icu常用藥物的量化治療

1、ICU常用藥物的量化治療 杭州市一分院 龔曉梅 ICU常用藥物常用藥物 臨床常用藥物臨床常用藥物 1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物 5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物 4.降壓類藥物降壓類藥物 共共1515個(gè)藥物個(gè)藥物 ICU常用藥物常用藥物 ICUICU常用藥物常用藥物 幾個(gè)概念幾個(gè)概念： 2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地高辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地高辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、安體舒通、托拉塞米硝普鈉、速尿、安體舒通、托拉塞米 1.分類：分類： （1）強(qiáng)心類強(qiáng)心類 （2） 擴(kuò)血管類擴(kuò)血管類 （3） 利尿藥利

2、尿藥 西地蘭西地蘭 機(jī)理 用法用法 速效強(qiáng)心甙； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 用于：心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房顫、房撲 藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng) 用法：NS 20ml 西地蘭 0.4mg iv 極量 相對(duì)安全相對(duì)安全 地高辛地高辛 機(jī)理機(jī)理 用法用法 中效強(qiáng)心甙； 機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo) 藥動(dòng)：口服12h起效， 有效濃度： 用法：多口服， 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 定期監(jiān)測(cè)血藥定期監(jiān)測(cè)血藥 濃度，防止洋地濃度，防止洋地 黃中毒黃中毒！ ICUICU常用藥物常用藥物 洋地黃中毒洋地黃中毒： 處理：處理： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 2.停用利尿及排鉀藥

3、物停用利尿及排鉀藥物 米力農(nóng)米力農(nóng) 機(jī)理 用法用法 分類：非甙類強(qiáng)心藥；磷酸二酯 酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰 用法：NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時(shí)慎用 3.極量： ICU常用藥物常用藥物 心律平心律平 I類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性、應(yīng)激性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期 用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征 用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射：70mgNS 20ml iv 210mgN

4、S 250ml VDVD 用量15mg/min 注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用 利多卡因利多卡因 Ib類抗心律失常藥物 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期，提高室顫閾 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用 可可 達(dá)達(dá) 龍龍 即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng) 有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈 屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明 確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常

5、用法：口服：200mg tid 37d后改200mg qd 注射：75mgNS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量： 副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全） ICU常用藥物常用藥物 硝硝 酸酸 甘甘 油油 v 作用：硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜 v 脈為主，減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓 v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：25mg 5%GS 250ml VD 530mg/min或微量泵入 v注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 I

6、CU常用藥物常用藥物 利喜定利喜定/壓寧定壓寧定 v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速 v 用于；重度高血壓、充血性心衰 v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mgNS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 v相對(duì)安全 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 1或kgx3 微量泵入 1-5ug/kg/min v 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉

7、硝普鈉 ICU常用藥物常用藥物 什么是血管活性藥物？ 血管活性藥物血管活性藥物 是指通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能 和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的 藥物。 血管活性藥物分類血管活性藥物分類 主要分為兩大類：主要分為兩大類： 血管收縮藥血管收縮藥和和血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥： 去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、 異丙腎上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。 血管收縮藥血管收縮藥 常用的血管擴(kuò)張藥： 酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普鈉等。 血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 應(yīng)用血管活性藥物的意義應(yīng)用血管活性藥物的意義 1、這些藥物的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要根據(jù)病人的不同情 況進(jìn)

8、行選擇，必須掌握藥物的量化治療方法，才能取得理想 而有效的治療結(jié)果，使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 2、可以根據(jù)患者用藥量的增減情況而正確地判斷病情的轉(zhuǎn) 歸，做到正確分析和判斷患者的用藥效果和預(yù)后情況。 多多 巴巴 胺胺 主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用 對(duì)受體及受體（次要）也有興奮作用，能增強(qiáng) 心肌收縮力、增加排血量、使收縮壓升高 但對(duì)心率的增加并不十分明顯 用法：靜脈：2040mg iv或kgx3微量泵人 120ug/kg/min 多多 巴巴 胺胺 用途用途： 各種休克、腎功不全致尿少、心衰 注意：注意： 1、不同劑量的多巴胺會(huì)出現(xiàn)不同的受體效應(yīng)、不同劑量的多巴胺會(huì)出現(xiàn)不同的受體效應(yīng) 2、存

9、在個(gè)體差異、存在個(gè)體差異 小劑量多巴胺小劑量多巴胺 用量5ug/(kgmin) 主要作用于多巴胺（DA）受體，具有輕度的血管擴(kuò) 張作用，有強(qiáng)心作用。 中等劑量多巴胺中等劑量多巴胺 用量在510ug/(kgmin) 以1受體興奮為主，心排血量增加、腎血流量增加 （腎動(dòng)脈及腎小球血管擴(kuò)張）、尿量增加 有強(qiáng)心作用和明顯的升壓效果 心率增加不明顯，可增加心肌做功與氧耗 大劑量多巴胺大劑量多巴胺 用量在1020ug/(kgmin) 主要興奮受體，血壓仍可升高 心率可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）由于外周血管及 腎血管的收縮作用，使心臟的后負(fù)荷明顯增加 心率或減慢（升壓反射作用所致），尿量反而減少（腎臟

10、的 有效濾過(guò)率下降） 組織灌注不好 既往認(rèn)為小劑量多巴胺有腎臟保護(hù)作用 近年國(guó)際合作研究提示：并未顯示腎臟保護(hù) 作用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 主要作用 興奮心臟 1 -受體，增加心肌收縮力 為國(guó)外首選正性肌力藥物 10g/（kg/min）有良好的增加心排血 量作用，最大可用至40 g/（kg/min） 對(duì)外周血管的收縮作用輕微，降低肺毛 細(xì)血管阻力，對(duì)伴有心功能不全者有明 顯的療效 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 用途：用途： 治療心衰、心功能不全 對(duì)存在肺動(dòng)脈高壓的患者尤其適合 與多巴胺合用（二藥的劑量各減半），利于治 療肺水腫 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：效價(jià)高、起效快、無(wú)明顯毒副作用效價(jià)高、起效快、無(wú)明顯毒副作用

11、用法：用法：常用劑量常用劑量10g/（kg/min） 腎腎 上上 腺腺 素素 作用：作用： 為腎上腺素能、 受體激動(dòng)劑，對(duì)和受 體的興奮作用都很強(qiáng) 心肌收縮力增加、心率增快、心肌耗氧量增加 興奮受體，使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮 對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱 對(duì)血壓的影響與劑量成正比 不作為治療低心排綜合征或休克的首選藥物， 僅在多巴胺或多巴酚丁胺升壓不理想時(shí)使用 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激 腎腎 上上 腺腺 素素 用途：用途： 搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、局 部止血 用法：用法： 靜脈：110mg iv或kg微量泵入 去去 甲甲 腎腎 上上 腺腺 素素 作用：作用： 直接興奮及受體，有強(qiáng)烈的縮

12、血管作用 興奮受體的作用較強(qiáng)，通過(guò)提升平均動(dòng)脈壓 （MAP）而改善組織灌注 與多巴酚丁胺合用，改善組織灌注與氧輸送、 增加冠狀動(dòng)脈和腎臟的血流以及肌酐清除率、 降低血乳酸水平而不加重器官缺血 去去 甲甲 腎腎 上上 腺腺 素素 用途：用途： 治療感染中毒性休克的一線血管活性藥物 搶救休克、局部（消化道）止血 當(dāng)感染性休克患兒經(jīng)擴(kuò)容及多種擴(kuò)血管藥物綜合處理后， 血壓仍不能回升時(shí)， 本藥可與酚妥拉明（1 5比例）二藥 聯(lián)用 用法：用法： （kg/min） 劑量超過(guò)（kg/min）時(shí)，對(duì)受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做 功與耗氧量 靜脈：1mg5% GS 250ml VD或微量泵入 局部 ：NS 100m

13、l8mg 胃內(nèi)注入 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 激動(dòng)受體，興奮心臟,增強(qiáng)心肌收縮力 提高心率、抗休克、心臟驟停 用法：1mg 5% GS 500ml 靜脈滴注 阿拉明阿拉明 即間羥胺 作用：作用： 激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高 血壓，為 -受體興奮劑 縮血管作用緩和而持久，對(duì)腎血管作用弱 有正性肌力作用 阿拉明阿拉明 用途：用途： 用于綜合治療無(wú)效的低動(dòng)力型休克 用法：用法： 劑量每次，靜脈滴注 對(duì)血壓不穩(wěn)定者，常與多巴胺聯(lián)用， 20-40mg泵入 可與縮血管藥物如小劑量腎上腺素聯(lián) 用，互補(bǔ)不足 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、 多巴胺、間羥胺等都屬于擬

14、腎上腺素藥 在苯環(huán)3、4位C上都有羥基形成兒茶酚，故 稱兒茶酚胺類 兒茶酚胺類是重要的、典型的擬腎上腺素藥 特點(diǎn)： 外周作用強(qiáng)而中樞作用弱，作用時(shí)間短 幾種擬腎上腺素藥物的作用區(qū)別 藥物名稱血管心臟血壓受體 多巴胺大劑量時(shí)血管收縮，升壓；中 劑量舒張腎血管，腎血流量增 加，有排鈉利尿作用，大劑量 腎血管明顯收縮，亦可致尿少 小劑量心率不明 顯，大劑量加快 心率，與異丙腎 比，心率影響小 升高收縮壓和 脈壓，對(duì)舒張 壓無(wú)作用或稍 增加 心臟 1受體 血管受體和多 巴胺受體 去甲腎上腺 素 主要收縮小動(dòng)脈、小靜脈，皮 膚粘膜血管最明顯，其次腎血 管，腦肝腸系膜、骨骼?。ㄍ?周血管及內(nèi)臟血管收縮）；

15、冠 脈舒張 心肌收縮、心率 加快或血壓升高 反射性減慢（較 腎上腺素弱） 小劑量收縮壓 升高，大劑量 收縮壓、舒張 壓明顯升高， 脈壓變小 血管受體 心臟1受體 多巴酚丁胺收縮血管增加心肌收縮力 和心輸出量對(duì)心 率作用較弱 無(wú)選擇性激動(dòng)1 受體，對(duì)受體 微弱，對(duì)多巴 胺受體無(wú)作用 腎上腺素小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌， 皮膚粘膜最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管主 要是腎血管顯著，腦血管微弱； 冠脈舒張 心肌收縮、心率 加快舒張冠脈， 改善心肌供血， 為強(qiáng)效心臟興奮 藥 小劑量收縮壓 升高，大劑量 均升高 和受體 間羥胺收縮血管心率影響不明顯升壓作用較去 甲腎弱而持久 受體 微泵使用血管活性藥物的方法微泵使用血管活

16、性藥物的方法 血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作 用，要求做到精確、安全、有效，而微泵能將藥物精 確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣 泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、 易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。 藥物的計(jì)算公式藥物的計(jì)算公式 藥物的稀釋藥物的稀釋 雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差 萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在1g/ (kgmin ) 之間，一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL。 基本公式基本公式 藥物劑量藥物劑量(mg) = 患者體重患者體重( kg) 3 (mgkg ) 所配藥物劑量+溶劑量至50ml ，此時(shí)微量泵所顯示 數(shù)

17、字=醫(yī)囑用藥劑量ug/kg/min=輸入藥物ml/h 注：常數(shù)就是大家所稱的注：常數(shù)就是大家所稱的3倍倍 可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以 滿足臨床用藥的需要 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL 稀釋液(mL) = 50(mL) - 藥物劑量(mL) 微泵速度1 mL/ h 即為1g/(kgmin ) 多巴胺的配置和應(yīng)用方法多巴胺的配置和應(yīng)用方法 患者體重（kg）3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量， 用生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml 用微量泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為患者應(yīng)用 的多巴胺的量化數(shù)-ug/kg/min 例：例： 患者體重患者體重50kg50kg，乘以，乘以3 3（常數(shù)

18、）等于（常數(shù)）等于150150（即多巴胺量為（即多巴胺量為 150mg150mg，約等于，約等于160mg160mg），稀釋至），稀釋至50ml50ml 推注的速率為推注的速率為5ml/h5ml/h，則患者多巴胺用量即為，則患者多巴胺用量即為5ug/(kg5ug/(kgmin)min) 藥物劑量：藥物劑量： 多巴胺多巴胺( ( 每支每支20mg/2 mL)20mg/2 mL)劑量劑量=50kg=50kg3(mg3(mgkg)=150mg(kg)=150mg(即即15mL)15mL) 配藥容量：配藥容量： 15 mL(15 mL(藥物液量藥物液量) + 35 mL() + 35 mL(稀釋液稀釋

19、液) = 50 mL) = 50 mL 微泵速度：微泵速度： 微泵微泵1mL/ h 1mL/ h 維持維持 1g/ kg1g/ kgmin=1ml/hmin=1ml/h？ 所配藥物劑量+溶劑量至50ml 此時(shí)微量泵所顯示數(shù)字 =醫(yī)囑用藥劑量ug/kg/min =輸入藥物ml/h 求法如下：設(shè)醫(yī)囑用藥1ug/kg/min,微量泵輸入1ml/h 公式： 體重常數(shù)1000（ug,ng) 微量泵1ug/kg/min =1ml/h 50ml體重（kg)60mlin 例：50kg（體重）3（常數(shù)）1000（ug,ng)=微量泵1ug/kg/min 50ml體重（kg)60mlin 醫(yī)囑用藥1ug/kg/m

20、in =1ml/h 50kg（體重）3（常數(shù)）1000（ug,ng) 50ml=3000ug/ml 1ug/kg/min 50kg（體重)60mlin=3000ug/h 1h=1ml 由于硝酸甘油硝酸甘油、腎上腺素腎上腺素等藥物通常使用的劑量較 小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 藥物劑量藥物劑量(mg) = 患者體重患者體重(kg) (mgkg) 或或(mgkg) 微泵速度微泵速度1 mL/ h 既為既為g/ (kgmin) 或或g/ (kgmin ) 公式的衍化公式的衍化 以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍雙倍或 1/ 2 倍劑量 如:多巴胺多巴胺(雙倍雙倍)劑量為50

21、kg (3 2) mgkg = 300 mg，微泵速度1 mL/ h 為2g/ ( kgmin) 異丙腎上腺素異丙腎上腺素(1/ 2 倍倍)劑量為50 kg (0.03 1/ 2) mgkg = 0.75 mg，微泵速度1 mL/ h 為0.005g/ (kgmin) 根據(jù)病情需要，可以靈活運(yùn)用基本公式通過(guò)改變系 數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度 血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法 藥名藥名/劑量劑量藥液濃度配置（藥液濃度配置（mg/50ml）數(shù)字顯示數(shù)字顯示 （ml/h） 輸入劑量輸入劑量 ug/(kgug/(kgmin)min) 臨床常用劑量臨床常用劑量 ug/(kgug

22、/(kgmin)min) 多巴胺多巴胺 （20mg/2ml） 常用：體重（常用：體重（kg） 3=160115-20 特殊：體重（特殊：體重（kg） 6=32012 體重（體重（kg） 1.5=8010.5 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 （20mg/2ml） 常用：體重（常用：體重（kg） 3=160115-20 特殊：體重（特殊：體重（kg） 6=32012 體重（體重（kg） 1.5=8010.5 硝普鈉硝普鈉 （50mg） 常用：體重（常用：體重（kg） 3=150110.5-8 特殊：體重（特殊：體重（kg）1.5=7510.5 硝酸甘油硝酸甘油 （4mg/1ml） 常用：體重（常用：體重（k

23、g） 0.3=1610.11-5 特殊：體重（特殊：體重（kg）0.6=3210.2 米力農(nóng)（米力農(nóng)（5mg/5ml）常用：體重（常用：體重（kg） 0.3=1510.10.25-0.75 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（2mg/1ml）常用：體重（常用：體重（kg） 0.03=210.010.01-0.2 重酒石酸去甲腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素 （2mg/1ml） 常用：體重（常用：體重（kg） 0.03 2 =410.010.01-0.2 特殊：體重（特殊：體重（kg） 0.06 2=810.02 腎上腺素腎上腺素 （1mg/1ml） 常用：體重（常用：體重（kg） 0.03 =210.01

24、0.01-0.2 特殊：體重（特殊：體重（kg） 0.06 =410.02 其它血管活性藥物其它血管活性藥物 （1 1）納洛酮）納洛酮: : 為內(nèi)源性內(nèi)啡肽的特異性拮抗劑，有心肌正性 肌力和糾正低血壓作用 劑量每次， 肌肉或靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用 （2 2）腎上腺皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素: : 大劑量有擴(kuò)血管及正性肌力作用，并可抑制血小板 聚集，防止溶酶體釋放，減少對(duì)組織細(xì)胞的破壞， 激活A(yù)TP生成，阻斷-內(nèi)啡肽釋放 地塞米松2mg/kg靜脈注射，每46h1次，宜用于 休克早期，常可在14h內(nèi)緩解休克，24h無(wú)效者可 停用 文獻(xiàn)報(bào)道用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，效果較好 1030mg/kg靜脈注

25、射，每46h1次 感染性休克，病情危重，機(jī)制復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病理過(guò) 程及休克的不同階段，選擇應(yīng)用血管活性藥物，綜 合治療，是搶救成功的關(guān)鍵 藥物使用中的觀察要點(diǎn)藥物使用中的觀察要點(diǎn) 1.硝酸甘油及硝普鈉硝酸甘油及硝普鈉 用時(shí)必須檢測(cè)血壓 硝普鈉還要避光并6小時(shí)更換藥液，需新鮮配置，有條件的 醫(yī)院可以檢測(cè)患者氰化物濃度 注意防止過(guò)量及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、定向失調(diào)、精 神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用 硝酸甘油超量可出現(xiàn)發(fā)紺、氣短、發(fā)熱、抽搐等亞硝酸鹽中 毒癥狀 2.強(qiáng)心：氨力農(nóng)強(qiáng)心：氨力農(nóng),米力農(nóng)米力農(nóng) 使用時(shí)注意有無(wú)觀察藥物反應(yīng)，若發(fā)生心律失常尤其室早二 聯(lián)律或三聯(lián)律要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

26、氨力農(nóng)和速尿針劑混合會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，需要注意 藥物使用中的觀察要點(diǎn)藥物使用中的觀察要點(diǎn) 3.抗心律失常：胺碘酮（可達(dá)龍）抗心律失常：胺碘酮（可達(dá)龍） 對(duì)靜脈的刺激很大，很多病人都會(huì)發(fā)生靜脈炎 使用時(shí)需要經(jīng)常觀察心率及心律，若心率減慢，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇 必須告知醫(yī)生停用 如果用250ML的溶劑稀釋對(duì)靜脈的損傷會(huì)小些 4.升壓：多巴胺升壓：多巴胺 根據(jù)病情血壓調(diào)整，使用多巴胺時(shí)注意保護(hù)穿刺部位的血管， 主要觀察藥液有無(wú)滲漏，休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血 管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲 漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷最好采用中心 靜脈輸注 配置好的多巴酚丁胺使用時(shí)限24小

27、時(shí) 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、硝普鈉不能用堿性溶 液溶解 藥物使用中的觀察要點(diǎn)藥物使用中的觀察要點(diǎn) 5.降壓：合心爽（地爾硫卓類）亞寧定（烏拉地爾）降壓：合心爽（地爾硫卓類）亞寧定（烏拉地爾） 注意監(jiān)測(cè)血壓變化 6.配伍禁忌：配伍禁忌： 多種血管活性藥同時(shí)使用時(shí)注意藥物的配伍禁忌， 如速尿與多巴酚丁胺聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)先抽取生理鹽水， 再抽取藥物，以免發(fā)生沉淀，導(dǎo)致藥物療效降低， 致產(chǎn)生毒副作用 血管活性藥停藥后應(yīng)密切觀察病人血壓、心率 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng) 有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量 速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、 心率的大幅度波

28、動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚 至危及生命 因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng) 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng) （一）（一） 應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化 根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥 物應(yīng)用的有效劑量 調(diào)整時(shí)要注意調(diào)整劑量范圍，不可隨意調(diào)節(jié)或不通 知醫(yī)生自行超醫(yī)囑劑量調(diào)節(jié) 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng) （二）（二） 首先微泵使用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮 微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處 理 每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。觀察用藥反應(yīng)

29、，根 據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量 檢查設(shè)置速率有無(wú)改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前 配好藥液以便更換 血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，剩余藥液5 mL 或10 mL 左 右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換，因微泵在推5 mL 或 10 mL 以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng) （三）（三） 及時(shí)、快速更換藥物，更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速 換好藥液后測(cè)量血壓1 次，并對(duì)比微量泵上的針管 貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時(shí)間 使用快進(jìn)鍵時(shí),考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健， 以免藥液注入過(guò)多，引起不良后果 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活

30、性藥物的注意事項(xiàng) (四四) 如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入 時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng) 當(dāng)速度相差過(guò)多時(shí),速度快的一路因推入壓力過(guò)大, 可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入 如在使用其他藥物后續(xù)接血管活性藥物，應(yīng)棄去輸液延長(zhǎng)管 內(nèi)液體，保證血管活性藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi) 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng) （五）（五） 微泵速度過(guò)慢 1 mL/ h 時(shí),極易引起靜脈回血及阻 塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時(shí)將推入速度增 加到12 倍 微泵給藥濃度相對(duì)較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及 刺激性藥物時(shí)，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化 應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時(shí)輸液、推藥及抽 血 微泵注射血管活性藥物的注意事項(xiàng)微泵注射血管活性藥物