醫(yī)道--婦科201505

1、 醫(yī)道 醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)學(xué)是什么？ n醫(yī)學(xué)是人類(lèi)情感或人類(lèi)善良的一種表達(dá)醫(yī)學(xué)是人類(lèi)情感或人類(lèi)善良的一種表達(dá) 。 n醫(yī)學(xué)不完全是自然科學(xué)，也不完全是社醫(yī)學(xué)不完全是自然科學(xué)，也不完全是社 會(huì)科學(xué)，甚至也不完全是人文科學(xué)，它會(huì)科學(xué)，甚至也不完全是人文科學(xué)，它 是三者結(jié)合的綜合體。醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)是三者結(jié)合的綜合體。醫(yī)學(xué)不是純科學(xué) ，它是人類(lèi)情感或者人性的一種表達(dá)方，它是人類(lèi)情感或者人性的一種表達(dá)方 式。式。 n醫(yī)學(xué)局限與風(fēng)險(xiǎn)并存，求索與循證不輟。醫(yī)學(xué)局限與風(fēng)險(xiǎn)并存，求索與循證不輟。 n醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：局限性與風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：局限性與風(fēng)險(xiǎn)性。 n醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類(lèi)自身，而人類(lèi)自身的醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研

2、究人類(lèi)自身，而人類(lèi)自身的 未知數(shù)最多。醫(yī)學(xué)的局限性在于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)未知數(shù)最多。醫(yī)學(xué)的局限性在于對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 的局限、在于治療疾病方法的局限。的局限、在于治療疾病方法的局限。 n醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)獒t(yī)療的特點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)獒t(yī)療的特點(diǎn)是在 活的人體上施行診斷和治療?；畹娜梭w上施行診斷和治療。 醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生應(yīng)該怎醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生應(yīng)該怎 么做？么做？ n醫(yī)學(xué)保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，醫(yī)生給醫(yī)學(xué)保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，醫(yī)生給 病人開(kāi)的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛(ài)。病人開(kāi)的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛(ài)。 n醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去，做面對(duì)醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去，做面對(duì) 面的工作，要看病人，而且要把檢

3、查面的工作，要看病人，而且要把檢查 結(jié)果和自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，最后做結(jié)果和自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，最后做 出診斷。醫(yī)生必須要理解病人，要體出診斷。醫(yī)生必須要理解病人，要體 體察病人的感受。體察病人的感受。 疾病的診斷和治療，要遵循兩個(gè)原則疾病的診斷和治療，要遵循兩個(gè)原則 一個(gè)是科學(xué)原則，就是要針對(duì)病情、疾病的病理一個(gè)是科學(xué)原則，就是要針對(duì)病情、疾病的病理 生理、治療方法、技術(shù)路線(xiàn)等來(lái)做判斷；生理、治療方法、技術(shù)路線(xiàn)等來(lái)做判斷； n一個(gè)是人文原則，針對(duì)人情不是我們一般講的一個(gè)是人文原則，針對(duì)人情不是我們一般講的 人情，而是病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人情，而是病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè) 人與家

4、人需求。人與家人需求。 n這兩個(gè)原則都考慮到了，才是一個(gè)好的醫(yī)生，這兩個(gè)原則都考慮到了，才是一個(gè)好的醫(yī)生， 才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。作醫(yī)生，要做到才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。作醫(yī)生，要做到 “通天理、近人情、達(dá)國(guó)法通天理、近人情、達(dá)國(guó)法”。 醫(yī)生與病人：醫(yī)生與病人的關(guān)系醫(yī)生與病人：醫(yī)生與病人的關(guān)系 是什么呢？是什么呢？ 是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。病人是醫(yī)生是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。病人是醫(yī)生 真正的老師。因此我們要敬畏生命，因真正的老師。因此我們要敬畏生命，因 為他把生命交給了你。我們要敬畏醫(yī)學(xué)為他把生命交給了你。我們要敬畏醫(yī)學(xué) ，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海。，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海。 我

5、們要尊重病人，因?yàn)樗焉徒】滴覀円鹬夭∪?，因?yàn)樗焉徒】?交給了我們，因?yàn)樗涛覀冏鲠t(yī)生。交給了我們，因?yàn)樗涛覀冏鲠t(yī)生。 一個(gè)醫(yī)生要體現(xiàn)你自己的美德一個(gè)醫(yī)生要體現(xiàn)你自己的美德 和價(jià)值表現(xiàn)在：和價(jià)值表現(xiàn)在： n克己：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益；克己：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益； n利人：維護(hù)和促進(jìn)病人的利益；利人：維護(hù)和促進(jìn)病人的利益； n同情：要體察病人的痛苦，并減輕、解同情：要體察病人的痛苦，并減輕、解 除病人的痛苦除病人的痛苦; ; n正直：要一視同仁，要終生獻(xiàn)身于事業(yè)正直：要一視同仁，要終生獻(xiàn)身于事業(yè) 。 做醫(yī)生要有做醫(yī)生要有： n仁性：仁心、仁術(shù)；愛(ài)人、愛(ài)業(yè)仁性：仁心、仁術(shù)；愛(ài)人、愛(ài)業(yè)

6、 n悟性：反省、思索；推論、演繹悟性：反省、思索；推論、演繹 n理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證 n靈性：隨機(jī)、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新靈性：隨機(jī)、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新 n尊重別人也是尊重自己、尊重實(shí)際。相互指責(zé)尊重別人也是尊重自己、尊重實(shí)際。相互指責(zé) 于事無(wú)補(bǔ)。于事無(wú)補(bǔ)。 n尊重別人不是意味著為誰(shuí)隱瞞什么，而是為了尊重別人不是意味著為誰(shuí)隱瞞什么，而是為了 彌補(bǔ)缺陷。彌補(bǔ)缺陷。 n這又涉及上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下這又涉及上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下 級(jí)醫(yī)師要愛(ài)護(hù)、提攜，下級(jí)醫(yī)師要對(duì)上級(jí)醫(yī)師級(jí)醫(yī)師要愛(ài)護(hù)、提攜，下級(jí)醫(yī)師要對(duì)上級(jí)醫(yī)師 尊重、虛心。同級(jí)醫(yī)師是友愛(ài)、合作的。尊重

7、、虛心。同級(jí)醫(yī)師是友愛(ài)、合作的。 n對(duì)老者要攙扶，對(duì)后輩要提攜，對(duì)同齡要牽手對(duì)老者要攙扶，對(duì)后輩要提攜，對(duì)同齡要牽手 ，這樣才能組成一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。，這樣才能組成一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。 醫(yī)生與醫(yī)生醫(yī)生與醫(yī)生 n同事間、同道間的友愛(ài)合作至關(guān)重要。同事間、同道間的友愛(ài)合作至關(guān)重要。 別人如果聰明，別人如果很智慧、很成別人如果聰明，別人如果很智慧、很成 功，我們應(yīng)該去欣賞他，而不是嫉妒他功，我們應(yīng)該去欣賞他，而不是嫉妒他 。別人可能愚鈍、別人可能有過(guò)失，我。別人可能愚鈍、別人可能有過(guò)失，我 們要理解他、原諒他，而不是指責(zé)他，們要理解他、原諒他，而不是指責(zé)他， 這樣才是好的，這樣才能真正的和諧。這樣才是好的

8、，這樣才能真正的和諧。 診治中的哲學(xué)診治中的哲學(xué) n診治中的正確與錯(cuò)誤，包括責(zé)任心、技診治中的正確與錯(cuò)誤，包括責(zé)任心、技 術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，以及思維能力與方術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，以及思維能力與方 法，后者便是哲學(xué)。法，后者便是哲學(xué)。 n一個(gè)完美的手術(shù)，技巧只占一個(gè)完美的手術(shù)，技巧只占25%25%，而決，而決 策要占策要占75%75%。 什么是決策？什么是決策？ 決策是思維、判斷和設(shè)計(jì)，科學(xué)探索未決策是思維、判斷和設(shè)計(jì)，科學(xué)探索未 知，哲學(xué)從事思辨。知，哲學(xué)從事思辨。 很好的病歷采集、診斷與鑒別診斷、手很好的病歷采集、診斷與鑒別診斷、手 術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)中的應(yīng)急措施與方案、術(shù)后術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)中的應(yīng)急措施與方案

9、、術(shù)后 處理與隨訪(fǎng)等等，這都是決策。處理與隨訪(fǎng)等等，這都是決策。 醫(yī)患交流的技巧醫(yī)患交流的技巧 n一、尊重與傾聽(tīng)：關(guān)愛(ài)地、平等地聽(tīng)取患一、尊重與傾聽(tīng)：關(guān)愛(ài)地、平等地聽(tīng)取患 者的訴說(shuō)與要求。因?yàn)檎_的診斷至少者的訴說(shuō)與要求。因?yàn)檎_的診斷至少 70%70%源于周密的、藝術(shù)的病史詢(xún)問(wèn)。源于周密的、藝術(shù)的病史詢(xún)問(wèn)。 n二、耐心與接受：二、耐心與接受： n我們要面對(duì)各種病人，但我們必須有耐心我們要面對(duì)各種病人，但我們必須有耐心 ，傾聽(tīng)并接受他們的訴說(shuō)。，傾聽(tīng)并接受他們的訴說(shuō)。 只有坦誠(chéng)才能溝通，溝通必須坦誠(chéng)。坦誠(chéng)是只有坦誠(chéng)才能溝通，溝通必須坦誠(chéng)。坦誠(chéng)是 坦白的、真誠(chéng)的，但也是交流的、藝術(shù)的。坦白的、真

10、誠(chéng)的，但也是交流的、藝術(shù)的。 譬如常規(guī)術(shù)前談話(huà)，不能過(guò)度夸大，我們要譬如常規(guī)術(shù)前談話(huà)，不能過(guò)度夸大，我們要 講述病情與危害，手術(shù)如何做，想要解決、講述病情與危害，手術(shù)如何做，想要解決、 能夠解決什么問(wèn)題，不能解決什么問(wèn)題，效能夠解決什么問(wèn)題，不能解決什么問(wèn)題，效 果和后果如何，可能遇到的果和后果如何，可能遇到的 三、坦誠(chéng)與溝通三、坦誠(chéng)與溝通 四、肯定與澄清四、肯定與澄清 一方面我們不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去 解釋患者的病癥和“生活體驗(yàn)”；一方面我 們又要科學(xué)的、客觀的肯定患者訴說(shuō)和要求 的確實(shí)性與可行性，澄清其認(rèn)識(shí)的模糊性， 以及不確定性和不可行性，甚至偏頗和錯(cuò)誤 。 理解病人的要求，體察病

11、人的感受，不等于 完全按病人的意愿和要求下診斷、開(kāi)處方， 這和購(gòu)物、旅游等不同。把醫(yī)療作為“消費(fèi) ”是可笑的。 五、引導(dǎo)與總結(jié)： 每次談話(huà)與交流都應(yīng)該有目的、有結(jié)果。我們 當(dāng)然要傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)和要求，尊重病家的意 愿好要求，但也要澄清其不足、不對(duì)、不實(shí)際 、不可行的認(rèn)識(shí)，善于引導(dǎo)，使之做出正確的 判斷和總結(jié)。 醫(yī)生還要切記不要把話(huà)說(shuō)得太滿(mǎn)，不要把意思 表達(dá)到絕對(duì)，要客觀辯證，要謙虛留有余地。 總之，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，其本身就是社會(huì)關(guān) 系、人際關(guān)系的縮影，涉及生命健康，使 之尤其復(fù)雜，且莊重神圣。在此其中，醫(yī) 生必須有足夠的信息，明確的判斷；坦誠(chéng) 的交流，真切的理解；注重診治的規(guī)范化、 個(gè)體化和人性

12、化。我們還要重視審視估計(jì) 和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題或糾紛，準(zhǔn)備 與完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法 的手續(xù)和相關(guān)文件。這樣才能有天使的完 美形象，完成神圣的社會(huì)使命。 外科手術(shù)的臨床決策外科手術(shù)的臨床決策 n一、一、 臨床決策的概念、原則和意義：臨床決策的概念、原則和意義： n決策就是決定的策略。對(duì)手術(shù)而言，就是制決策就是決定的策略。對(duì)手術(shù)而言，就是制 定圍手術(shù)期的診治策略，包括正確的診斷、定圍手術(shù)期的診治策略，包括正確的診斷、 適宜的手術(shù)選擇以及相關(guān)問(wèn)題的討論、評(píng)估適宜的手術(shù)選擇以及相關(guān)問(wèn)題的討論、評(píng)估 和對(duì)策，以期達(dá)到良好的手術(shù)結(jié)局。和對(duì)策，以期達(dá)到良好的手術(shù)結(jié)局。 n一個(gè)成功的手術(shù)，決

13、策占一個(gè)成功的手術(shù)，決策占75%，技巧占，技巧占25% n臨床決策的基本原則：臨床決策的基本原則： n1 1充分的事實(shí)或證據(jù)；充分的事實(shí)或證據(jù)；2 2周密的設(shè)計(jì)或方周密的設(shè)計(jì)或方 案案;3;3審慎的實(shí)施或操作審慎的實(shí)施或操作4 4靈活的應(yīng)急或靈活的應(yīng)急或 應(yīng)變；應(yīng)變；5 5全面的考慮或考量全面的考慮或考量 n臨床決策主要目標(biāo)或目的是臨床決策主要目標(biāo)或目的是:1:1安全診療安全診療 2 2優(yōu)化診療優(yōu)化診療3 3節(jié)約診療節(jié)約診療 n外科決策一般包括以下幾點(diǎn): n1、適應(yīng)證和禁忌證：確定要不要做手術(shù) ，至關(guān)重要。 n2、時(shí)機(jī)和方式：手術(shù)猶如一場(chǎng)戰(zhàn)斗，倉(cāng) 促上陣或者耽誤時(shí)機(jī)都是不可取的。 n3、術(shù)中診

14、斷和應(yīng)急應(yīng)變 n4、效果與總結(jié)：每一例手術(shù)都該要總結(jié) ，反思，從而獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。 n臨床決策制定的基本要素臨床決策制定的基本要素:1:1、證據(jù)及循證；、證據(jù)及循證；2 2 、考量與平衡證據(jù)；、考量與平衡證據(jù)；3 3、患者與病家的意愿與、患者與病家的意愿與 要求；要求；4 4、規(guī)范化；、規(guī)范化；5 5、個(gè)體化和人性化；、個(gè)體化和人性化；6 6、 微創(chuàng)化；微創(chuàng)化；7 7、正確認(rèn)識(shí)化驗(yàn)；、正確認(rèn)識(shí)化驗(yàn)；8 8、安全性。、安全性。 n臨床決策制定的誤區(qū)：臨床決策制定的誤區(qū)：1 1主觀性和隨意性主觀性和隨意性2 2盲盲 目性和偏向性目性和偏向性3 3局限性和悖背性局限性和悖背性4 4機(jī)械性和乏機(jī)械性和

15、乏 辯性辯性5 5純科學(xué)性和非人文性純科學(xué)性和非人文性 n優(yōu)秀的外科醫(yī)師具備：優(yōu)秀的外科醫(yī)師具備： n1 1、三種技能：解剖、技巧、應(yīng)急。、三種技能：解剖、技巧、應(yīng)急。 n2 2、處理三種關(guān)系：、處理三種關(guān)系： n主刀和團(tuán)隊(duì)：手術(shù)中主刀、助手、麻醉師、護(hù)士完美配主刀和團(tuán)隊(duì)：手術(shù)中主刀、助手、麻醉師、護(hù)士完美配 合，彼此尊重。合，彼此尊重。 n大手術(shù)與小手術(shù)：手術(shù)無(wú)大小，只有會(huì)做不會(huì)做、做好大手術(shù)與小手術(shù)：手術(shù)無(wú)大小，只有會(huì)做不會(huì)做、做好 做不好之分；做不好之分； n數(shù)量和質(zhì)量：實(shí)踐出真知，磨練出本領(lǐng)。外科醫(yī)師要不數(shù)量和質(zhì)量：實(shí)踐出真知，磨練出本領(lǐng)。外科醫(yī)師要不 拒大小、不拒難易、不拒種類(lèi)，努力

16、實(shí)踐，不斷積累。拒大小、不拒難易、不拒種類(lèi)，努力實(shí)踐，不斷積累。 不能只看不做，只做不想，只想不學(xué)。要認(rèn)真細(xì)致，反不能只看不做，只做不想，只想不學(xué)。要認(rèn)真細(xì)致，反 思回味，總結(jié)提高。思回味，總結(jié)提高。 n3 3、三種、三種“臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)”： n臺(tái)風(fēng)即外科醫(yī)師在手術(shù)臺(tái)上的作風(fēng)，或者風(fēng)格。臺(tái)風(fēng)即外科醫(yī)師在手術(shù)臺(tái)上的作風(fēng)，或者風(fēng)格。 n沉穩(wěn)型：這種外科醫(yī)師沉穩(wěn)老道，嚴(yán)格認(rèn)真，踏沉穩(wěn)型：這種外科醫(yī)師沉穩(wěn)老道，嚴(yán)格認(rèn)真，踏 實(shí)有序。動(dòng)作不慌不忙，手法細(xì)膩精巧。實(shí)有序。動(dòng)作不慌不忙，手法細(xì)膩精巧。 n練達(dá)型：以快捷流暢為特點(diǎn)，如行云流水，不疲練達(dá)型：以快捷流暢為特點(diǎn)，如行云流水，不疲 沓、不猶豫。沓、不猶豫。 n兼具型：為上述兩種之兼有。兼具型：為上述兩種之兼有。 n“臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)”切忌慌張忙亂、猶豫不決、主觀武斷、切忌慌張忙亂、猶豫不決、主觀武斷、 粗暴無(wú)禮、指責(zé)埋怨。粗暴無(wú)禮、指責(zé)埋