交腿皮瓣護(hù)理

1、交腿皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理交腿皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理 1 摘摘 要要 u目的目的 u方法方法 u結(jié)果結(jié)果 u結(jié)論結(jié)論 2 交腿皮瓣移植術(shù)交腿皮瓣移植術(shù) 交腿皮瓣移植術(shù)是治療小腿及足交腿皮瓣移植術(shù)是治療小腿及足 部嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有皮膚軟組織大面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有皮膚軟組織大面 積缺損或小腿及足部潰瘍而鄰近皮積缺損或小腿及足部潰瘍而鄰近皮 瓣無(wú)法修復(fù)的情況下，采取的以健瓣無(wú)法修復(fù)的情況下，采取的以健 側(cè)皮膚為供皮區(qū)一種手術(shù)側(cè)皮膚為供皮區(qū)一種手術(shù) 3 臨床資料臨床資料 均為外傷或下肢術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)均為外傷或下肢術(shù)后出現(xiàn)并發(fā) 癥致小腿或足部軟組織缺損，伴有癥致小腿或足部軟組織缺損，伴有 同側(cè)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或主干血管損同

2、側(cè)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或主干血管損 傷，無(wú)法行局部轉(zhuǎn)位皮瓣或游離皮傷，無(wú)法行局部轉(zhuǎn)位皮瓣或游離皮 瓣移植瓣移植 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 l術(shù)前術(shù)前 心理護(hù)理心理護(hù)理 供瓣區(qū)的皮膚護(hù)理供瓣區(qū)的皮膚護(hù)理 患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備 特殊體位的適應(yīng)性特殊體位的適應(yīng)性 訓(xùn)練訓(xùn)練 l術(shù)后術(shù)后 病室準(zhǔn)備病室準(zhǔn)備 移植皮瓣的觀察及移植皮瓣的觀察及 護(hù)理護(hù)理 皮瓣的訓(xùn)練皮瓣的訓(xùn)練 斷蒂后的康復(fù)護(hù)理斷蒂后的康復(fù)護(hù)理 14 心理護(hù)理心理護(hù)理 l經(jīng)常巡視病房經(jīng)常巡視病房 ,多與病人和家屬溝通多與病人和家屬溝通 l介紹成功病例介紹成功病例 ,消除病人焦慮情緒消除病人焦慮情

3、緒 ,鼓勵(lì)鼓勵(lì) 病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 15 特殊體位的適應(yīng)性訓(xùn)練特殊體位的適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前術(shù)前 10d 用約束帶將病人兩腿用約束帶將病人兩腿 模擬交腿皮瓣術(shù)后被動(dòng)體位捆綁模擬交腿皮瓣術(shù)后被動(dòng)體位捆綁 ,練練 習(xí)床上進(jìn)餐習(xí)床上進(jìn)餐 ,洗漱洗漱 ,左右側(cè)臥變換體左右側(cè)臥變換體 位位 ,睡眠姿勢(shì)睡眠姿勢(shì),使用便器使用便器 ,防止因術(shù)后防止因術(shù)后 體位改變而引起的不適應(yīng)體位改變而引起的不適應(yīng) ,確保皮瓣確保皮瓣 成活成活 16 供瓣區(qū)的皮膚護(hù)理供瓣區(qū)的皮膚護(hù)理 l保持供瓣區(qū)皮膚清潔完整，避免血管穿刺保持供瓣區(qū)皮膚清潔完整，避免血管穿刺 l術(shù)前術(shù)前1d 剃除毛發(fā)，溫水洗凈擦干剃除

4、毛發(fā)，溫水洗凈擦干，75%酒酒 精精消毒皮膚消毒皮膚，無(wú)菌大棉墊包裹無(wú)菌大棉墊包裹 l術(shù)前用多普勒血流儀測(cè)脛后動(dòng)脈體表投影，術(shù)前用多普勒血流儀測(cè)脛后動(dòng)脈體表投影， 用手術(shù)標(biāo)記筆標(biāo)識(shí)用手術(shù)標(biāo)記筆標(biāo)識(shí) 17 患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備患肢創(chuàng)面的準(zhǔn)備 l清創(chuàng)清創(chuàng) l換藥換藥 l必要時(shí)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)必要時(shí)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) 18 病室準(zhǔn)備病室準(zhǔn)備 病室內(nèi)環(huán)境要清潔病室內(nèi)環(huán)境要清潔 、安靜、安靜 、舒適、舒適、 光線充足光線充足 ，以利于觀察皮瓣血液循環(huán)，以利于觀察皮瓣血液循環(huán) ， 室溫保持在室溫保持在 2528 ，以避免因外界溫，以避免因外界溫 度變化而使血管收縮影響皮瓣血運(yùn)，房間度變化而使血管收縮影

5、響皮瓣血運(yùn)，房間 每天濕式清掃每天濕式清掃1次次 ，每天通風(fēng)換氣，每天通風(fēng)換氣2次次 ， 每次每次30min，病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙 ，房間每天，房間每天 進(jìn)行空氣消毒進(jìn)行空氣消毒 ，以減少感染的機(jī)會(huì)，以減少感染的機(jī)會(huì) 19 皮瓣血運(yùn)的觀察與護(hù)理皮瓣血運(yùn)的觀察與護(hù)理 l 按按皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單 要求進(jìn)行觀察要求進(jìn)行觀察 l 主要是預(yù)防血管栓塞和其他原因引起的血主要是預(yù)防血管栓塞和其他原因引起的血 液循環(huán)障礙，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理液循環(huán)障礙，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理 20 l臥位時(shí)間長(zhǎng)，協(xié)助患者取舒適體位，臥位時(shí)間長(zhǎng)，協(xié)助患者取舒適體位， 抬高患肢，有利于靜

6、脈回流，防止和抬高患肢，有利于靜脈回流，防止和 減少肢體腫脹減少肢體腫脹 l防止壓瘡防止壓瘡 、保證皮瓣不受牽拉、扭轉(zhuǎn)保證皮瓣不受牽拉、扭轉(zhuǎn) 體位護(hù)理體位護(hù)理 21 皮瓣的訓(xùn)練皮瓣的訓(xùn)練 一般術(shù)后一般術(shù)后34周開始用套皮套的止血周開始用套皮套的止血 鉗夾住皮瓣蒂部。每天鉗夾住皮瓣蒂部。每天12 次，每次次，每次 3 5 min，以后循序漸進(jìn)，并延長(zhǎng)阻斷血流，以后循序漸進(jìn)，并延長(zhǎng)阻斷血流 時(shí)間，當(dāng)每天阻斷時(shí)間，當(dāng)每天阻斷34次，每次次，每次1 h；皮；皮 瓣仍能保持紅潤(rùn)、有彈性、皮溫正常，說(shuō)瓣仍能保持紅潤(rùn)、有彈性、皮溫正常，說(shuō) 明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù)明皮瓣已成活，可行斷蒂術(shù) 22 斷蒂后的康復(fù)護(hù)理斷蒂后的康復(fù)護(hù)理 l皮瓣的保護(hù)皮瓣的保護(hù): :移植的皮瓣僅有血管而無(wú)神移植的皮瓣僅有血管而無(wú)神 經(jīng)經(jīng) ，感覺(jué)差，感覺(jué)差 ，反應(yīng)遲鈍，反應(yīng)遲鈍 ，要注意保護(hù)，要注意保護(hù)， 防止?fàn)C傷和凍傷防止?fàn)C傷和凍傷 l加強(qiáng)功能鍛煉加強(qiáng)功能鍛煉: :34周的肢體制動(dòng)使關(guān)節(jié)周的肢體制動(dòng)使關(guān)節(jié) 活動(dòng)功能受到不同程度的影響活動(dòng)功能受到不同程度的影響 ，所以斷，所以斷 蒂后盡早協(xié)助病人進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)的被蒂后盡早協(xié)助病人進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)的被 動(dòng)或主動(dòng)鍛煉動(dòng)或主動(dòng)鍛煉 ，以促進(jìn)正常功能的恢復(fù)，以促進(jìn)正常功能的恢復(fù) 23 小小 結(jié)結(jié) 通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理、固定通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理、固定 體位