胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理

1、胰島素泵 臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理 每日多次注射胰島素的缺點每日多次注射胰島素的缺點 只降低注射期間的血糖只降低注射期間的血糖 不能完全按血糖變化曲線控制血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖 容易產(chǎn)生低血糖容易產(chǎn)生低血糖 無法克服黎明現(xiàn)象無法克服黎明現(xiàn)象 不能有效控制并發(fā)癥不能有效控制并發(fā)癥 患者痛苦大患者痛苦大,依從性差依從性差 無法有效提高生活質(zhì)量無法有效提高生活質(zhì)量 8 3 4 2 1 Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 靈活性

2、差靈活性差 害怕扎針害怕扎針 低血糖發(fā)生增加低血糖發(fā)生增加 體重控制不好體重控制不好 血糖控制不好血糖控制不好 為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查 胰島素泵治療顯著提高生活水平胰島素泵治療顯著提高生活水平 -2型糖尿病患者調(diào)查報告型糖尿病患者調(diào)查報告 Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint * * * -505101520253035 * * * * * * 便利便利 減少負(fù)擔(dān)減少負(fù)擔(dān) 減少爭議減少爭議 患者擁護患者擁護 偏愛偏愛 一般滿意度一般滿意度 靈活度靈活度 減少對生活的干擾減少對生活的干擾 減

3、輕疼痛減輕疼痛 減少社交局限減少社交局限 MDIMDICSII 胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥 n血糖控制不理想血糖控制不理想 n經(jīng)常發(fā)生低血糖經(jīng)常發(fā)生低血糖 n黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 n喜歡參加運動喜歡參加運動 n糖尿病兒童糖尿病兒童 n糖尿病妊娠糖尿病妊娠 n胃輕癱胃輕癱 n工作、生活日程經(jīng)變化工作、生活日程經(jīng)變化 n2 2型糖尿病型糖尿病 Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4. 胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥 所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島 素來模擬正常胰腺生理

4、功能的糖尿病患素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患 者者 胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療的基本原理 n基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的 短效胰島素滿足代謝需要 n大劑量 n提供進食碳水化合物所需 的胰島素 12 am12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 運動時使用減 量的基礎(chǔ)率 增加基礎(chǔ) 率，防止 黎明現(xiàn)象 胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點 使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易 預(yù)測 (吸收的差異 3% 比 52%*) 使用相對固定的注射部位，避免了不同部 位間的吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，減少了運動后的低 血糖的危險 按照生理需要來設(shè)置胰島素輸注程

5、序 * Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9 60% 美國糖尿病教育者聯(lián)合會美國糖尿病教育者聯(lián)合會( (AADE)AADE)成員成員1 n=229 52% 胰島素泵治療胰島素泵治療 n=293 美國糖尿病協(xié)會（美國糖尿病協(xié)會（ADAADA）成員成員 1 胰島素泵治療的應(yīng)用胰島素泵治療的應(yīng)用- 患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療 * Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467. 每日多次注射每日多次注射 胰島素泵治療的優(yōu)越性

6、胰島素泵治療的優(yōu)越性 顯著提高血糖控制水平顯著提高血糖控制水平 顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善黎明現(xiàn)象 顯著改善低血糖顯著改善低血糖 胰島素泵技術(shù)的發(fā)展胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 CSII Insulin Pump CGMS Glucose Monitoring The Power of Medtronic Diabetes 1999 198519831992199619981999200220032004 MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web

7、-based software. MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount. MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery. 199920032005 唯一提供胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測技 術(shù)整合的公司 ！ 帶彎針、快速分離器 在皮下

8、成30度角 快速分離器 垂直軟管，長度 為 6mm、 9mm 助針器 助針器 Silhouette輸液管 快速分離器 在輸注部位分離 對胰島素泵的應(yīng)用采取規(guī) 范化管理，以保證正確使用， 切實達到治療效果. n擁有床位擁有床位4949張，月收治糖尿病人張，月收治糖尿病人100100余例余例 次次, ,現(xiàn)有護士現(xiàn)有護士1414人人 n胰島素泵胰島素泵1010臺，其中美國臺，其中美國MINIMED 507CMINIMED 507C 型型2 2臺，臺，MINIMED 508MINIMED 508型型2 2臺，臺，MINIMED MINIMED 712712型中文泵型中文泵1 1臺，瑞士海創(chuàng)臺，瑞士海創(chuàng)

9、V100V100型型2 2臺，臺， 韓國丹納泵韓國丹納泵3 3臺臺 胰島素泵管理中存在的問題胰島素泵管理中存在的問題 n3個品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)個品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū) 使用使用 n護理人員非?？苹o理人員非專科化/操作不熟練操作不熟練 n欠缺統(tǒng)一欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn) n錯誤的操作程序會引起嚴(yán)重后果錯誤的操作程序會引起嚴(yán)重后果 (一一)建立健全病區(qū)使用管理制度建立健全病區(qū)使用管理制度 n指定病區(qū)專人管理指定病區(qū)專人管理 n建立病區(qū)胰島素泵管理檔案建立病區(qū)胰島素泵管理檔案 n設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本 n建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人

10、負(fù)責(zé)建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負(fù)責(zé) n護理人員嚴(yán)格各班交接，清點胰島素泵護理人員嚴(yán)格各班交接，清點胰島素泵 的數(shù)量，避免遺失的數(shù)量，避免遺失 n各類專用耗材進行顯著標(biāo)識，方便使用各類專用耗材進行顯著標(biāo)識，方便使用 和管理和管理 (二二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程 n制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖 ,注明程序設(shè)定注明程序設(shè)定 方法和具體的操作步驟及常見的報警處方法和具體的操作步驟及常見的報警處 置置 n將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科專科將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科?？?操作項目之一，建立?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)操作項目之一，建立?？圃u分標(biāo)準(zhǔn) (三三)護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)護理

11、人員的規(guī)范化培訓(xùn) n操作和理論培訓(xùn)，每個月操作和理論培訓(xùn)，每個月1次次 n熟練掌握胰島素泵報警處理方法熟練掌握胰島素泵報警處理方法 n定期考核定期考核 n出外學(xué)習(xí)交流出外學(xué)習(xí)交流 (四四)保障各項管理制度的落實保障各項管理制度的落實 n嚴(yán)格查對制度嚴(yán)格查對制度 n嚴(yán)格交接班制度嚴(yán)格交接班制度 n嚴(yán)密監(jiān)測病人血糖變化，積極應(yīng)對可能嚴(yán)密監(jiān)測病人血糖變化，積極應(yīng)對可能 出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況 (五五)胰島素泵治療期間病人的管理胰島素泵治療期間病人的管理 n用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間低血糖的預(yù)防 n 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識 n 泵治療期間常見心理問題及護理泵治

12、療期間常見心理問題及護理 n胰島素泵使用過程中的觀察胰島素泵使用過程中的觀察 用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間低血糖的預(yù)防 準(zhǔn)確核實胰島素劑量準(zhǔn)確核實胰島素劑量 更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對 避免大量運動避免大量運動 運動之前后監(jiān)測血糖運動之前后監(jiān)測血糖 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險血糖而發(fā)生危險 胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒，胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加必須同時吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加 血糖監(jiān)測次數(shù)血糖監(jiān)測次數(shù) 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識( (一一

13、) ) 不要使泵受潮，摔壞不要使泵受潮，摔壞 用皮套包上泵，防止靜電用皮套包上泵，防止靜電 如果做如果做ctct核磁等檢查有電磁波會影響泵工作，核磁等檢查有電磁波會影響泵工作， 進行這些檢查前要將泵摘除進行這些檢查前要將泵摘除 告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患 者表示不愿或不能多次測血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)，者表示不愿或不能多次測血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)， 對于不正常的血糖情況及時處理及反應(yīng)對于不正常的血糖情況及時處理及反應(yīng) 監(jiān)測血糖時間：三餐前、三餐后兩小時、 睡覺前，必要時測凌晨3時血糖 護理人員每日都會去觀察穿刺部位的皮膚 及藥量 患者隨身攜帶速效糖丸 如要洗澡請與護士聯(lián)系，將泵脫離或使用 分離裝置將泵分離即可 胰島素泵使用的知識胰島素泵使用的知識( (二二) ) 泵治療期間常見心理問題及護理泵治療期間常見心理問題及護理 期望 擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會帶來許多不便 對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼 費用 胰島素泵使用過程中的觀察胰島素泵使用過程中的觀察(一一) 1.觀察輸注部位皮膚有無異常改變 2.藥量是否充足 3.泵的攜帶是否安全 4.血糖控制情況 5.備用耗材準(zhǔn)備充足 6.在每次更換注射部位之前可注