頭皮裂傷臨床路徑(最全版)

1、頭皮裂傷臨床路徑（最全版）一、頭皮裂傷臨床路徑標準住院流程（）適用對象。策一診斷為頭皮裂傷（ICD - 10: 999/S01.001 ）行頭皮撕脫清創(chuàng)修復(fù)術(shù)（ICD - 9 - CM - 3 : 86.5102H1 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi) 生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：由鈍器打擊頭部造成的，此類損傷往往都有不規(guī)則傷口 , 且創(chuàng)緣都很薄，伴有挫傷。傷口內(nèi)多有毛發(fā)，泥沙等異物嵌入，容易引起 感染。嚴重時可有失血性休克。2輔助檢查：做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和

2、CT掃描，以明確是否有顱腦 損傷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）患者應(yīng)盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，常規(guī)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素TAT。）標準住院日為12天。（五）迸入路徑標準。1 第一診斷符合頭皮裂傷（ICD - 10: 999/S01.001 ）疾病編碼。2患者應(yīng)盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，傷后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng) 抗毒素TAT。無嚴重顱腦損傷，一般不需住院。清創(chuàng)縫合術(shù)原則：將傷口 內(nèi)的異物全部清除，并將壞死的創(chuàng)緣切除,以確保傷口的愈合。縫合時應(yīng)

3、將帽狀腱膜同時縫合，以利止血。局部頭皮缺損直徑 3 4 cm的，可 將帽狀腱膜下層游離后縫合，或行S”形、三叉形延長裂口，以利縫合。頭 皮缺損過大的可行皮瓣轉(zhuǎn)移或移植術(shù)修復(fù)。由于頭皮抗感染能力強,在合 理應(yīng)用抗生素的前提下，一期縫合時限可適當延長至傷后48h甚至72h。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）01 所必需的檢查項目：(1)實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖,感染性疾病篩查，凝血功能；(2 )頭顱CT檢查，如懷疑多發(fā)傷行全身CT檢查。(3 )心電圖、胸部X線平片，基本生命體征。1 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號)選 擇用藥。2. 預(yù)防性用抗菌藥物,時

4、間為術(shù)前30分鐘。(7) 手術(shù)日為入院后即可行清創(chuàng)縫合術(shù)(手術(shù)編碼為頭皮撕脫清創(chuàng)修復(fù) 術(shù))。1 麻醉方式：一般局部麻醉，不能配合或創(chuàng)口巨大如頭皮撕脫傷的患 者可全麻。2. 手術(shù)方式：清創(chuàng)縫合術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物:縫線4術(shù)中用藥：抗菌藥物、止血劑、局麻藥。5輸血：視術(shù)中情況決定。（八）術(shù)后住院恢復(fù)12天。1.必須復(fù)查的檢查項目：復(fù)查頭顱CT。2術(shù)后常用藥：抗菌藥物,如有顱腦損傷預(yù)防性使用抗癲癇藥物。（九）岀院標準。1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理的少量積液）。2無發(fā)熱。3生命體征如常。4無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1 根據(jù)患者病情,安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長住院時間，增加治 療費用:(1)如傷口巨大、頭皮撕脫傷，伴有多發(fā)傷,需多科會診；如伴有失血性休克,按外科處理原則處理。二、頭皮裂傷臨床路徑表單住院標準住適用對象：第一診斷為頭皮裂傷(ICD - 10: 999/S01.001 ) 行頭皮撕脫清創(chuàng)修復(fù)術(shù)(ICD - 9 - C