住院患者多重耐藥菌感染的調(diào)查及預(yù)防措施分析

1、 住院患者多重耐藥菌感染的調(diào)查及預(yù)防措施分析 摘要：目的本文主要通過收集住院患者多重耐藥菌的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其展開調(diào)查、分析、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及隔離防護(hù)措施效果分析。方法采用回顧性調(diào)查分析方法對(duì)我院2019年1月-2019年12月經(jīng)確診為多重耐藥菌感染的418例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。針對(duì)患者易感原因、病原菌種類，科室來源進(jìn)行歸納總結(jié)。采取積極有效的干預(yù)措施能有效控制院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生,縮短患者的住院時(shí)間,提高患者滿意度。關(guān)鍵詞：多重耐藥菌感染；監(jiān)測(cè)分析；隔離防護(hù)措施引言近年來，在醫(yī)院感染中多重耐藥菌(mdo)感染形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，多重耐藥菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給醫(yī)院感染管理和臨床醫(yī)療質(zhì)量都帶來嚴(yán)

2、峻挑戰(zhàn)。醫(yī)源性傳播是多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要途徑，為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，根據(jù)耐藥菌管理相關(guān)規(guī)定和要求，對(duì)臨床診斷為多重耐藥菌感染的患者實(shí)施規(guī)范的隔離措施，并對(duì)隔離防護(hù)效果進(jìn)行了對(duì)比觀察。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2019年1月-12月,選擇1年內(nèi)418例住院患者,女86例,男332例；年齡5-97歲,162例icu患者,125例結(jié)核科患者,30例外科患者,26例關(guān)懷科患者,22例感染性疾病科患者,53例其它科室患者。1.2 多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌（vre)

3、、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶(esbls)細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（cre)如產(chǎn)i型新德里金屬p-內(nèi)酰胺酶（ndm-1)或產(chǎn)碳青霉烯酶（kpc)的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（cr-ab)、多重耐藥或泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr-pa/pdr-pa)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。在418例多重耐藥菌感染病例中占比最多的是多重耐藥結(jié)核分枝桿菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌三種。感染大多來自icu、結(jié)核科、外科、關(guān)懷科、感染性疾病科。結(jié)論多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病、手衛(wèi)生、消毒隔離、使用抗生素、侵入性操作、呼吸機(jī)使用等因素有關(guān)。2 感染控制措施預(yù)防管理措施包括:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

4、手衛(wèi)生。床旁配置速干手消毒液?；颊甙仓檬紫葐伍g隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。限制，減少人員出入，不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。床旁配置速干手消毒液。嚴(yán)格實(shí)行隔離措施，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行接觸隔離措施。開“接觸隔離”醫(yī)囑，病程記錄中分析多重耐藥菌檢出情況，合理使用抗生素；病歷牌貼桔色標(biāo)識(shí)，手腕帶用藍(lán)色油性筆作一線形標(biāo)記。建立多重耐藥菌感染病人控制措

5、施執(zhí)行記錄表；做好個(gè)人防護(hù)，接觸患者或者定植患者的傷口、潰瘍面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。必要時(shí)（近距離操作如吸痰、插管等）戴防護(hù)鏡；與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓表、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；診療護(hù)理操作時(shí)，將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定值患者安排在最后進(jìn)行；遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)清潔和消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部門物體表面和醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面的清潔、消毒。抹布專用，每天用500mg/

6、l含氯消毒液擦拭物體表面，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)增加消毒液濃度至2000mg/l，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔、消毒。病室內(nèi)空氣消毒機(jī)每天消毒2次，或紫外線2次/天，30分鐘/次。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)患者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。3 討論住院患者經(jīng)常使用抗菌、抗生素藥物對(duì)病情進(jìn)行控制,但藥物的不合理使用,會(huì)出現(xiàn)耐藥菌,甚至是多重耐藥菌,對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響。多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌,目前醫(yī)院多重耐藥菌感染的情況越來越嚴(yán)重,也是住院患者中高發(fā)的問題,已經(jīng)是社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題,也是對(duì)一個(gè)

7、醫(yī)院管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此控制醫(yī)院多重耐藥菌感染是當(dāng)務(wù)之急,不僅能體現(xiàn)醫(yī)院的良好管理,也能促進(jìn)患者的康復(fù),達(dá)到良好的治療效果,提高醫(yī)院的形象。為了控制多重耐藥菌的感染,就需要先了解耐藥菌的種類和感染情況,并進(jìn)行控制。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年、長(zhǎng)期住院、反復(fù)感染并使用多種抗菌藥物的患者較普通患者易出現(xiàn)泛耐藥細(xì)菌的感染。對(duì)老年住院患者醫(yī)院感染的細(xì)菌流行病學(xué)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)院感染病原菌在老年患者中主要以革蘭陰性菌為主，但是革蘭陽性菌也呈逐年上升趨勢(shì)，認(rèn)為合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。其他文獻(xiàn)認(rèn)為，約10%患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗菌藥物的自發(fā)耐藥。這說明規(guī)范使用抗菌藥物至關(guān)重要，可減少患者耐藥菌株的產(chǎn)生。使用多重耐藥菌感染病人控制措施執(zhí)行記錄表后，采取隔離防護(hù)、督查措施等明顯提高了隔離防護(hù)措施的依從性和效果，可以有效降低因醫(yī)源性傳播造成的多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生，值得在醫(yī)院感染控制工作中推廣實(shí)施。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，由其引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，成為醫(yī)院感染控制研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。多重耐藥菌是條件致病菌，其傳播途徑主要為接觸傳播，因此對(duì)于多重耐藥菌感染患者應(yīng)做好手衛(wèi)生、隔離防護(hù)措施、環(huán)境衛(wèi)生隔離醫(yī)療廢物等。參考文獻(xiàn):1冉素平,賈莉萍,王洪江,等.住