人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，交造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1、醫(yī)院對短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則

2、證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。2、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24h逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在2448h內(nèi)落實(shí)消毒措施。4、接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即

3、趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。二、核實(shí)診斷1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的

4、情況（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲病，水痘病毒等。3、診斷依據(jù) 根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括x線、b超、，內(nèi)鏡、ct及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開展流行病學(xué)調(diào)查（1）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。（3）證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)；對感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。三、

5、疫點(diǎn)（區(qū)）處理1、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)（區(qū)）處理（1）隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或流行病學(xué)有重要意義的感染（或帶菌），但不需要嚴(yán)格隔離的。呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播（短距離傳播）的感染性疾病的傳播?？顾峋綦x也稱結(jié)核隔離或afb隔離。腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接

6、接觸膿汗或感染部門引流而傳播的感染。血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。（2）分級護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。（3）加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)：此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促進(jìn)派醫(yī)務(wù)人員做到這一步。（4）加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2、疫點(diǎn)（區(qū)）的消毒處理（1）消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。（2）疫點(diǎn)

7、（區(qū)）的消毒：包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)（區(qū)）消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。個(gè)人防護(hù)：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋、戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。消毒范圍：仔細(xì)了解病員居住的病房、活動(dòng)場所，用過的物品、吐泄物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒

8、范圍。進(jìn)入疫點(diǎn)（區(qū)）通道：用0.5%過氧乙酸溶液噴酒消毒一條通道，噴藥量為60300ml/m2。地面、墻壁、門窗：用0.5% 過氧乙酸溶液或12mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧，泥土墻吸液量為150300ml/m2，石灰墻為50100ml/m2，木板墻為1050ml/m2。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。空氣：房屋經(jīng)密封后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml/1g/m3），對細(xì)菌芽胞的污染用20ml(3g/m

9、3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。或以2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h。衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min,或用0.2%0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯1.21.8g/l）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，對細(xì)菌芽胞的污染用20ml(3g/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度54，相對濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/l）消毒46h.患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物

10、，每1000ml可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸鈉20g（含有效氯60%）,次氯酸鈣15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000ml，攪勻放置2h，對無糞的尿液，每1000ml加入漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2h。對成形糞例不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%），或8%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯4.8%）、6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%），或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可加入等量1%過氧乙酸，或含10g/

11、l有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為3060min。餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/l次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min。患者的剩飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或漚吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/l）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/l）、0.5%1%次氯酸鈣溶液（含

12、有效氯48g/l）或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/l）,1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/l）噴酒和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。紙張、書報(bào)：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液（含有效碘5g/l涂擦，作用時(shí)間13min?；颊哌z體：用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染

13、病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。動(dòng)物尸體：焚燒。運(yùn)輸工具：可用0.5%過氧乙酸溶液或2%二氯異氰尿酸鈉溶液噴酒，作用1530min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時(shí)期間2h。廁所：用含氯消毒劑噴酒消毒（含有效氯1.2g/l），作用時(shí)間30min以上。垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/l的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80100mg/l的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.52h。檢查余氯濃度在46mg/l時(shí)，即可排放。（21）醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。（22）消毒人

14、員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴酒消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。（23）采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒采樣。填寫消毒工作記錄。（3）消毒裝備工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動(dòng)噴霧器，背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器，配藥桶，量杯、工具箱、消毒車。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等。（4）消毒劑）高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑

15、，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑（漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸鈉等。中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎溴銨（新潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑，氯乙定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。（5）消毒效果的微生物學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng)90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐

16、物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗(yàn)記錄”卡。四、流行因素調(diào)查1、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)（1）人群分布：與年齡有關(guān)，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。（2）地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。（3）傳播過程傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動(dòng)物感染源等。傳染途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時(shí)間長者、手術(shù)時(shí)間長者。醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)（1）病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也