臨床路徑在乳腺癌中的差異化管理

1、臨床路徑在乳腺癌中的差異化管理 臨床路徑在乳腺癌中的差異化管理 【摘 要】 目的：探討臨床路徑在乳腺癌治療中于三種不同手術(shù)方式中的差異化管理。方法：回憶分析2021年8 月至2021年10 月進入臨床路徑的87例乳腺癌患者臨床資料，41例行乳腺癌改進根治術(shù)，27例行乳腺癌保乳根治術(shù)，19例行乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。結(jié)果：三組病人總住院時間、術(shù)后住院時間、患側(cè)上肢功能恢復(fù)時間、住院費用方面均有顯著差異，術(shù)前住院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：根據(jù)手術(shù)方式的不同，臨床路徑在乳腺癌中應(yīng)實行差異化管理，以利于縮短住院時間、減少住院費用。 【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 乳腺癌 差異化管理 【中圖分類號】

2、R197.32 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-880103-0347-01 臨床路徑 是近幾年在國外開展起來的一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療方案，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使效勞對象獲得最正確的醫(yī)療護理效勞質(zhì)量【1】。臨床路徑應(yīng)用于治療乳腺癌手術(shù)患者，取得滿意效果【2】。因乳腺癌手術(shù)方式的不同，我院于2021 年8月開始實行乳腺癌臨床路徑的差異化管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇2021年8月至20213年10月在我科進入臨床路徑的8

3、7例乳腺癌患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為乳腺癌改進根治術(shù)組，乳腺癌保乳根治術(shù)組，乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)組。入組標(biāo)準(zhǔn)： 單純?nèi)橄侔┗颊?，包括患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理的也可入組。排除合并有高血壓、糖尿病或冠心病的患者。 1.2 方法 1.2.1 術(shù)前臨床路徑實施： 成立臨床路徑管理小組，制定臨床路徑表，明確醫(yī)療及護理流程并嚴(yán)格執(zhí)行。入院宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前評估，確定手術(shù)方式。向患者及家屬交代臨床路徑內(nèi)容、手術(shù)方式及圍手術(shù)期考前須知。 1.2.2 手術(shù)方式 乳腺癌改進根治術(shù)組行乳腺癌改進根治術(shù)；乳腺癌保乳根治術(shù)組行乳腺癌保乳根治術(shù)，包括腋下淋巴結(jié)清掃；乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活

4、檢術(shù)組行乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，不行腋下淋巴結(jié)清掃。 1.2.3 術(shù)后臨床路徑實施： 根據(jù)手術(shù)方式的不同，嚴(yán)格按照臨床路徑表單執(zhí)行醫(yī)療及護理，進行術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉指導(dǎo)。 1.2.4 觀察指標(biāo)：總住院時間；術(shù)前住院時間；術(shù)后住院時間；患側(cè)上肢功能恢復(fù)時間、住院費用。 2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以xs 表示.三組資料行方差分析，各組間比擬用q 檢驗。 3 討論 臨床路徑 作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療管理模式，始于20世紀(jì)80年代初期的美國，在DRG/PPS 的規(guī)定下，為縮短病人的住院時間和控制醫(yī)療本錢開展而來【3】。根據(jù)我國實際情況，衛(wèi)生部組織

5、有關(guān)專家研究制訂了22個專業(yè)中112個病種的臨床路徑。乳腺癌早期就納入了臨床路徑管理，應(yīng)用以來取得了良好效果。但是，經(jīng)過臨床路徑管理實踐及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析說明，在乳腺癌的治療中，根據(jù)術(shù)式的不同，患者術(shù)前住院時間無明顯差異，在總住院時間、術(shù)后住院時間、患側(cè)上肢功能恢復(fù)時間、住院費用等方面均有差異。這就要求我們細化臨床路徑，實行差異化管理，以求到達最好的管理效果。結(jié)合我科實行臨床路徑的實際情況，就乳腺癌在三種不同術(shù)式中的差異化管理加以闡述，大致的臨床路徑分為術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后三個階段。 3.1 術(shù)前階段 術(shù)前階段指入院的第1-2天。目的是完成指定的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前評估、確定手術(shù)方式。護理方面主要是進行

6、護理評估、入院宣教等。 3.2 術(shù)中階段 按既定的手術(shù)方式行手術(shù)治療。 3.3 術(shù)后階段 術(shù)后階段是指術(shù)后第1天至出院這個階段。三種術(shù)式的臨床路徑管理在這個階段差異較大，而引起這種差異的主要原因是患側(cè)上肢功能恢復(fù)的差異，其結(jié)果直接影響術(shù)后住院時間。乳腺癌改進根治術(shù)后患側(cè)制動、其次開始做前臂、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動，同時皮下積血積液較明顯其他兩組發(fā)生率高，而乳腺癌保乳根治術(shù)組術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)時間較乳腺癌根治術(shù)組明顯縮短，而乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)組術(shù)后患側(cè)上肢功能根本不受影響。 總之，臨床路徑在乳腺癌治療中的應(yīng)用較為滿意，其原因是減少了不必要的檢查，防止了重復(fù)多項檢查，在保證效勞質(zhì)量的同

7、時，費用合理【4】。但臨床路徑在我國開展尚不成熟，同一種疾病，不同的手術(shù)方式，其結(jié)果也有會差異。因此，我們應(yīng)細化臨床路徑，實行差異化管理，同時制定有效的評價指標(biāo)，正確分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異措施等，使臨床路徑不斷完善。 參考文獻 【1】竇莉，陳小虎. 臨床路徑開展?fàn)顩rJ. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，13：197-198. 【2】賀密會.臨床路徑在控制乳腺癌手術(shù)費用和住院天數(shù)分析J. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2021，33：191-192. 【3】Lemmens L，Van Zelm R，Vanhaecht K，et al. Systematic review：indicators to evaluate effectiveness of clinical pathways for gastrointestinal surgeryJ. Jou