（優(yōu)質(zhì)課件）破傷風(fēng)病人的護(hù)理

1、 1 一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制 二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn) 三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn) 四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 2 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者：患者：xxxx，男，男，6464歲歲 患者入院患者入院7天前右足被鐵銹針扎破足天前右足被鐵銹針扎破足 底，底，3天前逐漸張口困難、吞咽困難、咀天前逐漸張口困難、吞咽困難、咀 嚼無(wú)力、并逐漸加重伴舌根發(fā)硬、頸肩嚼無(wú)力、并逐漸加重伴舌根發(fā)硬、頸肩 部發(fā)緊不伴畏水、意識(shí)喪失于部發(fā)緊不伴畏水、意識(shí)喪失于8-23日急日急 診以診以“

2、破傷風(fēng)破傷風(fēng)”收入我院感染科。于收入我院感染科。于8- 25日患者因頻發(fā)抽搐、呼吸困難、氧飽日患者因頻發(fā)抽搐、呼吸困難、氧飽 和度低轉(zhuǎn)入我科。和度低轉(zhuǎn)入我科。 3 體格檢查體格檢查 患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促， 對(duì)答切題，口齒清晰，面部咀嚼肌強(qiáng)直，對(duì)答切題，口齒清晰，面部咀嚼肌強(qiáng)直， 右側(cè)足底可見(jiàn)陳舊性疤痕約右側(cè)足底可見(jiàn)陳舊性疤痕約2cm2cm。 專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查 患者雙上肢肌力正常，雙下肢股二頭患者雙上肢肌力正常，雙下肢股二頭 肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。 4 5 一一、定義、定義 破傷風(fēng)（破傷風(fēng)（tetanus）：

3、）：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng) 由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境下生下生 長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特 異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于 不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。 6 破傷風(fēng)桿菌的特性破傷風(fēng)桿菌的特性 破傷破傷 風(fēng)風(fēng) 桿菌桿菌 革蘭染色陽(yáng)性厭氧革蘭染色陽(yáng)性厭氧 性芽孢菌性芽孢菌 廣泛存在于泥土廣泛存在于泥土 和人畜糞便中和人畜糞便中 不能侵入正常的皮不能侵入正常的皮 膚和粘膜膚和粘膜 7 二、致病因素（發(fā)病的三個(gè)條

4、件）二、致病因素（發(fā)病的三個(gè)條件） 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌 直接侵入人直接侵入人 體傷口內(nèi)體傷口內(nèi) 機(jī)體抵抗機(jī)體抵抗 力降低力降低傷口有傷口有 厭氧環(huán)境厭氧環(huán)境 8 三、生理病理三、生理病理 9 四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 1 1、潛伏期、潛伏期 通常為通常為7-87-8天，最短天，最短2424小時(shí)，最長(zhǎng)可小時(shí)，最長(zhǎng)可 達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。新生達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。新生 兒破傷風(fēng)常在斷臍后兒破傷風(fēng)常在斷臍后7 7日左右發(fā)病，故俗日左右發(fā)病，故俗 稱(chēng)稱(chēng)“七日風(fēng)七日風(fēng)”。 10 2 2、前驅(qū)期、前驅(qū)期 表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、咬肌表現(xiàn)為乏

5、力、頭暈、頭痛、咬肌 緊張酸痛、張口不便、煩躁不安、打緊張酸痛、張口不便、煩躁不安、打 呵欠等。一般持續(xù)呵欠等。一般持續(xù)12-2412-24小時(shí)。小時(shí)。 11 咬肌咬肌 面肌面肌 頸項(xiàng)肌頸項(xiàng)肌 背腹肌背腹肌 四肢肌四肢肌 膈肌膈肌 咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)咀嚼不便、張口困難、牙關(guān) 緊閉緊閉 “苦笑苦笑”面容面容 頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、 不能作點(diǎn)頭動(dòng)作不能作點(diǎn)頭動(dòng)作 角弓反張、腹肌緊張角弓反張、腹肌緊張 屈膝、彎肘、半握拳屈膝、彎肘、半握拳 呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息 肌肉強(qiáng)制性痙攣肌肉強(qiáng)制性痙攣 3 3、發(fā)作期、發(fā)作期 12 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 光線光線 飲水飲水 聲響聲

6、響 接觸接觸 13 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 口吐白沫口吐白沫 流流 涎涎 口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺 大汗淋漓大汗淋漓 呼吸急促呼吸急促 牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉 頭頸頻頻后仰頭頸頻頻后仰 手足抽搐不止手足抽搐不止 磨磨 牙牙 14 苦笑面容苦笑面容 15 苦笑面容苦笑面容 16 角弓反張角弓反張 17 ( (二二) )并發(fā)癥并發(fā)癥 除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止 外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥： 1 1、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣 和粘痰堵塞氣管所致；和粘痰堵塞氣管所致； 2 2、肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、肺部感染：喉頭痙攣、呼

7、吸道不暢、 支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都 是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因； 18 3、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸 性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂 肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成 代謝性酸中毒；代謝性酸中毒； 4、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心 動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭， 甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥

8、往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加 強(qiáng)防治。強(qiáng)防治。 19 四、疾病診斷四、疾病診斷 根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉， 以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn) 的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等， 即可作出破傷風(fēng)的診斷。即可作出破傷風(fēng)的診斷。 對(duì)懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝對(duì)懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝 分析測(cè)定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，分析測(cè)定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平， 抗毒素滴定度超過(guò)抗毒素滴定度超過(guò)0.01U/ml0.01U/ml者可排除破者

9、可排除破 傷風(fēng)。傷風(fēng)。 傷口滲出物涂片可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。傷口滲出物涂片可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。 20 五、疾病治療五、疾病治療 1 1、消除毒素來(lái)源、消除毒素來(lái)源 在良好麻醉、控制痙攣的基礎(chǔ)上，對(duì)傷口在良好麻醉、控制痙攣的基礎(chǔ)上，對(duì)傷口 未愈合者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和未愈合者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和 異物后，敞開(kāi)傷口，充分引流，局部可用異物后，敞開(kāi)傷口，充分引流，局部可用3%3%的的 過(guò)氧化氫溶液過(guò)氧化氫溶液沖洗；沖洗；對(duì)已愈合的傷口不必做特對(duì)已愈合的傷口不必做特 殊處理殊處理。同時(shí)肌內(nèi)注射青霉素或大劑量靜脈滴。同時(shí)肌內(nèi)注射青霉素或大劑量靜脈滴 注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。注，可抑制破傷

10、風(fēng)梭菌。 2 2、中和游離毒素、中和游離毒素 （1 1）破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破）破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破 傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，難以起效，應(yīng)盡早傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，難以起效，應(yīng)盡早 使用。用藥前須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)使用。用藥前須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn) （2 2）破傷風(fēng)人免疫球蛋白，盡早應(yīng)用有效，劑）破傷風(fēng)人免疫球蛋白，盡早應(yīng)用有效，劑 量為量為3000u-6000u3000u-6000u。 21 3、控制和解除痙攣控制和解除痙攣是治療的關(guān)鍵。根據(jù)病是治療的關(guān)鍵。根據(jù)病 情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如苯巴比情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如苯巴比 妥、地西泮。病情較重者可用冬眠合劑。

11、妥、地西泮。病情較重者可用冬眠合劑。 4、防止并發(fā)癥是降低破傷風(fēng)病人病死率的、防止并發(fā)癥是降低破傷風(fēng)病人病死率的 重要措施：重要措施： （1）肺部并發(fā)癥：對(duì)于抽搐頻繁，藥物不）肺部并發(fā)癥：對(duì)于抽搐頻繁，藥物不 易控制的嚴(yán)重病人，盡早行氣管切開(kāi)術(shù)、易控制的嚴(yán)重病人，盡早行氣管切開(kāi)術(shù)、 吸痰，必要時(shí)行人工輔助呼吸，保持呼吸痰，必要時(shí)行人工輔助呼吸，保持呼 吸道通暢，避免肺部感染。吸道通暢，避免肺部感染。 （2）水電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。）水電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。 22 （3）營(yíng)養(yǎng)不良：由于病人不斷痙攣、出大）營(yíng)養(yǎng)不良：由于病人不斷痙攣、出大 汗，每日消耗熱量和水分較多，應(yīng)給于汗，每日

12、消耗熱量和水分較多，應(yīng)給于 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要 時(shí)采取中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。時(shí)采取中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。 23 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 （一）保持呼吸道的通暢（一）保持呼吸道的通暢 1 1、病人如頻繁抽搐藥物不易控制，無(wú)法吸痰或有窒息危、病人如頻繁抽搐藥物不易控制，無(wú)法吸痰或有窒息危 險(xiǎn)，應(yīng)盡早的氣管切開(kāi)，以便改善通氣，清除呼吸道險(xiǎn)，應(yīng)盡早的氣管切開(kāi)，以便改善通氣，清除呼吸道 的分泌物。必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。的分泌物。必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。 2 2、氣管切開(kāi)的病人應(yīng)做好呼吸道的管理，包括氣道霧化、氣管切開(kāi)的病人應(yīng)做好呼吸道的管理，包括氣道霧化、

13、濕化、沖洗等。協(xié)助病人翻身、叩背，以利于排痰。濕化、沖洗等。協(xié)助病人翻身、叩背，以利于排痰。 （二）保護(hù)病人，防止受傷（二）保護(hù)病人，防止受傷 1 1、病人發(fā)生抽搐時(shí)，使用合理的牙墊，防止舍咬傷。、病人發(fā)生抽搐時(shí)，使用合理的牙墊，防止舍咬傷。 2 2、使用床欄，必要時(shí)約束病人，防止痙攣發(fā)生時(shí)墜床和、使用床欄，必要時(shí)約束病人，防止痙攣發(fā)生時(shí)墜床和 自我傷害。自我傷害。 3 3、關(guān)節(jié)部位用軟枕或軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。、關(guān)節(jié)部位用軟枕或軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。 24 （三）保持靜脈通路通暢（三）保持靜脈通路通暢 每次抽搐發(fā)生后檢查靜脈通路，防止因抽搐致靜脈每次抽搐發(fā)生后檢查靜脈通路，防

14、止因抽搐致靜脈 通路堵塞、脫落而影響治療。通路堵塞、脫落而影響治療。 （四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 1 1、協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。、協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 2 2、病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必、病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必 要時(shí)予全腸外營(yíng)養(yǎng)（要時(shí)予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）。破傷風(fēng)患者在綜合治療及護(hù)）。破傷風(fēng)患者在綜合治療及護(hù) 理的基礎(chǔ)上理的基礎(chǔ)上, ,應(yīng)盡早采取應(yīng)盡早采取TPNTPN營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持, ,對(duì)維護(hù)臟器功能對(duì)維護(hù)臟器功能, , 增加免疫力增加免疫力, ,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥, ,縮短病程以及改善預(yù)后均

15、有重縮短病程以及改善預(yù)后均有重 要的意義。要的意義?！? 1】 【1 1】王西玉王西玉. .完全腸外營(yíng)養(yǎng)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護(hù)理完全腸外營(yíng)養(yǎng)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護(hù)理. .泰山醫(yī)學(xué)泰山醫(yī)學(xué) 院學(xué)報(bào)，院學(xué)報(bào)，2010,312010,31（0707）：）：525-527525-527 25 （五）嚴(yán)密觀察病情變化（五）嚴(yán)密觀察病情變化 1 1、病人抽搐發(fā)生時(shí)，觀察、記錄發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、病人抽搐發(fā)生時(shí)，觀察、記錄發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、 癥狀。癥狀。 2 2、病人的意識(shí)和尿量。、病人的意識(shí)和尿量。 3 3、心肺功能監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)并發(fā)癥。、心肺功能監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)并發(fā)癥。 26 （六）一般護(hù)理（六）一般護(hù)

16、理 1 1、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境 （1 1）將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光；）將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光； （2 2）避免各種干擾。醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話要低聲，走路要輕巧；使用器）避免各種干擾。醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話要低聲，走路要輕巧；使用器 具和儀器是避免發(fā)生噪音，并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低；具和儀器是避免發(fā)生噪音，并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低； （3 3）合理、集中安排各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作，以免刺激病人引起抽）合理、集中安排各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作，以免刺激病人引起抽 搐；搐； （4 4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，減少光、）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人

17、的外耳道，減少光、 聲音的刺激。聲音的刺激。 27 2 2、用藥的護(hù)理、用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的使用破傷風(fēng)抗遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的使用破傷風(fēng)抗 毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙 的藥物、抗菌藥物。的藥物、抗菌藥物。 28 破傷風(fēng)人免疫球蛋白破傷風(fēng)人免疫球蛋白 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素 29 分類(lèi)分類(lèi)成分成分劑量劑量貯藏貯藏是否皮是否皮 試試 破傷風(fēng)抗毒破傷風(fēng)抗毒 素素1500iu/支支 （0.75ml） 先用類(lèi)毒素先用類(lèi)毒素 對(duì)馬進(jìn)行免對(duì)馬進(jìn)行免 疫注射，使疫注射，使 馬產(chǎn)生抗毒馬產(chǎn)生抗毒 素，然后取素，然后取 其血清，再其血清，再 經(jīng)濃縮提純經(jīng)濃縮提純

18、制成抗毒素制成抗毒素 。 常規(guī)劑量：常規(guī)劑量： 1500 3000IU： 2-82-8避光干燥避光干燥 保存保存 必須做皮必須做皮 試試 破傷風(fēng)人免破傷風(fēng)人免 疫球蛋白疫球蛋白 250iu/支支 （2.5ml） 由乙型肝炎由乙型肝炎 疫苗免疫后疫苗免疫后 再經(jīng)破傷風(fēng)再經(jīng)破傷風(fēng) 類(lèi)毒素免疫類(lèi)毒素免疫 的健康獻(xiàn)血的健康獻(xiàn)血 員中采集效員中采集效 價(jià)高的血漿價(jià)高的血漿 或血清制成?；蜓逯瞥?。 預(yù)防劑量：預(yù)防劑量： 兒童、成人兒童、成人 一次用量均一次用量均 為為 250IU。 治療劑量：治療劑量： 推薦劑量為推薦劑量為 3000- 6000IU 。 2-8避光保存避光保存不用做皮不用做皮 試試 3

19、0 破傷風(fēng)抗毒素皮試配置破傷風(fēng)抗毒素皮試配置： 原液原液1500iu/0.6-0.75mlNS稀釋稀釋 成成1ml（1500iu/ml） 取取0.1mlNS 0.9ml稀釋成稀釋成1ml （150iu/ml） 取取0.1ml做皮試做皮試(15iu/0.1ml) 陰性陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身局部皮丘無(wú)變化，全身 無(wú)反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，局部皮丘紅腫硬結(jié)， 直徑直徑1.5cm，紅暈超過(guò)，紅暈超過(guò)4cm， 有時(shí)出現(xiàn)偽足、瘙癢。有時(shí)出現(xiàn)偽足、瘙癢。 青霉素陽(yáng)性青霉素陽(yáng)性：隆起出現(xiàn)紅隆起出現(xiàn)紅 暈硬塊，直徑暈硬塊，直徑1cm或周?chē)龌蛑車(chē)?現(xiàn)偽足有癢感?，F(xiàn)偽足有癢感。 31 破

20、傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性 目前解決的方案有兩個(gè)：目前解決的方案有兩個(gè)： （1 1）脫敏注射；）脫敏注射； （2 2）注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。）注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。 兩者各有利弊兩者各有利弊, ,結(jié)果按照病人結(jié)果按照病人 及家屬的選擇進(jìn)行注射及家屬的選擇進(jìn)行注射, , 醫(yī)患關(guān)系明顯改善選擇。醫(yī)患關(guān)系明顯改善選擇。【2 2】 【2 2】高來(lái)娣高來(lái)娣. .破傷風(fēng)抗毒素與破傷風(fēng)免疫球蛋白的應(yīng)用選擇破傷風(fēng)抗毒素與破傷風(fēng)免疫球蛋白的應(yīng)用選擇. .中國(guó)保中國(guó)保 健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 20132013，2323（4 4）：）：1175-11761175-1176 32 脫敏注射脫

21、敏注射：將將TATTAT原液原液稀釋到稀釋到1ml1ml 第一針：第一針：取取0.1ml0.1ml + + 生理鹽水生理鹽水0.9ml 0.9ml 共共1ml1ml注射液注射液 予肌內(nèi)注射，如果皮試液取之這支藥，那就把皮試剩予肌內(nèi)注射，如果皮試液取之這支藥，那就把皮試剩 余的余的0.9ml 0.9ml 藥液用于注射，注射后觀察藥液用于注射，注射后觀察15-2015-20分鐘，無(wú)分鐘，無(wú) 過(guò)敏反應(yīng)，則注射第二針過(guò)敏反應(yīng)，則注射第二針。 第二針：第二針：取取0.2ml 0.2ml + + 生理鹽水生理鹽水0.8ml0.8ml 共共1ml1ml注射液注射液 予肌內(nèi)注射。注射后觀察予肌內(nèi)注射。注射后觀

22、察15-2015-20分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則 注射第三針。注射第三針。 第三針：第三針：取取0.3ml0.3ml + + 生理鹽水生理鹽水0.7ml 0.7ml 共共1ml1ml注射液注射液 予肌內(nèi)注射，注射后觀察予肌內(nèi)注射，注射后觀察15-2015-20分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則 注射第四針。注射第四針。 第四針：第四針：余量余量稀釋至稀釋至1ml1ml予肌內(nèi)注射。予肌內(nèi)注射。 33 鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚 肌松劑：維庫(kù)溴銨肌松劑：維庫(kù)溴銨 冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪 解痙藥解痙藥: : 硫酸鎂硫酸鎂

23、【3 3】 硫酸鎂可有效控制破傷風(fēng)患者的臨床癥狀，并減少其他鎮(zhèn)靜劑用硫酸鎂可有效控制破傷風(fēng)患者的臨床癥狀，并減少其他鎮(zhèn)靜劑用 量，減少機(jī)械通氣使用，簡(jiǎn)化護(hù)理程序，并發(fā)癥少，總體費(fèi)用低量，減少機(jī)械通氣使用，簡(jiǎn)化護(hù)理程序，并發(fā)癥少，總體費(fèi)用低 且給藥方便。且給藥方便。 【3 3】方軍，邵永勝，等方軍，邵永勝，等. .連續(xù)靜脈輸注硫酸鎂在成人重癥破傷風(fēng)治療中的連續(xù)靜脈輸注硫酸鎂在成人重癥破傷風(fēng)治療中的 作用作用. .江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版) )，20132013，4141（0202）:11-13:11-13 34 3 3、嚴(yán)格消毒隔離、嚴(yán)格消毒隔離 （1）破傷風(fēng)桿菌具有傳染

24、性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸）破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸 消毒隔離措施，防止散播。消毒隔離措施，防止散播。 （2）護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、）護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、 帽子和手套，帽子和手套，身體有傷口者不能參與護(hù)理身體有傷口者不能參與護(hù)理。 （3）所有的器械均須專(zhuān)用，使用后予以滅菌處）所有的器械均須專(zhuān)用，使用后予以滅菌處 理，用后的敷料須焚燒。理，用后的敷料須焚燒。 （4）病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交）病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交 叉感染，病人用過(guò)的碗、筷、藥杯等用叉感染，病人用過(guò)的碗、筷、藥杯等用0.1%- 0.2%過(guò)氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒過(guò)氧乙

25、酸浸泡后，再煮沸消毒30分鐘，盡分鐘，盡 可能使用一次性材料物品，患者用過(guò)的衣物、可能使用一次性材料物品，患者用過(guò)的衣物、 被套放雙層黃色垃圾袋密封，并注明破傷風(fēng)后被套放雙層黃色垃圾袋密封，并注明破傷風(fēng)后 單獨(dú)送供應(yīng)室消毒。病人出院后病室用單獨(dú)送供應(yīng)室消毒。病人出院后病室用40%甲甲 醛（醛（12ml/m）加熱熏蒸，密閉）加熱熏蒸，密閉24小時(shí)后通風(fēng)。小時(shí)后通風(fēng)。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。 35 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 破傷風(fēng)病人因精神緊張，所以各方面破傷風(fēng)病人因精神緊張，所以各方面 感覺(jué)很敏感，我們應(yīng)特別注意醫(yī)護(hù)人員的感覺(jué)很敏感，我們應(yīng)特別注意醫(yī)

26、護(hù)人員的 語(yǔ)氣，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、神態(tài)等方面要大方、語(yǔ)氣，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、神態(tài)等方面要大方、 自然，切不可帶神秘色彩，以免加重病人自然，切不可帶神秘色彩，以免加重病人 的緊張情緒。的緊張情緒。 36 七、破傷風(fēng)的預(yù)后七、破傷風(fēng)的預(yù)后 破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù) 后較好。僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)后較好。僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā) 僵而活動(dòng)不便，一般需經(jīng)僵而活動(dòng)不便，一般需經(jīng)2 23 3個(gè)月后逐漸恢復(fù)，個(gè)月后逐漸恢復(fù)， 不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破 傷風(fēng)患者，病死率較高，約傷風(fēng)患者，病死率較高，約

27、10%10%40%40%，平均約，平均約 20%20%。病死率還與受傷的部位及處理是否及時(shí)。病死率還與受傷的部位及處理是否及時(shí) 恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長(zhǎng)短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長(zhǎng)短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn) 有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān) 護(hù)治療，及時(shí)徹底地處理傷口，可明顯降低本護(hù)治療，及時(shí)徹底地處理傷口，可明顯降低本 病的病死率。病的病死率。 37 八、預(yù)防措施八、預(yù)防措施 ( (一一) )正確的處理傷口正確的處理傷口 遇到可疑傷口應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)異物、壞遇到可疑傷口應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)異物、壞 死組織、積血等死組織、積血等, ,用用3%3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。過(guò)氧化氫溶液沖洗。 （二）人工免疫（二）人工免疫 1 1、主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素抗原，使人體、主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素抗原，使人體 產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫的目的。產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫的目的。 2 2、被動(dòng)免疫：對(duì)傷前未接受主動(dòng)免疫的傷員盡、被動(dòng)免疫：對(duì)傷