（精選課件）胃十二指腸潰瘍伴出血

1、胃十二指腸潰瘍伴出血 目的： 1.了解胃十二指腸潰瘍的病因、病理 2.了解胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn) 3.胃十二指腸潰瘍的解剖圖 4.胃十二指腸潰瘍的飲食保健 1 病理概述 胃、十二指腸潰瘍合并出血是上消化道出 血的常見原因之一。出血是由于血管受到 潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細(xì)血管受損 時(shí)，僅在大便檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管 受損時(shí)，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥 狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。 2 病因病理 潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的 結(jié)果，大多為中等動脈出血。大出血的潰 瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小 彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支， 而十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指

2、腸 上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管 的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?有時(shí)由于大出血后血容量減少，血壓降低， 血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。 但約有30病例可出現(xiàn)第二次大出血。 3 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史，約1015 潰瘍病大出血患者，在出血前無潰瘍病 癥狀。一旦大出血患者都會出現(xiàn)如下征象。 4 1柏油樣便與嘔血 多數(shù)潰瘍大出血病例發(fā)病突然，出血多不 伴有腹痛，患者大多先感覺惡心、眩暈及 上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩 者同時(shí)發(fā)生。嘔血多系十二指腸以上消化 道出血，而柏油樣便在消化道任何部位均 可出現(xiàn)，但有嘔血者必然有柏油樣便。就 潰瘍病而言，如突然大嘔血，

3、并不混有黑 色血塊，多為胃潰瘍出血，而僅有柏油樣 便多為十二指腸潰瘍出血。 5 2休克 失血量在400毫升時(shí)，出現(xiàn)休克代償期,面色 蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正?；?稍高。當(dāng)失血在800毫升時(shí)，可出現(xiàn)明顯休 克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)快，呼吸淺促、 血壓下降。 6 3貧血 大量出血，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì) 胞壓積均下降。在早期由于血液濃縮，可 能下降不明顯，因此需短期反復(fù)測定，反 復(fù)測定可以顯示出血的嚴(yán)重程度，也可以 顯示出血是否仍在繼續(xù)或已停止，并能得 知治療的效果是否良好。 7 4其他癥狀 瘍病大出血患者在休克階段，不宜作繁雜 的檢查，但迅速而輕柔的查體仍有必要。 有腹膜刺激癥，可能同

4、時(shí)伴有潰瘍穿孔。 8 診斷鑒別 1.癥狀 少量反復(fù)出血，表現(xiàn)為貧血、大便隱血 試驗(yàn)陽性。 大量出血，有嘔血及黑便。 短期內(nèi)出血量400ml，則有循環(huán)系統(tǒng)的 代償現(xiàn)象；出血量800ml，即可出現(xiàn)休克。 9 2.體征 上腹部壓痛，腸鳴音活躍。 3.輔助檢查 纖維胃鏡檢查，陽性率可達(dá)90%以上。 選擇性腹腔動脈造影，有時(shí)可見造影劑 從潰瘍的出血點(diǎn)處溢入消化道。 10 鑒別診斷 有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便， 診斷一般不困難，同時(shí)伴有腹痛的病人,應(yīng) 考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史 者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢 查，內(nèi)窺鏡及選擇性動脈造影多能確定病 變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血應(yīng)

5、和各 種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā) 大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。 11 各種上消化道出血的鑒別 胃十二指腸出血 有慢性潰瘍史，近期可有 加重；潰瘍處壓痛（） X線鋇餐造影或胃 鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍 多有黑便為主，胃液 內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或 中量出血 12 13 胃癌出血 有胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹 痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊 鋇餐檢查或 胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌 嘔血多為黑褐或黑紅胃液， 多為小量出血 膽道出血 可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱： 周期性出血,出血時(shí)可伴膽絞痛，或黃疸，接著出 現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多， 或無 肝臟常有腫

6、大，膽囊可能觸得，右上腹常有 壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸鏡 檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn) 多為黑便為主，嘔血亦以黑 血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點(diǎn)，一 個周期約1020天。 14 治療預(yù)防 一、潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療， 如輸血補(bǔ)液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下 注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注 射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但 也有約510病人出血仍繼續(xù)。如有下列 情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 15 1急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血 管出血，難以自行止血。 2在68小時(shí)內(nèi)輸入血液6001000毫升后情況 不見好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情 惡化者。 3不久前

7、曾發(fā)生類似的大出血者。 4正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍 侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。 5年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計(jì)出血 難以自行止血。 6大出血合并穿孔或幽門梗阻。 16 手術(shù)治療 需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血，抗休 克等，最好爭取在出血24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，效 果較好，若拖延到病情十分危險(xiǎn)時(shí)再手術(shù) 則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù) 治療。 17 手術(shù)治療 國內(nèi)普遍采用包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù)， 不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治 療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除 潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍 底出血動脈或其主干。在病人病情危重， 不允許作胃大部切除時(shí)，可

8、采取單純貫穿 結(jié)扎止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍 出血，在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理，再施行 迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。 18 1.手術(shù)指征 經(jīng)非手術(shù)治療2448小時(shí)癥狀未改善或 惡化者。 出血速度快，發(fā)生休克者（經(jīng)68小時(shí) 輸血600800ml，血壓不能維持，且紅細(xì) 胞比積急驟下降）。 反復(fù)多次頻繁出血者。 疑有癌變者。 年齡在45歲以上，或有動脈硬化者。 19 2.術(shù)前處理 禁飲食，胃腸減壓，輸液，必要時(shí)輸血。 使用維生素K，對羧基芐胺，安絡(luò)血等止 血藥物。 嚴(yán)密觀察病情，測血壓，脈搏，記尿量、 嘔血和便血量。 20 3.手術(shù)方式 包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。 潰瘍切除困難，可行Bancroft手

9、術(shù)（手術(shù)（手 術(shù)適應(yīng)征：出血動脈4mm，45歲，病史 長，反復(fù) 出血者，基本情況穩(wěn)定后早期手 術(shù) 方法：胃大部切除術(shù)，切除出血的潰瘍， 出血點(diǎn)縫扎， 結(jié)扎胃十二指腸動脈和胰十 二指腸動脈，Bancroft 曠置術(shù)，迷走神經(jīng) 切斷加幽門成形術(shù) ），但必須用絲線縫扎 出血點(diǎn)。 21 胃及十二指腸潰瘍者怎樣用餐 飲食療法是預(yù)防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。 患者在飲食上應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)： 22 加強(qiáng)營養(yǎng) 應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維 生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、 軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制 品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮 蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵 抗力，有

10、助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍 愈合。泛酸事的患者應(yīng)少用牛奶。 23 限制多渣食物 應(yīng)避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹 菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各 種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而 且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。 但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以 食用。 24 不吃刺激性大的食物 禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、 濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、 過咸、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃 酸分泌，刺激潰瘍面加重病情；過熱食物刺激潰 瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起 出血；辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加； 過冷、過硬食物不易消化，

11、可加重病情。另外， 潰瘍病人還應(yīng)戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液 的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?，誘發(fā)或加重潰 瘍病。 25 烹調(diào)要恰當(dāng) 以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙 熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間 較長，影響潰瘍面的愈合 26 制訂合理的飲食制度 吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，少說話，不看書報(bào)， 不看電視；保持思想松弛，精神愉快。在潰瘍活 動期，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營養(yǎng) 的食物為好。以前有學(xué)者為潰瘍病人制定了少食 多餐制，以避免過飽或過饑。近年來研究認(rèn)為， 盡管進(jìn)食可暫時(shí)緩解疼痛，但少食多餐不斷地刺 激胃酸分泌，使胃酸分泌整日處在活躍狀態(tài)，顯 然不利于潰瘍病愈合。因此，除急性

12、發(fā)作期并發(fā) 出血、嘔血的短期少食多餐外，平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持一曰 三餐規(guī)律進(jìn)食。 27 開水沖雞蛋療方 雞蛋1個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水 沖熟后即可食用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，開水沖雞蛋質(zhì) 地柔軟，容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負(fù) 擔(dān)，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂， 可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層，對胃粘膜 有很強(qiáng)的保護(hù)作用和抵抗有害因子入侵的防御作 用 為避免病人大便干燥，還需常吃些瓊脂、香蕉、 蜂蜜等能潤腸的食物，這對潰瘍病人很重要。 28 胃潰瘍、十二指腸潰瘍的飲食保健 一、改善飲食習(xí)慣，消除過度的精神緊張一、改善飲食習(xí)慣，消除過度的精神緊張 胃液分泌增多，粘膜變?nèi)酰斐晌富蚴?/p>

13、 指腸的內(nèi)壁潰爛或受傷，就是胃或十二指 腸潰瘍，原因是不規(guī)律的飲食習(xí)慣或過度 緊張等。主要癥狀是上腹疼痛。此外，還 會感到胸口悶燒、胃消化不良，若因潰瘍 而出血時(shí)，大便會呈黑色，也有吐血或貧 血現(xiàn)象。 29 二、含豐富的維生素C，可強(qiáng)化胃壁 的馬鈴薯 馬鈴薯含豐富的維生素C、鉀、鈣均衡的礦 物質(zhì)，而且有淀粉，即使加熱，維生素C也 不易被破壞，方便攝取。 30 三、南瓜有助于健胃整腸 南瓜有豐富的維生素C及胡蘿卜素（即維生 素A），其果實(shí)、花、種子、葉子都有藥效， 淀粉多，煮食后仍含豐富的維生素C。要想 充分發(fā)揮藥效，用蒸的方法較理想。胃隱 隱抽痛進(jìn)，可煮南瓜濃湯，有助消化。南 瓜花可煮湯，有降

14、熱、止下痢的效果。 31 四、可促使胃壁粘膜再生的高麗菜 高麗菜含維生素C及K，可促使胃或十二指 腸的粘膜再生，治療潰瘍。生吃或加熱都 很可口，平時(shí)常食用，可調(diào)整體質(zhì)。不過， 煮、炒會破壞維生素C，所以要治療潰瘍， 還是以生吃或稍為加熱再吃較好。將高麗 菜放進(jìn)果汁機(jī)攪拌成汁，再稍微加熱，在 飯前飲用，大約持續(xù)喝10天，效果就會顯 現(xiàn)。 32 五、可強(qiáng)健疲弱胃腸的無花果 無花果可治潰瘍及強(qiáng)健疲弱的腸胃。將干 燥的無花果切碎，煮成半干，加入少許蜂 蜜和水，即可飲用。保存無花果，可先使 其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用時(shí)， 加開水或水泡即可。 33 六、可健胃的蒲公英及龍膽草 早春盛開的蒲公英有健胃的功用，可當(dāng)藥 用或食