氣管插管包的組成和操作步驟

1、一次性使用氣管插管包課件iraPage 1Page #陳偉次性使用氣管插管包課件、氣管插管包的組成及性能 二、氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 三、氣管插管術(shù)目的 四、氣管插管術(shù)分類及操作流程 五、并發(fā)癥及其原因Page #、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介Page 3、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介（一）氣管插管包的組成reirePage #、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介Page #、氣管插管包知識(shí)簡(jiǎn)介1. 牙墊2、口咽通氣道3、喉鏡片4、孔巾5、紗布?jí)K6、吸痰管7、氣管插管8、導(dǎo)絲9、吸引連接管 10醫(yī)用手套11、推注器Page #（二）氣管插管的分類1、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻兩用2、按結(jié)

2、構(gòu)分類:普通、鋼絲加強(qiáng)3、按囊分類：有囊、無囊4、按材料分類：PVC、硅膠（二）氣管插管的分類（三）氣管插管質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、囊:柔軟性、合模線、磨砂 2、各部件圓滑性：尖端、孔眼、臺(tái)階 3、管體：彎曲度、硬度、通順 4、包裝：便利、確保無菌（四）氣管插管規(guī)格及選擇（四）氣管插管規(guī)格及選擇類型規(guī)格（I-D）產(chǎn)品編號(hào)帶囊氣管插管5.0mmETT5011C5.5mmETT5511C6.0mmETT6011C6.5mmETT6511C7.0mmETT7011C7.5mmETT7511C8.0mmETT8011C8.5mmETT8511C9.0mmETT9011C9.5mmETT9511C類型規(guī)格(I.

3、D)產(chǎn)品編號(hào)無囊氣管插管2.5mmETT25113.0mmETT30113.5mmETT35114.0mmETT40114.5mmETT45115.0mmETT50115.5mmETT55116.0mmETT60116.5mmETT65117.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT951VPaae /（四）氣管插管規(guī)格及選擇成年男性常用ID7.58.5,插入深度23cm； 成年女性多用ID7080,插入深度為21cm。 鼻腔插管多選用ID7.075。小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式：2=歲 /4+5,氣管導(dǎo)管

4、插入深度(cm)=年齡/2+12 0小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）新生兒3.06歲5.56個(gè)月3.58歲6.018個(gè)月4.012歲6.53歲4.516歲7.05歲5.0Page 13:、氣管插管術(shù)適應(yīng)證和禁忌證（一）氣管插管術(shù)適應(yīng)證丄心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2. 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3. 病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（昏迷、心跳停止）4. 其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。5全身麻醉或使用肌松劑Page 15()氣管插管術(shù)禁忌證Page #()氣管插管術(shù)禁忌證急性咽峽炎;2、氣管粘膜下血腫;4、出血素質(zhì)或有出血向者。Page 17四

5、、氣管插管術(shù)分類及操作流程1、保持呼吸道適暢2、確保給予高恣度氧乞3、確保給予設(shè)定的潮乞量嘆維持有致適乞4、防止涙吸畀呆護(hù)乞道5、允許有致吸痰6、提供緊急情況下的給藥建在（一）氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn)（二）氣管插管術(shù)操作流程:經(jīng)口與經(jīng)鼻Page 19（一）氣管插管術(shù)分類與特點(diǎn)1、根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視3、根據(jù)氣管類別：氣管內(nèi)、支氣管內(nèi)經(jīng)口常規(guī)富J至較難耐受 T更用較粗的菅道可琨供更有致適乞經(jīng)鼻較參耐覺T更用較細(xì)的管道，乞道阻力較高有鼻腔洌儕和凹血的危險(xiǎn)Page 21ireri（二）氣管插管術(shù)操作流程經(jīng)口腔明視輸管術(shù)操作流程1、擺放體位病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒

6、及義齒，清除口 腔異物或分泌物，用抬頻推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）0Page 23經(jīng)口腔陰視插管術(shù)操作流程經(jīng)口腔陰視插管術(shù)操作流程tradSupine position with flexion of lower portion of rvical spine and extension of lhe dhnto-ocdpilal joint. Moueh, pnanx and trachea are in perkci alignment.(b) Supine position with flexion of the knvrr por

7、tion of the cendol spine produced by a pillow ph2 un4r she occiput, thus producing alignment of the pharynx ndCorrect positioningT呆持口-咽-喉三點(diǎn)慶直線頭部佞置-用枕頭抬富枕骨部T迂（打噴嚏）Page 18經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程2、面罩加壓給氧使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手 操作）,使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插 管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。Page #經(jīng)口腔明視插管術(shù)操作流程3、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射 器檢查充

8、氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲（距 離導(dǎo)管開口處1cm）并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套 壷冷昇潤潛軸準(zhǔn)材喉鏡：選聶合適型號(hào)大小的喉鏡鏡片，檢查光 源后關(guān)閉，放置備用。準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。Page 27經(jīng)口腔明視揷管術(shù)操作流程4、暴露聲門I級(jí)可見軟腭咽門弓懸雍垂II級(jí)可見軟腭咽門弓不見懸雍垂III級(jí)僅見軟腭不見咽門弓不見懸雍垂IV級(jí)不見軟腭不見咽門弓不見懸雍垂Page #經(jīng)口腔陰視揷管術(shù)操作流程6、確認(rèn)導(dǎo)管位置給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通 氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用 聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣 管導(dǎo)管的位置正確無誤。Page 23經(jīng)口腔管術(shù)操作

9、流程7、固定導(dǎo)管放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法 將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。Page #經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)操作注意事項(xiàng)氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢;導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫綃，同時(shí)并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)插入氣管。如此時(shí)有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說明導(dǎo)管已誤入食管應(yīng)立即把出重插。在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只 有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo);慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用

10、簡(jiǎn)易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。適應(yīng)癥:用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，需要 長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人分類：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)Page #經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)在麻醉時(shí)主要適用于:下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開。Lr 口腔手術(shù)，釆用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。門牙松動(dòng)，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。ir經(jīng)口腔插管有困難等病員。搶救中經(jīng)口插管困難者。Page 27五.氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理（一）機(jī)械性損傷（二）呼氣困難（三）導(dǎo)管阻塞（四）氣管導(dǎo)管插入過深 （五）導(dǎo)管滑脫P(yáng)age 29（一）機(jī)械性損傷1、插管粗暴，造成損傷r經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力， 尤

11、其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造成大塊粘膜脫落， 骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨 折，以及大量鼻鈕等危險(xiǎn)。Page #（一）機(jī)械性損傷2、喉鏡使用不當(dāng)將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造 成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較 多見；或用鏡喉暴露聲門時(shí)，未將鏡片 用力上提，而以病人的門齒當(dāng)喉鏡片的 蠶疇桿的作用力把病人門齒撬掉3、喉鏡操作不當(dāng)造成損傷喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜 腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣 腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻,4、在聲門暴露不佳時(shí)插管，損傷聲帶還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫

12、，一般于插管后 56天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導(dǎo)管 強(qiáng)行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨 膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會(huì)使發(fā)音聲調(diào)改 變。Page 33iri（二）呼氣困難ir插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其 是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能 隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償， 但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機(jī)會(huì) 增多。因此，插管前導(dǎo)管的選擇，不能過細(xì) 竄玉粗。（三）導(dǎo)管阻塞1、所用的導(dǎo)管太軟，發(fā)生扭曲；2、所用的導(dǎo)管太長，露在鼻腔或口腔5cm以上，可 在銜接管連接處發(fā)生扭；3、病人氣管彎曲或移位，使導(dǎo)管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折;4、氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減小;5、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過 大，可把導(dǎo)管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜 貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導(dǎo)管頂端。Page 37If J1-氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙 左測(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度II如血 較短，更容易發(fā)生。iririr2插管時(shí)