腰椎間盤突出癥的治療及功能鍛煉精編版

1、 課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu) 一、概念一、概念 二、病因二、病因 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 四、治療四、治療 五、功能鍛煉五、功能鍛煉 一、概念一、概念 腰間盤存在于腰椎腰間盤存在于腰椎 各個椎體之間，各個椎體之間， 為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起 著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個 壓扁壓扁 算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán) 三部分組成。當由于外傷、退變等原因三部分組成。當由于外傷、退變等原因 造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就 稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方稱為腰

2、間盤突出。由于脊髓間盤的后方 經(jīng)過，當突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾經(jīng)過，當突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾 神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引 起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。 正常腰椎解剖結(jié)構(gòu)正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖 腰椎間盤突出的核磁共振圖象腰椎間盤突出的核磁共振圖象 二、病因二、病因 l椎間盤的退行性改變：主要原因是長期椎間盤的退行性改變：主要原因是長期 慢性積累性勞損。慢性積累性勞損。 l長期震動長期震動 l過度負荷過度負荷： 在未有充分準備時，突然使在未有充分準備時，突然使 腰部負荷增加，易引起髓

3、核突出。腰部負荷增加，易引起髓核突出。 l外傷外傷：有不同程度的外傷史有不同程度的外傷史 l腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明 顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、 大便秘結(jié)、用力屏氣時引起。大便秘結(jié)、用力屏氣時引起。 l腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如 突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 l其他：（職業(yè)因素其他：（職業(yè)因素 、年齡方面、年齡方面 、性別、性別 方面方面 ） 三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l腰部疼痛腰部疼痛 l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活動障礙腰部活動障礙 l脊

4、柱姿勢改變脊柱姿勢改變 l麻木感麻木感及及感覺異常感覺異常 l間歇性跛行間歇性跛行 四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法 l絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷， 解除大部分疼痛。解除大部分疼痛。 l可采用骨盆牽引減輕椎間盤內(nèi)的壓力?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤內(nèi)的壓力。 l推拿按摩。推拿按摩。 l針灸、理療、體療。針灸、理療、體療。 l局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。 手術(shù)療法方法手術(shù)療法方法 l開窗髓核摘除術(shù)。開窗髓核摘除術(shù)。 l半椎板切除術(shù)半椎板切除術(shù) l全椎板

5、切除術(shù)全椎板切除術(shù) l經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù) l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)概念概念 射頻靶點熱凝術(shù)是通過穿刺針精射頻靶點熱凝術(shù)是通過穿刺針精 確輸出的高頻無線電波穿過細胞使其確輸出的高頻無線電波穿過細胞使其 凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，凝固，局部組織被加熱損毀或被切割， 神經(jīng)被熱凝損毀后可達到長期阻斷或神經(jīng)被熱凝損毀后可達到長期阻斷或 改變神經(jīng)傳導而解除疼痛的目的。改變神經(jīng)傳導而解除疼痛的目的。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)治療治療機理機理 治療機理：射頻靶點熱凝術(shù)是一種應用專利等離治療機理：射頻靶點熱凝術(shù)是一種應用專利等離 子體消融

6、技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融 相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組 織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大C臂臂X光機下進行準光機下進行準 確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，導航系統(tǒng)的精確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，導航系統(tǒng)的精 確引導下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到確引導下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm 以下，角度誤差小于以下，角度誤差小于1度，提高了治療的精確性。利度，提高了治療的精確性。利 用精確加溫至用精確加溫至70度，即確保使膠原蛋白

7、分子螺旋結(jié)構(gòu)度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu) 收縮又能保持髓核細胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，收縮又能保持髓核細胞活力，使椎間盤髓核體積縮小， 達到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減達到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減 壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其 突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)特點特點 特點：特點： 1.融切強度低，熱穿透僅融切強度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織，無周圍組織 損傷。損傷。 2.同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等同時

8、具備融切、成形、清理、緊縮及止血等 各種功能。各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡單。操作簡單。 6.耗時少，療效佳，恢復快。并發(fā)癥少。耗時少，療效佳，恢復快。并發(fā)癥少。 l射頻靶點熱凝術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)適應適應癥和禁忌癥癥和禁忌癥 適應癥：適應癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥 狀和體征狀和體征 相符。相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包 容型容型“椎間盤突出癥椎間盤突出癥”。 3.MRI及及X線片提示椎間盤

9、變性突出且椎間線片提示椎間盤變性突出且椎間 盤高度存在或少量丟失。盤高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。 禁忌癥：禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等）甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失， 椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。 6.心腎功能不好及老年患者。心腎功能不好及老年患者。 四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式） 飛燕：椎間盤突出飛燕：椎間盤突出 患者俯臥與硬板床患者俯臥與硬板床 上，頭，雙上肢，上，頭，雙上肢， 雙下肢后伸，腹部雙下肢后伸，腹部 接觸床的面積盡量接觸床的面積盡量 小，呈飛燕狀。保小，呈飛燕狀。保 持持10秒，重復秒，重復20 次