老年流行病學、社區(qū)衛(wèi)生服務與臨終關懷

1、1 流行病學調(diào)查常用指標流行病學調(diào)查常用指標 1.發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)（一年）， 一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 某病發(fā)病率（1/10萬）=一年內(nèi)某病新病 例數(shù)/同期暴露人口數(shù)x10萬/10萬 2 流行病學調(diào)查常用指標流行病學調(diào)查常用指標 2 患病率，又稱現(xiàn)患率：表示在特定時 間內(nèi)，某病新老病例與同期暴露人口之 比。 患病率（1/10萬）=某期間某病新老病例 數(shù)/同期觀察人口數(shù)x10萬/10萬 3 3.病死率：表示一定時間內(nèi)某病死亡病例 與該病全部病例數(shù)的比例 某病病死率（%）=一定期間內(nèi)某病死亡 人數(shù)/同期某病患者總數(shù)x100% 病死率常作為衡量某病對人類生命 威脅程度的指標，亦可作為

2、評價臨床醫(yī) 學水平的指標。老年癌癥的病死率很高， 如胃癌、肝癌等。 4 4.生存率，又稱為存活率：是指某病人或 接受某種治療的病人，經(jīng)若干年的隨訪， 到此時尚存活的病人所占比例。 （x年）生存率（%）=x年存活的病例數(shù)/ 隨訪滿x年的病例數(shù)x100% 5 生存率是用來研究疾病的嚴重程 度及評價遠期療效的指標。 常用于癌癥等慢性病。計算生存率需要 有隨訪制度，應確定隨訪開始日期和截 止日期。開始日期一般為確診日期、出 院日期或手術日期，截止日期一般為1 、 3 、5 、10 年，計算1、3 、5 年生存率和 10 年生存率，這四種指標應視病種而定。 6 7 有效率：表示治療有效的病例數(shù)占總 病人

3、數(shù)的比例，為評價治療效果的指標。 有效率（%）=治療有效例數(shù)/治療的總例 數(shù)x100% 8治愈率：表示治愈人數(shù)占治療人數(shù)的比 例，為評價治療效果的指標。 7 社區(qū)衛(wèi)生服務與臨終關懷 社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)是指某一地域的、在生活上相 關聯(lián)的、有組織、有領導的社會共同體。 在我國，城市社區(qū)指的是街道和居委會， 農(nóng)村指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務的 目的是將80 以上居民的健康問題解決 在社區(qū)，為居民提供全程優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服 務。 8 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 1 健康促進 制定促進健康的公共政策。 創(chuàng)造支持性環(huán)境。 強化社區(qū)行動。 發(fā)展個人技能。 調(diào)整衛(wèi)生服務方向。 這些行動領域是互相依存的，而列在首位 的制定健康

4、的公共政策又使后面四項行動成為 可能。 9 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 2 老年保健 對健康的低齡老年人加強衛(wèi)生知 識教育，提高自我保健意識和自我 保健能力，以減少老年性疾病的發(fā) 生。 10 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 2 老年保健 對體弱、多病的老年人，開 展各種送醫(yī)送藥上門服務及生活 方面的服務，使他們盡可能地生 活在社區(qū)、家庭，只有萬不得已 時才送入養(yǎng)老機構，如托老院、 養(yǎng)老院、老年護理院、老年康復 院、老年醫(yī)院等。 11 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 2 老年保健 對那些即將走完人生道路的 老年人，開展善終服務，讓他們 能尊嚴地、少痛苦地離開人世。 12 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 3 婦幼保健 包括轄區(qū)的婦女、兒童保健系統(tǒng)的

5、 管理工作。 13 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 4 疾病的預防、診治與康復 包括指導居民除四害、講衛(wèi)生、凈 化、美化環(huán)境，傳染病的管理，居民患 病的診治、雙向轉(zhuǎn)診和入院前急救，對 發(fā)展中的慢性病人，設立家庭病床，及 時進行診斷處理，對傷殘病人定期進行 康復指導，以提高其獨立地生活自理能 力。 14 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容 5 社區(qū)心理衛(wèi)生與精神保健 社區(qū)心理衛(wèi)生保健包括個體心理保 健和社區(qū)群體心理保健。 15 老年社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群 高齡老人 獨居老年人 喪偶老年人 新近出院的老年人 老年精神障礙者 16 開展三級預防 三級預防是在提供初級保健中應遵循 的主要原則。 一級預防： 又稱病因預防，主要目的是切

6、斷各 種健康危險因素和病因作用的途徑，同 時針對機體采取一些增進健康的措施。 17 二級預防： 即在疾病發(fā)生以后，通過早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷、早期治療等措施使疾病得到 及時有效的控制，減少其危害。 18 三級預防： 主要是在疾病后期采取各種康 復手段預防并發(fā)癥，防止病殘，使 之早日康復。 19 臨終關懷 1 核心 控制患者的疼痛和其他主要的不舒 適，如呼吸困難、食欲不振、惡心和嘔 吐、便秘、壓迫性瘡（褥瘡）、抑郁、 應激和喪別、神志模糊等； 20 2內(nèi)容： 疾病已不可能治愈，治療的重點是緩解 癥狀，使患者感到舒適。 聯(lián)合為臨終患者治療所開設的特殊病房 或住院中心。 21 2內(nèi)容： 對患有某一種疾

7、病即將離開人世的患者 進行最后階段的護理。 臨終關懷的內(nèi)容還包括從患者患病 期間到患者死亡后為他們的家人和其他 關心他們的人減輕悲傷和失去親人的痛 苦。 22 特點 以患者為中心：讓患者舒適是最 基本的目的。 以家庭為中心：患者是家庭和朋 友這個大網(wǎng)絡中的一部分。 23 綜合性： 臨終關懷應注意照顧患者和家屬在身 體、情緒和精神方面的需求，它涉及恐懼、 憤怒和疼痛的內(nèi)容，并且認識到軀體痛苦 與情緒之間的聯(lián)系。 24 持續(xù)性： 姑息治療的目的是把照顧患者和家 庭的需求貫穿于護理開始至患者離去的 全過程。 25 協(xié)作性： 有許多個人和機構正在而且已經(jīng)為處 在疾病晚期的患者提供這種治療，他們包 括專

8、家、家庭醫(yī)生、家庭護士、醫(yī)院和家 庭病床、互助小組，牧師、慈善機構、家 庭成員和朋友。一個臨終關懷計劃的目的 是將這些有價值的服務帶人姑息治療的協(xié) 作網(wǎng)中。 26 集體性工作： 由于許多人在幫助臨終患者中的作用 是相當重要的，所以每個人都應該按時評 估認識到他（她）在臨終關懷中所扮演的 角色和所起作用的重要性。 27 按時評估： 一個處于疾病晚期的患者其病情可能變化很 快，一種今天有效的治療方案明天也許已不十分 恰當，對有效治療的評估應經(jīng)常而有規(guī)律地進行。 28 總之，臨終關懷基本上是一種好的 醫(yī)療關懷，有一定方法和技能，并且可 采用以上原則提供支持，臨終關懷不是 針對生命的最后幾天的事情，它是貫穿 于疾病過程并與其他相關專業(yè)有較好配 合的一門關懷和支持的學科。 29 什么時候患者需接受臨終關懷 通常建議在死亡前3 個月納入臨終關 懷，因為這時不適和恐懼很可能困擾著 患者。 但有時在沒有充分準備的情況下， 過早地納人臨終關懷會使患者心煩意亂