肝癌護理查房

1、肝癌病人護理肝癌病人護理查房查房 安婕安婕 傅彪傅彪沈殿霞沈殿霞 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 u概念：簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)概念：簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi) 膽管細胞的惡性腫瘤膽管細胞的惡性腫瘤。 僅次于胃癌，食管癌，居僅次于胃癌，食管癌，居第三第三 位位 。 高發(fā)年齡高發(fā)年齡 40-5040-50歲歲。 男女比例約為男女比例約為2-512-51 。 肝癌病因?qū)W肝癌病因?qū)W （一）病毒性肝炎和肝硬化一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān) 原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率占原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率占原發(fā)性肝癌50%-90%50%-90%。 ( (二

2、）黃曲霉毒素二）黃曲霉毒素 某些食物如玉米、花生發(fā)霉后，很可能某些食物如玉米、花生發(fā)霉后，很可能 有黃曲霉毒素有黃曲霉毒素 污染。污染。 （三）飲水污染（三）飲水污染 飲用污染嚴重的溝溏水者肝癌死亡率高，飲用污染嚴重的溝溏水者肝癌死亡率高， 飲用深井水者死亡率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn)飲用深井水者死亡率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn) 生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)。生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)。 ( (四）長期酗酒四）長期酗酒 （五）其他（五）其他 微量元素缺乏、吸煙、遺傳因素等微量元素缺乏、吸煙、遺傳因素等 轉(zhuǎn)移途徑 v血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早

3、、最常見肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見 v 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 v 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 .肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜 脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門 靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。 .肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，向上延伸血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，向上延伸 到下腔靜脈，或較小的瘤栓落入肺動脈引起肺小動脈栓塞而到下腔靜脈，或較小的瘤栓落入肺動脈

4、引起肺小動脈栓塞而 形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。 淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動 脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。 種植轉(zhuǎn)移：如種植于腹膜可導(dǎo)致自發(fā)性腹水，女性尚可有卵種植轉(zhuǎn)移：如種植于腹膜可導(dǎo)致自發(fā)性腹水，女性尚可有卵 巢轉(zhuǎn)移癌。巢轉(zhuǎn)移癌。 肝癌的癥狀肝癌的癥狀 肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床 癥狀。癥狀。 1.1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由

5、癌細胞迅肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌細胞迅 速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右 肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)生劇烈肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)生劇烈 腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。 2.2.消化道癥狀：消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀：消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等 3.3.乏力、消瘦：晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。乏力、消瘦：晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。 4.4.發(fā)熱：一般為低熱，偶達發(fā)熱：一般為低熱，

6、偶達3939以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳 張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。 5.5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌 的初現(xiàn)癥狀。的初現(xiàn)癥狀。 v如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸 水。癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重水。癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重 呼吸困難和胸痛。呼吸困難和胸痛。 輔助檢查輔助檢查 p腫瘤標記物的檢測腫瘤標記物的檢測: : v甲胎蛋

7、白（甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。 p影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 超聲顯像、超聲顯像、CTCT檢查、檢查、MRIMRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造 影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。 治療要點治療要點 v治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。 v手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。 v非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。 肝癌介入治療 v是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥

8、物或栓塞劑注入肝動脈是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈 的一種區(qū)域性局部化療的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝它是目前非開腹手術(shù)治療肝 癌的首選方法，其療效已得到肯定。癌的首選方法，其療效已得到肯定。 v肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動脈栓塞劑治療肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動脈栓塞劑治療 (TAE)、經(jīng)肝動脈灌注化療、經(jīng)肝動脈灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動脈栓塞化、經(jīng)肝動脈栓塞化 療療(TACE)。 v肝動脈栓塞（肝動脈栓塞（TAETAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤 血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從血管和腫瘤供血

9、動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從 而抑制腫瘤生長。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油等。而抑制腫瘤生長。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油等。 v肝動脈灌注化療（肝動脈灌注化療（TAITAI）通常是經(jīng)股動脈插管，在）通常是經(jīng)股動脈插管，在X X線引導(dǎo)下，線引導(dǎo)下， 將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物， 對肝癌治療更為有效，其療效遠比靜脈或口服給藥好對肝癌治療更為有效，其療效遠比靜脈或口服給藥好 v肝動脈化療栓塞（肝動脈化療栓塞（TACETACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓 塞劑。通

10、過兩種途徑消滅腫瘤塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤 v是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為 顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)， 使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺 血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細胞，打擊更為有力。血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細胞，打擊更為有力。 常用化療藥物與栓塞劑 v常用灌注的抗癌藥物：常用灌注的抗癌藥物： 絲裂霉素、氟尿嘧啶、順絲裂霉素、氟尿嘧啶、順 鉑、卡鉑等。鉑、卡鉑等。 v常用栓塞劑常

11、用栓塞劑 ： 明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘 化油、無水酒精等化油、無水酒精等。 v基本資料基本資料 v床號：床號： 姓名姓名 ：性別：性別： 年齡：歲年齡：歲 v入院日期入院日期 v主訴：主訴： v現(xiàn)病史現(xiàn)病史 v 入院前入院前2 2年，病員于體檢發(fā)型肝臟實性占位，不伴有腹年，病員于體檢發(fā)型肝臟實性占位，不伴有腹 痛、腹瀉，厭油、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等，完善相關(guān)檢痛、腹瀉，厭油、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等，完善相關(guān)檢 查后考慮為肝癌，與外院行查后考慮為肝癌，與外院行肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)。術(shù)后病員。術(shù)后病員 有食欲減退，不伴腹脹、嘔血、黑便等不適。

12、后病員定期復(fù)查，有食欲減退，不伴腹脹、嘔血、黑便等不適。后病員定期復(fù)查， 無不適?，F(xiàn)病員再次復(fù)查；無不適?，F(xiàn)病員再次復(fù)查；AFP300.2ng/mlAFP300.2ng/ml，為進一步治療收，為進一步治療收 入住院。入住院。 既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史5 5年，未正規(guī)口服降壓藥及監(jiān)測年，未正規(guī)口服降壓藥及監(jiān)測 血壓，血壓控制差，糖尿病病史血壓，血壓控制差，糖尿病病史2 2年，胰島素治療，年，胰島素治療， 血糖控制可，否認結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳熱史，無外血糖控制可，否認結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳熱史，無外 傷史，無青霉素、磺胺等藥物過敏史，無輸血、無冠傷史，無青霉素、磺胺等藥物過敏史，無輸血、

13、無冠 心病等病史。心病等病史。 個人史：生于當(dāng)?shù)兀瑹o疫區(qū)居住史，無吸煙嗜好，個人史：生于當(dāng)?shù)?，無疫區(qū)居住史，無吸煙嗜好， 飲酒飲酒1010年，平均年，平均1 1兩兩/ /日，已明顯減少飲酒日，已明顯減少飲酒2 2年。已婚，年。已婚， 子女健康。子女健康。 家族史：否認家族中有遺傳病、腫瘤病及特殊疾家族史：否認家族中有遺傳病、腫瘤病及特殊疾 病史。病史。 查體：查體：神志清楚，精神可，脈搏規(guī)則有力，節(jié)律齊，呼吸規(guī)神志清楚，精神可，脈搏規(guī)則有力，節(jié)律齊，呼吸規(guī) 則，中等體型，全身皮膚未見瘀斑、瘀點、鞏膜黃染，淺表則，中等體型，全身皮膚未見瘀斑、瘀點、鞏膜黃染，淺表 淋巴結(jié)無腫大，心律齊，腹平軟，臍

14、周壓痛，無反跳痛、肌淋巴結(jié)無腫大，心律齊，腹平軟，臍周壓痛，無反跳痛、肌 緊張。緊張。 體溫：體溫：36.3 36.3 脈搏：脈搏：8484次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血壓：血壓：126/84mmHg 126/84mmHg 隨機血糖：隨機血糖：9.3mmol/L9.3mmol/L 入院診斷：入院診斷：原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 肝硬化肝硬化 2 2型糖尿病型糖尿病 輔助檢查：輔助檢查： 門診檢查門診檢查2016.2.152016.2.15 葡萄糖：葡萄糖：8.28mmol/l8.28mmol/l（3.9-6.13.9-6.1） 甲胎蛋白：甲胎蛋白：300.2ng/ml300.

15、2ng/ml（0-8.10-8.1） 乙肝病毒表面抗原：乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml476.519IU/ml（0-0.030-0.03） 乙肝病毒乙肝病毒E E抗體：抗體：59.7159.71 (50) (50) 乙肝病毒核心抗體乙肝病毒核心抗體; ;264.36264.36（1.0)1.0) 腹部彩超：肝實質(zhì)顆粒增粗。 2016.2.232016.2.23 血小板血小板: :7979(100-300)(100-300) 治療要點治療要點 2016.2.18 糖尿病飲食 監(jiān)測血糖自查、胰島素皮下注射自用 監(jiān)測血壓 tid 地榆升白片 4片tid 香菇多糖0.5g bid 苯磺酸左

16、旋氨氯地平2.5bid 2016.2.21 多烯磷脂酰膽堿465mg靜滴qd v2016.2.22 v9;00肝動脈化療栓塞介入治療 （奧沙利鉑0.2g、5-Fu1.25g、絲裂霉素4mg。碘化油10mg） v10：45心電監(jiān)護、吸氧3升/分（2.23 9:00停止） v格拉司瓊3mg 靜滴（2.24 9:00停止） v西咪替丁0.4mg靜滴 v地塞米松10mg靜滴（2.24 9:00停止） v胃復(fù)安10mg肌注（2.24 10:00停止） v2.23 v多烯磷脂酰膽堿465mg靜滴 v復(fù)方甘草酸苷160mg靜滴 v麻仁膠囊0.35g口服bid p1p1、焦、焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后

17、有關(guān)慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān) P2P2、營、營養(yǎng)失調(diào)養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或 控制飲食不當(dāng)有關(guān)控制飲食不當(dāng)有關(guān) P3P3、潛在的并發(fā)癥：感染、低血糖、酮癥酸中毒等、潛在的并發(fā)癥：感染、低血糖、酮癥酸中毒等 P4P4、知、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識識缺乏：缺乏相關(guān)知識 2.18 2.22 P5P5、疼、疼痛：與手痛：與手術(shù)穿刺有關(guān)術(shù)穿刺有關(guān) P6P6、營、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁與術(shù)后禁食食及及攝入量攝入量 不足不足有關(guān)有關(guān) P7P7、舒適改變：與手術(shù)后制動有關(guān)、舒適改變：與手術(shù)后制動有關(guān) P8

18、P8、活動無耐力：與、活動無耐力：與化療藥物導(dǎo)致乏力有關(guān)化療藥物導(dǎo)致乏力有關(guān) P9P9、潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病、潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病 2.232.23 P10P10、便、便秘：與手術(shù)和活動量減少有秘：與手術(shù)和活動量減少有關(guān)。關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標 v減少病員焦慮、恐懼感，使病員保持良好的心態(tài)。減少病員焦慮、恐懼感，使病員保持良好的心態(tài)。 v病員及家屬對疾病、介入療法有所了解，并積極配病員及家屬對疾病、介入療法有所了解，并積極配 合。合。 v病員住院期間未發(fā)生感染及并發(fā)癥病員住院期間未發(fā)生感染及并發(fā)癥 v病員住院期間保持大便通暢病員住院期間保持大便通暢 1、入院時熱情接待病

19、人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關(guān)系入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關(guān)系。 關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴，要求家屬給予鼓勵和支持關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴，要求家屬給予鼓勵和支持。 2 2、加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)、了解病員需求及心理變化，發(fā)、加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)、了解病員需求及心理變化，發(fā) 現(xiàn)問題及時處理?，F(xiàn)問題及時處理。 3 3、講解介入治療的方法、術(shù)后注意事項，以及術(shù)后副反應(yīng)等，講解介入治療的方法、術(shù)后注意事項，以及術(shù)后副反應(yīng)等， 以減輕病人的恐懼感以減輕病人的恐懼感. . 4 4、住院期間告知家屬、住院期間告知家屬2424小時留陪護小時留陪護, ,若外出應(yīng)取得醫(yī)生及責(zé)任若外出應(yīng)取

20、得醫(yī)生及責(zé)任 護士的同意且應(yīng)家屬陪同。護士的同意且應(yīng)家屬陪同。 5、指導(dǎo)指導(dǎo)病員病員完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項。 6 6、病員進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的糖尿病飲食，、病員進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的糖尿病飲食， 按時、按量進餐。按時、按量進餐。 7 7、根據(jù)自身情況制定合理的飲食及活動量。、根據(jù)自身情況制定合理的飲食及活動量。 8 8、遵醫(yī)囑使用胰島素，不隨意增加及減少胰島素的用量。、遵醫(yī)囑使用胰島素，不隨意增加及減少胰島素的用量。 9 9、囑病員隨身攜帶餅干、糖果等以備不時之需，如發(fā)生低、囑病員隨身攜帶餅干、糖果等以備不時之需，如發(fā)生低

21、 血糖，立即采取措施，并通知醫(yī)生。血糖，立即采取措施，并通知醫(yī)生。 1010、定時測量血壓，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑病員不、定時測量血壓，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑病員不 隨意改變用藥量，以防低血壓反應(yīng)。體位性低血壓時告誡隨意改變用藥量，以防低血壓反應(yīng)。體位性低血壓時告誡 病員不要突起、突臥及下床以防暈厥、跌倒。飲食應(yīng)低鹽病員不要突起、突臥及下床以防暈厥、跌倒。飲食應(yīng)低鹽 低脂。病員住院期間血壓控制在正常范圍內(nèi)。低脂。病員住院期間血壓控制在正常范圍內(nèi)。 1111、指導(dǎo)病員保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，從而增加抵抗力。、指導(dǎo)病員保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，從而增加抵抗力。 如散步、打太極拳等有氧運動

22、。但是要避免勞累，循序漸如散步、打太極拳等有氧運動。但是要避免勞累，循序漸 進。進。 1212、指導(dǎo)病員口服藥的服用及注意事項，了解藥物的不良、指導(dǎo)病員口服藥的服用及注意事項，了解藥物的不良 反應(yīng)，反應(yīng)，指導(dǎo)病員按時服藥。指導(dǎo)病員按時服藥。 1313、為病員做好兩側(cè)腹股溝及會陰部的毛發(fā)處理，并清洗干凈。、為病員做好兩側(cè)腹股溝及會陰部的毛發(fā)處理，并清洗干凈。 1414、準備床上使用的便器，囑病員練習(xí)床上大小便、準備床上使用的便器，囑病員練習(xí)床上大小便 1515、術(shù)前、術(shù)前4h4h禁飲食水，術(shù)前禁飲食水，術(shù)前1515分鐘囑患者排尿、排便。分鐘囑患者排尿、排便。根據(jù)醫(yī)根據(jù)醫(yī) 囑術(shù)前給予止吐、保胃的藥

23、物囑術(shù)前給予止吐、保胃的藥物. . 1616、患者身穿病員服、去除手表首飾等物品。、患者身穿病員服、去除手表首飾等物品。 1717、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護和持續(xù)吸氧、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護和持續(xù)吸氧3 3升升/ /分。并告知其相關(guān)注分。并告知其相關(guān)注 意事項。意事項。 1818、密切觀察病情變化，、密切觀察病情變化，24h24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動12h12h， 局部加壓包扎局部加壓包扎6h6h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無滲有無滲 血、出血及皮下血腫形成血、出血及皮下血腫形成, ,如有滲血及時更換敷料，保持穿如有滲血及時更換敷料，保持穿 刺部位敷料干燥，防止感染。刺部位敷料干燥，防止感染。指導(dǎo)病員指導(dǎo)病員健側(cè)彎曲使骶尾部騰健側(cè)彎曲使骶尾部騰 空，以減低壓瘡的發(fā)生空，以減低壓瘡的發(fā)生. . 1919、術(shù)后患者有胃腸道反應(yīng)術(shù)后患者有胃腸道反應(yīng), ,遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥 物及保護胃粘膜。物及保護胃粘膜。 2020、觀察病員患側(cè)肢體有無疼痛，并給予相應(yīng)