路徑

1、-作者xxxx-日期xxxx三叉神經(jīng)痛臨床路徑【精品文檔】三叉神經(jīng)痛臨床路徑一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD10：）擬行 顯微血管減壓術(shù)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1.疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起??；2.在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3.疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作；4.顱腦

2、3D-TOF-MRA檢查能夠明確三叉神經(jīng)根有無血管相鄰，MRI或CT檢查能夠排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年3月第1版）1.三叉神經(jīng)痛診斷明確；2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳；3.不能接受其他方法治療的面部麻木；4.患者一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)；5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10 G50.002 三叉神經(jīng)痛疾病編碼；2.有適應(yīng)證，無禁忌證；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他

3、疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5 天 所必須的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；2.肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；3.凝血功能；4.感染性疾病篩查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5.心電圖、胸部X線； 6.顱腦3D-TOF-MRA檢查，了解三叉神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系，排除腦腫瘤等病因； 7.其它檢查根據(jù)病情需要而定，如心臟彩超、肺功能檢測(cè)等。（七）選擇用藥：1.抗菌素第一、二代頭孢類，頭孢曲松；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘或麻醉開始時(shí)；3.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)加用一次；4.一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物；5.特殊

4、情況如有永久性植入物、高齡、體質(zhì)差、糖尿病等可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間至術(shù)后3-5天。（八）手術(shù)日為入院第3-5天1.麻醉方式：全麻；2.乙狀竇后入路，顯露三叉神經(jīng)根，仔細(xì)辨別和確認(rèn)責(zé)任血管，用Teflon棉團(tuán)將責(zé)任血管墊離三叉神經(jīng)根；3.術(shù)中用品：Teflon棉、硬膜及顱骨修補(bǔ)材料； 4.輸血：一般不需要輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7 天1.術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，給予預(yù)防感染治療（第一、二代頭孢類或頭孢曲松）及止血藥物治療天；2.術(shù)后1天傷口換藥，注意觀察傷口滲出情況；3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查；4.術(shù)后7天切口拆線。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情

5、況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.患者術(shù)后恢復(fù)好，無頭痛、發(fā)熱；2.切口愈合良好；（十一）有無變異及原因分析：1.部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)eflon棉有排異反應(yīng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需要行腰椎穿刺治療，可能會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。 二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 三叉神經(jīng)痛 （ICD10 G50.002 ）擬行 顯微血管減壓術(shù) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3

6、-5天（手術(shù)日）主要診療工作 將“三叉神經(jīng)痛診療計(jì)劃書”交給患者 詢問病史與體格檢查 完成病歷書寫 開具各項(xiàng)化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)者查房 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、家屬授權(quán)委托書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉知情同意書等 手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)側(cè)別 手術(shù) 完成術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 感染性疾病篩查 心

7、電圖、胸部X線平片 顱腦3D-TOF-MRA長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 擬明日在全麻下行三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù) 術(shù)前禁食水 頭部備皮 抗菌素皮試 其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 吸氧 禁食水 顱腦生命體征監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù) 抗菌素靜脈滴注 bid 止血藥物、激素等臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 入院宣教 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀況、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征 飲食指導(dǎo)：高蛋白、低脂、易消化食物 疼痛評(píng)估及護(hù)理 術(shù)前宣教及心理護(hù)理 完成術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、協(xié)助病員用消毒液清潔皮膚，剃發(fā)，手術(shù)耳側(cè)部位向上，下，后各

8、8CM）。 密切觀察患者顱腦生命體征及病情變化 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 術(shù)后觀察傷口疼痛情況、是否存在繼發(fā)性出血，保持呼吸道通暢，觀察引流液性狀及引流量 體位護(hù)理：清醒抬高床頭15-30度 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)飲水無嗆咳再進(jìn)食流食。 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6日（術(shù)后第1天）住院第5-7日（術(shù)后第2-5天）住院第10-12日（術(shù)后第7天，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 注意病情變化 完成病程記錄 傷口換藥，注意觀察傷口滲出情況 上級(jí)醫(yī)師查房

9、 注意病情變化 完成病程記錄 根據(jù)病情決定是否需要行腰椎穿刺治療 檢查切口愈合情況，切口拆線與換藥 確定患者可以出院，通知患者及其家屬出院 向患者或家屬交代出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 完成出院記錄開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 半流飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口換藥 根據(jù)病情需要，復(fù)查血常規(guī)或血生化長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普通飲食 根據(jù)病情及時(shí)停用抗菌素和止血藥、激素等臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院主要護(hù)理工作 觀察患者顱腦生命體征及病情變化 飲食指導(dǎo)：給予半流質(zhì)飲食 觀察傷口情況及病員疼痛的評(píng)估 觀察引流液性狀及引流量 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：低顱壓（頭疼、惡心、嘔吐）面癱神經(jīng)麻痹，觀察有無腦脊液漏的發(fā)生。聽神經(jīng)損傷（耳鳴、聽力下降）?？诮前捳?。 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 觀察患者一般狀況及傷口情況 飲食指導(dǎo) 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 觀察引流液性狀及引流量，拔出引流管后注意傷口有無滲液 指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng) 并發(fā)癥的觀察