動脈血氣分析解讀

1、螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀

2、肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄

3、袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈

4、肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂

5、羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇

6、膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖

7、羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈

8、襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂

9、肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆

10、罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻

11、膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅

12、羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂

13、裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆

14、肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀

15、袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅

16、膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆

17、羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃

18、螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇

19、聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖

20、袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿

21、膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃

22、羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇

23、螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻

24、肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆

25、袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃

26、膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇

27、羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁

28、螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆

29、肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕

30、袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄

31、肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈

32、羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊

33、螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀

34、肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膂莃蕿袆肈莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薅袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肄薀螄

35、袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃螆腿蒈蝿膄膈薁蟻肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁羂裊節(jié)蚄螅膃芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂 動脈血氣分析：解讀指南學(xué)習(xí)成果完成本單元后，您應(yīng)該可以： 采用分步的和符合邏輯的方法解讀動脈血氣結(jié)果，并能夠作出正確診斷 了解代謝性和呼吸性酸中毒及堿中毒的病因 了解如何計算肺泡-動脈 (a-a) 血氧梯度，并能夠?qū)ζ渥鞒鼋忉尅ｊP(guān)于作者andrea benjamin 是 bmj learning 的臨床編輯。 她之前是一名臨床醫(yī)生， 在呼吸科和普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備豐富經(jīng)驗。 她尤其對重癥醫(yī)學(xué)感興趣。為什么我要撰寫本單元

36、對動脈血氣分析結(jié)果的錯誤解讀可能導(dǎo)致治療決策失誤。在本單元中，我歸納了一個簡單的方法，有助于您正確判讀動脈血氣分析結(jié)果。要點 存在四種主要的酸堿平衡紊亂： 呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒 這些平衡紊亂常常伴有代償性改變 這些改變很少可以完全代償原發(fā)性平衡紊亂 對于慢性疾病，代償?shù)姆葧?，從而更好地維持 ph 值臨床提示 在解讀血氣結(jié)果時，一定要參照臨床表現(xiàn)。控制血液的 ph 值血液的 ph 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之間）。為保持正常的功能，人體將血液的 ph 值維持在 7.4 左右。通過以下三個機制，人體可以將血液酸堿平衡維持在這個狹窄的范圍之內(nèi)： 細胞內(nèi)和細

37、胞外緩沖系統(tǒng) 腎臟的調(diào)節(jié)作用 肺的調(diào)節(jié)作用最重要的 ph 緩沖系統(tǒng)包括血紅蛋白，碳酸（是 co2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氫鹽（其對應(yīng)的弱堿）緩沖系統(tǒng)。 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)作用效果好，因為其各組分的濃度可以獨立調(diào)節(jié)。 這一緩沖系統(tǒng)包括兩個重要組分，即 co2 和 hco3 -. 肺通過調(diào)節(jié)肺泡通氣量對血液中的 co2 分壓 (pco2) 進行調(diào)節(jié) 腎臟通過調(diào)節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調(diào)節(jié) hco3 - 的濃度 henderson-hasselbalch 公式血氣分析儀可直接測量 ph 值和 pco2。 hco3 - 的濃度可根據(jù) henderson-hasselbalch 公式算出。 從公式

38、中可以看出，ph 值取決于 hco3 - 的濃度與 pco2 的比值，并非由兩者之一單獨決定。ph =pk (6.1) + log hco3-0.03 x pco2 以下是該公式的一個簡化形式，它明確地表示了三個值之間的關(guān)系。如果您能夠記住這個簡化公式，它有助于您理解本單元后面所講到的代償性改變部分。ph hco3-pco2 定義酸血癥當(dāng)血液的 ph 值 7.45 時，稱為堿血癥。酸中毒 這是一個使酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過程 但并不一定導(dǎo)致 ph 值異常從 henderson-hasselbalch 公式中可以看出，hco3 - 濃度的降低或 pco2的升高均可以誘發(fā)酸中毒：ph hco3-pc

39、o2 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時，可以導(dǎo)致酸血癥 如果在酸中毒的同時發(fā)生堿中毒，那么最后的 ph 值可能等于、高于或低于正常值堿中毒 這是一個使堿性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過程 但并不一定導(dǎo)致 ph 值異常從 henderson-hasselbalch 公式中可以看出，hco3 - 濃度的升高或 pco2的降低均可以誘發(fā)堿中毒：ph hco3-pco2 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時，可以導(dǎo)致堿血癥 如果在堿中毒的同時發(fā)生酸中毒，那么最后的 ph 值可能等于、高于或低于正常值堿剩余發(fā)生酸中毒時，負性的堿剩余提示存在代謝性酸中毒。 堿剩余是指當(dāng) pco2 恒定保持在 5.3 kpa 時將 1 升血的 ph 值滴定到

40、 7.4 所需要的堿量或酸量。 為什么要測量動脈血氣？測量動脈血氣的目的是為了： 確定酸堿平衡 確定氧合作用（動脈 po2 可以幫助我們了解氣體交換的效率） 診斷和確立呼吸衰竭的嚴重程度（pco2 可以幫助我們了解通氣情況） 指導(dǎo)治療，比如，當(dāng)對慢性阻塞性肺病 (copd) 患者進行氧療或無創(chuàng)通氣治療時，或者對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時。四種主要的酸堿平衡紊亂是： 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒。采用分步式方法解讀動脈血氣結(jié)果以下方法有助于您系統(tǒng)而準(zhǔn)確地解讀動脈血氣結(jié)果（表 1）。 表 1. 解讀動脈血氣結(jié)果的五步法第一步是否存在酸血癥或堿血癥？第二步原發(fā)性酸堿平衡

41、紊亂是呼吸性的還是代謝性的？第三步如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？第四步是否存在代償？ 如果有，代償是否適度？第五步肺泡動脈氧梯度是多少？ 查看動脈 po2 時，要結(jié)合吸入氧濃度和動脈 pco2 首先，您需要熟知正常值（表 2）。 請注意，每個醫(yī)院的值可能有少許不同，因此您要使用自己醫(yī)院的正常值。表 2：動脈血氣正常值動脈 pco24.5-6.0 kpa動脈 po211.0-13.0 kpahco3 -22.0-28.0 mmol/l堿剩余-2.0 到 +2.0陰離子間隙8.0-16.0 mmol/l氯離子98.0-107.0 mmol/l 第一步：是否存在酸血癥或堿血癥？查看 ph

42、值，如果 ph 值： 7.45，則患者存在堿血癥如果 ph 值正常，則查看 pco2 和 hco3 - 濃度，如果一項或兩項異常，則患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。 第二步：原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？查看 ph、pco2 以及 hco3 - 濃度。 如果 ph 值 7.45，則說明堿中毒導(dǎo)致了堿血癥，并且： 如果 pco2 降低，則說明存在原發(fā)性呼吸性堿中毒如果 hco3 - 濃度升高，則說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。 實例 1骨科請您查看一名 60 歲的女性患者，該患者兩周前進行了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 她出現(xiàn)呼吸困難。她的動脈血氣結(jié)果如下： ph: 7.48 po2: 8.0 k

43、pa pco2: 3.2 kpa hco3 -: 25 mmol/l。她患有哪種類型的酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在堿血癥。第二步：她的 pco2 降低，從而判斷這是原發(fā)性呼吸性堿中毒。該患者有原發(fā)性呼吸性堿中毒。 鑒別診斷應(yīng)包括肺栓塞和醫(yī)院獲得性肺炎。 實例 2您在急癥科接診一名 18 歲男性患者。 該患者已經(jīng)嘔吐 24 個小時，自感不適。 他的動脈血氣結(jié)果如下： na+: 138 mmol/l k+: 3.0 mmol/l 尿素氮：7.8 mmol/l 肌酐：130 mol/l ph: 7.49 po2: 12.7 kpa pco2: 5.0 kpa hco3 -: 31 mmol/l。

44、第一步：該患者存在堿血癥。第二步：他的 hco3 - 濃度升高，說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。該患者在嘔吐時從胃腸道丟失氫離子，導(dǎo)致了原發(fā)性代謝性堿中毒。 患者還存在低鉀血癥，可能也與代謝性堿中毒有關(guān)。第三步：如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？確定酸中毒的類型有助于將潛在病因范圍縮小。陰離子間隙是什么？在人體內(nèi)，陽離子和陰離子的數(shù)目是相等的。 化驗血液時可以測出大部分的陽離子，但只能測出少量的陰離子。 因此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子（如血漿白蛋白）量。因為 na+ 是主要測得的陽離子，而 cl- 和 hco3 - 是主要測得的陰離子，則陰離子間隙的計算

45、公式為：陰離子間隙 = na+ - (cl- + hco3 -)陰離子間隙的正常值為：8-16 mmol/l。有些醫(yī)院在計算陰離子間隙時將 k+ 也計算在內(nèi)。 因此：陰離子間隙 = (na+ + k+) - (cl- + hco3 -)如果計算時包括 k+，陰離子間隙的正常值為 12-20 mmol/l。表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因。 表 3. 高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 酮癥酸中毒（比如飲酒、饑餓或患糖尿病時） 乳酸酸中毒 a 型：組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時（比如休克時），組織進行缺氧代謝，致使乳酸

46、生成增多 b 型：組織的氧合作用未受損： 比如肝衰竭時，乳酸代謝減少外源性酸性物質(zhì)增多 甲醇 乙二醇（防凍劑） 阿司匹林機體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降 慢性腎衰 正常陰離子間隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因一般和血漿 cl- 的增加有關(guān)，如表 4 所示。表 4 正常陰離子間隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因碳酸氫鹽丟失 經(jīng)胃腸道： 腹瀉回腸造口術(shù)胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 經(jīng)腎： 2 型（近端）腎小管酸中毒 服用碳酸酐酶抑制劑腎臟排酸能力下降 1 型（遠端）腎小管酸中毒 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥） 對于低白蛋白患者，如何糾正陰離子間隙在陰離子間隙 (8-16 mmo

47、l/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白組成。 所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的基礎(chǔ)值。 如果患者的白蛋白濃度低，當(dāng)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂時，反而會表現(xiàn)為正常的陰離子間隙，因為酸堿平衡紊亂通常會導(dǎo)致陰離子間隙升高。白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙就會降低 2.5 mmol/l。 實例 3一名 61 歲的男性酒精性肝病患者因上消化道出血收入院。 他的血壓是 90/40 mm hg。 他的動脈血氣結(jié)果如下： 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) na+: 135 mmol/l k+: 3.5 mmol/l cl-: 100 mmol/l ph: 7.30 pco2:

48、3.3 kpa hco3 -: 20 mmol/l 乳酸濃度：5 iu/l。他的陰離子間隙是多少？他存在哪種類型的酸堿平衡紊亂？首先計算陰離子間隙：na+ - (hco3 - + cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。 所得結(jié)果位于正常值 8-16 mmol/l 范圍之內(nèi)。然后根據(jù)降低的白蛋白濃度糾正陰離子間隙： 陰離子間隙 = 15 mmol/l 白蛋白濃度下降了 20 g/l 白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙降低 2.5 mmol/l 因此，該患者的陰離子間隙總共降低了 5 mmol/l 校正后的陰離子間隙值為 15 + 5 = 20 mmol/

49、l。從而看出，該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒。 鑒于患者存在高乳酸血癥和低血壓，所以該酸中毒可能繼發(fā)于 a 型乳酸酸中毒（見表 3）。實例 4一名 20 歲的男性自感不適， 訴口渴并進飲大量液體。 他的動脈血氣結(jié)果如下： 葡萄糖：30 mmol/l ph: 7.32 po2 : 11.5 kpa pco2: 3.0 kpa hco3 -:18 mmol/l na+: 148 mmol/l k+: 3.5 mmol/l cl-: 100 mmol/l。該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的 hco3 - 濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙

50、= (na+ - (cl- + hco3 -) 148 - 118 = 30 mmol/l。 陰離子間隙升高。該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。 實例 5一名 44 歲的男性潰瘍性結(jié)腸炎患者，劇烈腹瀉兩天。 他的動脈血氣結(jié)果如下： 肌酐：200 mol/l 尿素氮：17 mmol/l ph: 7.31 po2 : 12.5 kpa pco2: 4.0 kpa hco3 -:16 mmol/l na+: 136 mmol/l k+: 3.1 mmol/l cl-: 121 mmol/l。該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的 hco

51、3 - 濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙 = (na+ - (cl- + hco3 -) 136 - 121 = 15 mmol/l。 此結(jié)果正常。該患者存在正常陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由于劇烈的腹瀉導(dǎo)致 hco3 - 丟失而引起的。第四步：是否存在代償？代償是指人體為糾正酸堿平衡紊亂而進行的一系列應(yīng)答。 正常的代償途徑包括： 緩沖系統(tǒng)，其中包括血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。 這一應(yīng)答可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生 呼吸應(yīng)答，可在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生 腎臟應(yīng)答，可能需要一周的時間。為什么識別代償如此重要？通過識別代償可以幫助您將原發(fā)性酸堿平衡紊亂和繼發(fā)的動脈血氣改

52、變區(qū)分開來。例如，當(dāng)患者存在代謝性酸中毒時，他可能會出現(xiàn)過度通氣，其唯一目的是通過降低 pco2 來代償代謝性酸中毒，從而產(chǎn)生部分代償性代謝性酸中毒，而不可將其誤認為原發(fā)性代謝性酸中毒和原發(fā)性呼吸性堿中毒。對于存在單一酸堿平衡紊亂的患者，如果酸堿平衡紊亂不嚴重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個正常的 ph 值 (7.35-7.45)。盡管 ph 值正常，但 hco3 - 和 pco2 異常，也會提示您考慮混合型酸堿平衡紊亂。您可能覺得判別某一酸堿異常是混合性還是單一代償性是一件很難的事情。 但有一點非常有用，即記住原發(fā)性平衡紊亂的預(yù)期代償程度。 如果某一參數(shù)的變化超出了預(yù)期的代償程度，則很可

53、能是混合型酸堿平衡紊亂（見表 5）。 和呼吸性酸堿平衡紊亂相比，代謝性酸堿平衡紊亂的代償反應(yīng)更難以預(yù)測。 表 5. 總結(jié)：代償反應(yīng)酸堿平衡紊亂初始的化學(xué)改變代償反應(yīng)代償程度呼吸性酸中毒pco2hco3 -急性呼吸性酸中毒時，以 5.3 kpa 為基礎(chǔ)，pco2 每升高 1.3 kpa： hco3 - 濃度增加 1.0 mmol/l ph 值降低 0.07慢性呼吸性酸中毒時，以 5.3 kpa 為基礎(chǔ)，pco2 每升高 1.3 kpa： hco3 - 濃度增加 3.5 mmol/l ph 值降低 0.03呼吸性堿中毒pco2hco3 -急性呼吸性堿中毒時，以 5.3 kpa 為基礎(chǔ)，pco2 每

54、降低 1.3 kpa： hco3 - 濃度減少 2.0 mmol/l ph 值增加 0.08慢性呼吸性堿中毒時，以 5.3 kpa 為基礎(chǔ)，pco2 每降低 1.3 kpa： hco3 - 濃度減少 5.0 mmol/l ph 值增加 0.03代謝性酸中毒hco3 -pco2 代謝性堿中毒hco3 -pco2 代償反應(yīng)的方向和初始的化學(xué)變化方向始終一致。 這是因為，代償反應(yīng)的基礎(chǔ)是維持 hco3 - 濃度和 pco2 的比值。 請記住 henderson-hasselbalch 公式中三者之間的關(guān)系：ph hco3 -/pco2。對于慢性疾病，代償?shù)姆葧?，從而更好地維持 ph 值。 原發(fā)

55、性呼吸性酸堿平衡紊亂可以出現(xiàn)代謝性代償，熟知這些預(yù)期的變化值有助于您診斷混合型酸堿平衡紊亂。 代謝性代償代謝性代償需要數(shù)天時間。 它分為兩步：1 細胞緩沖作用，數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。 這只能導(dǎo)致血漿碳酸氫鹽 (hco3 -) 輕度升高2 腎臟代償作用，發(fā)生在 3 到 5 天內(nèi)。因而，急性和慢性酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)不同的代償反應(yīng)。 呼吸性酸中毒時，腎臟對碳酸的排泄以及對碳酸氫鹽的重吸收增多。 呼吸性堿中毒時，腎臟通過減少碳酸氫鹽的重吸收及氨的排泄發(fā)揮代償作用。呼吸性代償呼吸性代償需要數(shù)小時。 代謝性酸堿平衡紊亂的呼吸性代償最長可達 12 到 24 個小時。 此代償反應(yīng)在酸堿平衡紊亂出現(xiàn)后一小時開始

56、，經(jīng)過 12 到 24 個小時后終止。 代謝性酸中毒時，控制呼吸的中樞性和周圍性化學(xué)感受器受到刺激后，可以導(dǎo)致肺泡通氣量的增加。這也繼而導(dǎo)致代償性呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒很難通過減少通氣量來代償。而且通氣不足還可以降低氧合作用。因此呼吸系統(tǒng)很少將 pco2 保持在 7.5 kpa 以上。如果 pco 2 超過這一數(shù)值，則說明存在混合型酸堿平衡紊亂，也即代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代償性代謝性堿中毒。 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂是指同時出現(xiàn)不只一種的原發(fā)性酸堿平衡紊亂。這在住院患者中常見。熟知代償機制和代償程度有助于您辨別這些酸堿平衡紊亂。請注意，呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒不可能同時存在。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，您應(yīng)該考慮混合型酸堿平衡紊亂： 代償反應(yīng)出現(xiàn)，但存在代償不足或代償過度 pco2 和 hco3 - 濃度出現(xiàn)異常，且兩者變化方向相反（一者升高，一者降低）。 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)的方向和初始異常變化的方向始終一致 ph 值正常，但 pco2 或 hco3 - 濃度異常。 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)很少將 ph 值恢復(fù)到正常水平，如果代償后的 ph 值恢復(fù)正常，則考慮存在混合型酸堿平衡紊亂。就經(jīng)驗而言： 當(dāng) pco2 升高且 hc