mulligan技術(shù)

1、-作者xxxx-日期xxxxmulligan技術(shù)【精品文檔】Mulligan手法20世紀80年代末，新西蘭的一位物理治療師Brian R Mulligan提出：根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)面的解剖特點，Maitland手法中的中央PA不應(yīng)在患者俯臥位時垂直向下，而應(yīng)在負重體位下將棘突向患者眼部方向推動，這樣才能產(chǎn)生與小關(guān)節(jié)面平行的自然滑動，并由此創(chuàng)立了Mulligan手法。這種技術(shù)對于頸椎和上胸椎疾患的治療非常有效，而且簡便安全，患者甚至可以在家里進行自我治療。 頸椎的棘突是呈矢狀位且斜向下方，并不像腰椎一樣是水平向后的，如果在俯臥位垂直向下按壓頸椎棘突，不能引起理想的小關(guān)節(jié)滑動。Mulligan手法是特別

2、針對小關(guān)節(jié)面滑動的一種治療技術(shù)，這種技術(shù)強調(diào)在坐位或站位（負重體位）下進行治療，且原則是不能引起或加重患者的疼痛。它強調(diào)在檢查的基礎(chǔ)上選擇治療技術(shù)，而且在一次治療中可以選擇多種治療技術(shù)相結(jié)合，以取得最佳療效。這一點與Maitland手法有所不同，Maitland手法強調(diào)一次治療尤其是第一次治療只采用一種手法，以防多種治療技術(shù)并用干擾療效的判斷。 Mulligan手法在臨床實踐中被證實非常安全有效，很多患者在經(jīng)過1 2次治療后即有明顯的療效，甚至被認為像一種神奇的魔法。一、檢查方法（一）主動運動 通過檢查頸椎的關(guān)節(jié)主動活動范圍和癥狀來評價其功能：左右旋轉(zhuǎn)：讓患者向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，然后回到中位，再向另一

3、側(cè)轉(zhuǎn)。原則是先向不引起癥狀的一側(cè)轉(zhuǎn)頭。前屈：讓患者下頜盡量向胸部靠近，應(yīng)避免患者肩部活動。后伸：讓患者盡量抬高下頜，注意保持肩部不動。側(cè)屈：讓患者頭偏向一側(cè)，盡量讓耳靠近肩，注意不能提肩和旋轉(zhuǎn)頸部。對角線運動：讓患者看從左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看從左（右）上（下）到右（左）下（上）。（2） 被動運動和末端加壓 檢查肌肉緊張度，并觀察患者是否出現(xiàn)癥狀，以及癥狀是疼痛還是僵硬。 (1)旋轉(zhuǎn)加壓：一手固定一側(cè)的肩部，另一手在同側(cè)頰部使其被動向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，并在末端加壓。 (2)前屈加壓：一手放于患者前胸，另一手在頭部使其前屈并加壓。 (3)后伸加壓：一手放于患者前胸，另一手在額

4、頭使其后伸并加壓。 (4)側(cè)屈加壓：一手放于患者一側(cè)肩上，另一手在頭部使其向?qū)?cè)側(cè)屈并加壓。 （三）椎動脈試驗 患者仰臥位，讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在旋轉(zhuǎn)達最大范圍時，檢查者輕度加壓10 15秒，同時詢問患者有無眼花、眩暈等癥狀，然后回到中立位，再檢查另一側(cè)。如果患者有眩暈癥狀，則此試驗為陽性(+)，說明該患者不能應(yīng)用節(jié)段性手法治療技術(shù)。在應(yīng)用Mulligan手法治療頸椎疾患之前一定要行此檢查。 2、 治療技術(shù) （一）自然體位下小關(guān)節(jié)滑動技術(shù)( natural apophysealglides，NAGS) 是一種在負重體位下使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生節(jié)律性滑動的技術(shù)，滑動是沿著小關(guān)節(jié)面進行的，方向應(yīng)斜向上指向眼球

5、，在小關(guān)節(jié)滑動范圍的中末端進行節(jié)律性被動活動，力度以患者能耐受且不引起疼痛為準。此手法適用于C2T3。 具體操作手法：讓患者舒適地坐在椅子上，為便于治療，椅子的高度最好可以調(diào)節(jié)。治療師（如果是右利手）站在患者的右前方，軀干下部與患者右肩的前側(cè)方相接觸，以便在治療過程中固定患者的軀干。讓患者的頭部頂住治療師的上腹和胸部（如果治療師較矮，也可頂住肩部），將右前臂置于患者左側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)處，以固定其頭部。在固定頭部位置時應(yīng)注意避免任何側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)。如果是女性治療師的話，可以在胸部與患者頭部之間放一軟靠墊，以避免直接接觸。將右小指的中節(jié)指骨放于要松動的關(guān)節(jié)平面上方的椎體棘突上（如要松動C（5/6）關(guān)節(jié)，

6、應(yīng)將小指放于C5的棘突上），右手的其余四指固定枕部，同時右臂還能控制頸部的前屈程度，以便于更好地找到棘突的位置。 然后將左手的食指( C2 C5)或魚際(C6 T3)側(cè)緣置于右手小指下方，將重心放于右腿上，左手向著眼球方向節(jié)律性地將棘突向前上方推，所選擇的治療平面的小關(guān)節(jié)將產(chǎn)生有效的節(jié)律性滑動（一般來說每秒3次）。在治療過程中右手是放松的，只起到定位及固定作用，同時要確?；颊哳^部位置的恒定和軀干的固定。關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的滑動是在ROM的中末范圍內(nèi)，且不應(yīng)引起患者的疼痛。特別要注意的是選擇正確的治療平面，并保證滑動沿關(guān)節(jié)面活動方向進行，否則患者會感到疼痛。一般這種治療重復(fù)6次以內(nèi)即可看到活動范圍的明顯

7、改善，如果沒有任何改善，治療師需檢查一下是否選擇了正確的治療平面，有時患者需要對多個關(guān)節(jié)平面進行治療。如果仍沒有療效，則需要換用別的手法進行治療。 （二）反NAGS 如果治療師正確地應(yīng)用NAGS手法對患者進行治療，但是患者療效沒有任何改善甚至加重時，我們可以試用反NAGS手法對患者進行治療，患者的癥狀可能立刻就得到緩解。在NAGS手法中，是治療平面上方椎體的小關(guān)節(jié)相對于下方產(chǎn)生一個斜向上的滑動（如松動C（5/6）時作用于C5棘突），而在反NAGS中，則是治療平面下方椎體的小關(guān)節(jié)相對于上方產(chǎn)生斜向上的滑動（如松動C（5/6）時，則作用于C6棘突）。反NAGS手法對于下頸椎和上胸椎的治療（C（6/

8、7）以下）常常很有效，但一般對上中頸椎的治療無效。 具體操作手法：患者取坐位，和NAGS手法一樣，固定患者的軀干，將右手小指放于治療平面上方的椎體后方，左手中指、無名指和小指握緊，食指指間關(guān)節(jié)屈曲，食指和拇指的掌指關(guān)節(jié)伸展，然后將拇指和食指置于治療平面下方椎體兩側(cè)的橫突上，沿著關(guān)節(jié)活動方向斜向上推，使治療平面下方的椎體小關(guān)節(jié)相對于上方的椎體產(chǎn)生滑動。對于單側(cè)的頸部旋轉(zhuǎn)受限，只在受限側(cè)應(yīng)用反NAGS手法即可有明顯療效。 （三）維持自然體位下小關(guān)節(jié)滑動技術(shù)( sustained natural apophyseal glides, SNAGS) 治療原則是沿著關(guān)節(jié)面活動方向使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生最大范圍的滑

9、動，且不能引起或加重疼痛。它的特點是一種在主動運動中進行的關(guān)節(jié)松動技術(shù)，稱為運動中的關(guān)節(jié)松動術(shù)，它需要患者的配合，因此，要在治療前和治療過程中注意與患者溝通。治療師在治療過程中要注意保證力量的均衡。具體操作手法如下： 1旋轉(zhuǎn)受限 (1)棘突按壓下旋轉(zhuǎn)技術(shù)：此方法是一種節(jié)段性SNAGS技術(shù)?；颊呷∽?，頭位于中位。治療師站在患者身后，一手拇指的邊緣放于治療平面上方椎體的棘突上，約傾斜45，對著眼球方向。另一手的拇指疊加其上，以加強其作用（如患者有C（5/6）的損傷，則治療師的拇指應(yīng)放于C5的棘突上）。注意要用拇指邊緣而不是整個拇指，因為棘突非常小，拇指很難選擇性地作用于單個棘突。其他手指可放于頸

10、部兩側(cè)，然后沿著關(guān)節(jié)活動方向（向眼球方向）推棘突，使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生最大范圍的滑動。保持對棘突按壓的同時，讓患者緩慢向活動受限的一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，患者可以旋轉(zhuǎn)更大的范圍且不感到疼痛。在患者轉(zhuǎn)頭的過程中，治療師必須跟著患者一起轉(zhuǎn)，以保證對棘突的按壓始終是沿著關(guān)節(jié)活動方向進行的。當患者主動旋轉(zhuǎn)到最大范圍時，詢問并確定患者是否已達最大范圍，維持數(shù)秒后，再轉(zhuǎn)回中位。重復(fù)數(shù)次后，旋轉(zhuǎn)范圍將明顯增加，引起旋轉(zhuǎn)受限的癥狀僵硬和（或）疼痛也將明顯緩解。 (2)牽引下旋轉(zhuǎn)技術(shù)：患者取坐位，頭位于中位，以右旋受限為例，則先向健側(cè)（左側(cè)）旋轉(zhuǎn)。治療師站在患者身后，左手托住患者下頜，右手放于枕部，雙上臂及肘部貼緊軀干兩側(cè)，雙手

11、用力均勻，垂直向上牽引，讓患者向左側(cè)主動緩慢旋轉(zhuǎn)頭部至最大范圍，當患者轉(zhuǎn)頭時治療師要跟隨患者一起旋轉(zhuǎn)，并保證雙手用力均勻地垂直向上牽引，然后緩慢回到中位，回到中位后才可放松牽引。治療師再換用右手托住患者下頜，左手放于枕部，同樣的垂直上牽，讓患者向右側(cè)緩慢轉(zhuǎn)頭至最大范圍，然后再緩慢回到中位。注意一定是讓患者主動的旋轉(zhuǎn)，治療師只是保持向上的牽引力。 2前屈受限 (1)棘突按壓下前屈技術(shù)：如前所述，沿治療平面（關(guān)節(jié)活動方向）持續(xù)按壓棘突的同時，讓患者主動緩慢前屈至最大范圍，維持幾秒，然后再緩慢回到中位。一般幾次治療后就會得到改善。 (2)拳牽技術(shù)(fist traction)：患者取坐位，頭部前屈，

12、治療師站在患者身后，一手握拳，小指固定在患者胸骨上緣，將患者的下頜置于拳眼中，作為關(guān)節(jié)活動的支點。另一手放于患者枕部，向前下方壓頭部，保持這種牽引10秒，然后重復(fù)3次。這種技術(shù)相當簡便、有效，治療師可以教會患者進行自我拳牽治療，可以更快地改善癥狀，并維持療效。 讓患者坐位，頭前屈，一手握拳，小指固定在胸骨上緣處，將下頜置于拳眼中固定，另一手放于枕部，向前下方壓頭部，保持10秒，重復(fù)3次。 3側(cè)屈后伸受限 患者取坐位，如前所述，保持 沿治療平面持續(xù)按壓棘突的同時，讓患者主動緩慢地向受限側(cè)側(cè)屈后伸，到最大范圍后維持幾秒，然后再緩慢回到中位。 （四）自我SNAGS技術(shù) SNAGS技術(shù)非常簡單有效，M

13、ulligan手法中介紹了如何教患者在家進行自我治療，稱為“自我SNAGS技術(shù)”。如果患者正確掌握了這項技術(shù)，它將使患者更快地改善癥狀，更好地維持療效。 (1)具體操作手法：只需要一條毛巾即可完成自我SNAGS技術(shù)。旋轉(zhuǎn)受限：患者坐位，用手拉住毛巾的兩角，將毛巾的一側(cè)邊固定于所選擇的棘突下（如果治療平面是C(5/6)，則將毛巾側(cè)邊同定于C5棘突下）。若向右旋轉(zhuǎn)，則右手抓住毛巾的左角，左手抓住毛巾的右角，左肘貼在椅背上以防止胸椎旋轉(zhuǎn)，右手沿著小關(guān)節(jié)活動方向（向眼球方向）向上牽拉毛巾，同時向右側(cè)轉(zhuǎn)頭，旋轉(zhuǎn)過程中要保證毛巾緊貼頭部，且牽拉方向始終是朝向眼球方向的。主動轉(zhuǎn)至最大范圍時維持數(shù)秒后，再轉(zhuǎn)回

14、中位。一般經(jīng)過610次自我SNAGS治療后，癥狀會有明顯改善。 側(cè)屈后伸受限：患者取坐位，用手抓住毛巾兩角，將毛巾的一側(cè)邊固定于所選的棘突下，向眼球方向牽拉毛巾，同時主動側(cè)屈伸展頸部，至最大范圍時，維持幾秒，再回到中位。經(jīng)過610次癥狀即有明顯改善。 三、注意事項 1與其他關(guān)節(jié)松動術(shù)不同，Mulligan手法強調(diào)在負重體位下進行治療，可以更好地維持療效。其他關(guān)節(jié)松動術(shù)可能在俯臥位使患者癥狀好轉(zhuǎn)，但當恢復(fù)負重體位時癥狀可能又會出現(xiàn)。 2治療平面原則：此技術(shù)強調(diào)一定要沿著關(guān)節(jié)面活動方向進行治療。 3無痛原則：在治療過程中一定不能引起或加重患者的疼痛。如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止治療，檢查是否正確地選擇

15、了治療平面。如果技術(shù)和治療平面均正確，患者仍感覺疼痛，則應(yīng)換用別的手法治療。 4治療前一定要行椎動脈檢查，如果陽性，則不能應(yīng)用節(jié)段性手法治療。 5急性損傷48小時內(nèi)應(yīng)取無痛體位休息，48小時后才能用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，且手法要輕柔。 6如果同時存在多種活動受限，應(yīng)從患者最重的癥狀開始治療。 7如果患者是廣泛性疼痛或頭暈導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限，應(yīng)先用大范圍的手法治療，如牽引下旋轉(zhuǎn)技術(shù)，當疼痛減輕或局限后再用節(jié)段性的關(guān)節(jié)松動技術(shù)，如棘突按壓下旋轉(zhuǎn)技術(shù)。 8頸椎與上胸椎可以相互影響。有時需要同時治療頸椎和上胸椎才能取得明顯的療效。 9如果正確應(yīng)用的話，一般一次即可見效，34次即有明顯改善。如果無效的話，需要用其他技術(shù)來治療。 關(guān)節(jié)松動術(shù)只是康復(fù)治療中的一部分，要想使患者獲得更大的改善，可能還需要結(jié)合其他治療。 10.關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種針對性強的手法治療。治療師應(yīng)及時詢問和觀察患者治療后的反應(yīng)，尤其是次日的情況，并隨時調(diào)整技參考文獻 1王榮麗，黃真Mulligan手法在頸椎病中的應(yīng)用J中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005, 20 (3)：224 - 226 2 Mulligan BR. Manual Therapy “NAGS”, “SNAGS”,“MWMS”etcM.Fourth Edition.New Zealand: