腓總神經(jīng)損害匯編

1、 下肢骨折術(shù)后腓總神經(jīng)損傷是由于手術(shù)牽 拉、石膏、敷料、夾板及肢體自身壓迫引 起神經(jīng)軸索中斷，神經(jīng)內(nèi)瘢痕形成，或過 度的牽拉致神經(jīng)張力過大，神經(jīng)傳導(dǎo)功能 障礙，引發(fā)踝關(guān)節(jié)背伸及伸趾功能障礙、 呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前 外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。 2.1 術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù) (1)加強(qiáng)對高危人群的術(shù)前評估，做好高危人群的宣教，耐 心講解腓總神經(jīng)損傷的原因及后果，以引起患者及家屬重 視并積極配合治療和護(hù)理。 (2)指導(dǎo)患肢中立位，患者為了減輕疼痛,常將患肢置于外 旋位。應(yīng)告知患者這種體位易使腓總神經(jīng)受壓,若壓迫超 過5h,致使受壓迫的神經(jīng)較長時間處于過度緊張狀態(tài),易發(fā) 生神經(jīng)麻痹2，造

2、成腓總神經(jīng)損傷。 (3)在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引及皮牽引過程中,如牽引重量過重， 使患肢相對延長，會使腓總神經(jīng)牽拉造成損傷3。應(yīng) 注意牽引的重量及牽引方向,如牽引肢體出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻 痹癥狀時,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整牽引重量及牽引方 向。 (4)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺功 能,特別是消瘦患者,更應(yīng)重視。若出現(xiàn)足背伸、外 翻、伸趾無力或不能,小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮 膚感覺遲鈍、麻木,應(yīng)考慮腓總神經(jīng)損傷,查找致傷 原因,及時解除壓迫,以減輕腓總神經(jīng)損傷。 (5)指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法，股四頭肌 收縮，足背伸10s后屈10s，每次2030

3、min，每 日34次。 (1)下肢麻醉一消除，應(yīng)立即觀察小腿及足部感覺、運(yùn)動功 能，以及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)牽拉損傷或患肢長時間壓迫造成腓總 神經(jīng)損傷。壓迫原因如能及時解除癥狀多可自行緩解。 (2)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢外展中立位，同時將一小枕或墊放 在膝后，膝關(guān)節(jié)能有效較好地屈曲，使患者更舒適。兩腿 之間應(yīng)用大枕頭或梯形枕相隔，避免髖關(guān)節(jié)屈曲45 60。術(shù)后肌力訓(xùn)練：股四頭肌和伸髖肌的鍛煉應(yīng)該在手 術(shù)后即刻開始進(jìn)行，即患者麻醉清醒后即可開始行踝關(guān)節(jié) 背伸、跖屈、股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運(yùn)動。術(shù)后第 23天髖外展并增加髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。當(dāng)股四頭肌肌 力足夠強(qiáng)時，可開始直腿抬高鍛煉。只要患者能被動、主 動

4、活動，避免下肢長時間外旋，就可防止腓總神經(jīng)受壓損 傷。 (3)避免敷料包扎過緊 下肢術(shù)后部及腓骨小頭處 使用敷料繃帶包扎,尤其是術(shù)后使用彈力繃帶包扎, 如傷口加壓包扎、皮膚牽引等,應(yīng)注意觀察敷料的 松緊度，若敷料包扎太緊,應(yīng)及時處理,避免敷料長 時間包扎過緊壓迫腓總神經(jīng),皮膚牽引者注意墊上 襯墊保護(hù)腓骨小頭，尤其是體形消瘦者。 (4)避免外固定物壓迫腓骨小頭，下肢夾板、石膏 及膝關(guān)節(jié)固定套等外固定后,應(yīng)注意觀察其松緊度, 若固定太緊,應(yīng)及時在腓骨小頭與外固定物之間墊 上襯墊,避免外固定物直接壓迫腓骨小頭。 (1)心理護(hù)理：安慰患者，積極與患者溝通，滿 足患者治療、護(hù)理的需求。向患者耐心解釋這種

5、 類型的腓總神經(jīng)損傷是屬非離斷性損傷，只要積 極配合治療，會逐漸恢復(fù)。(2)下肢護(hù)理：主要是 避免繼續(xù)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。抬高患肢，高于 心臟1520cm，促進(jìn)靜脈、淋巴回流；熱水泡足 30min并進(jìn)行按摩，2次/日，以促進(jìn)血液循環(huán)，增 加下肢的供氧，促進(jìn)腓總神經(jīng)功能的恢復(fù)。(3)患 肢理療及針灸療法。(5)配合全身神經(jīng)營養(yǎng)藥物的 應(yīng)用：可用VitB12或彌可葆肌注。(5)制定相應(yīng)的 計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。(6)被動、主動足背伸和抬高 小腿鍛煉，每次1520min，每天6次。 腓總神經(jīng)損傷雖屬整體神經(jīng)非離斷性損傷，但如 不注意預(yù)防，不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，同樣可以引 起失神經(jīng)功能障礙。下肢骨折手術(shù)中，

6、術(shù)前、術(shù) 中和術(shù)后的護(hù)理工作對預(yù)防和發(fā)現(xiàn)、處理腓總神 經(jīng)損傷顯得重要。 牽引治療過程中病人由于疼痛而將下肢置于強(qiáng) 迫外旋位，導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓。股骨頸骨折、 股骨粗隆間骨折外旋畸形未及時矯正，下肢牽引 過程中患肢仍處于外旋位，腓總神經(jīng)受壓。皮 牽引時牽引帶過緊、壓迫腓總神經(jīng)。 傷因例數(shù) 術(shù)中牽拉傷16952 誤切22 股骨髁上后傾截骨 牽扯傷 44 雙氧水燒灼傷321 術(shù)中縫扎11 石膏邊緣卡壓腓骨 頸 138221 窩部石膏內(nèi)凸擠 壓 77 夾板及壓墊擠壓12651 (下肢因創(chuàng)傷嚴(yán)重或 制)/(動長期 處于外旋位) 33 牽引弓腳壓迫211 皮膚牽引膠布卡壓422 手術(shù)損傷從本組資料可以看出，

7、手術(shù)過程中神 經(jīng)損傷的主要原因?yàn)樯窠?jīng)過度牽拉、股骨髁上截 骨矯正失當(dāng)、切割、縫扎以及神經(jīng)暴露的傷口內(nèi) 使用雙氧水等刺激性藥物而引起的熱灼傷。 有實(shí)驗(yàn)表明，神經(jīng)受到極度牽拉后會引起神 經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、狹窄乃至栓塞，神經(jīng)血液供應(yīng) 減少或中斷，造成神經(jīng)廣泛缺血與壞死變性。如 果為硬性器械(如拉鉤)牽拉，不僅對神經(jīng)造成牽拉 傷，而且對神經(jīng)產(chǎn)生直接壓迫使其變性與壞死。 所以，術(shù)中若需牽拉神經(jīng)顯露局部時，應(yīng)使用橡 皮條，并且牽引2030分鐘左右放松35分鐘， 使其弛張有度，有利于防止神經(jīng)損傷。 壓迫損傷本組屬壓迫致傷者46例，其常見原因?yàn)椋菏?邊緣卡壓腓骨頸，石膏后側(cè)內(nèi)凸擠壓，夾板及壓墊壓迫， 牽引弓腳

8、壓迫，皮膚牽引膠布卡壓，牽引架布托卡壓和下 肢被動長時間外旋壓傷腓骨頸處等。病理研究發(fā)現(xiàn)，7 神經(jīng)受到4kPa壓力時其功能即發(fā)生變化，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)軸突 運(yùn)送蛋白功能喪失，長時間壓力達(dá)4.010.7kPa時，則能 引起神經(jīng)內(nèi)水腫、纖維疤痕形成，神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙或消 失。國內(nèi)有人報(bào)告8神經(jīng)受壓4kPa在4小時內(nèi)尚可恢 復(fù)，否則恢復(fù)的可能性很小。為防止壓迫性神經(jīng)損傷的發(fā) 生，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備良好的職業(yè)責(zé)任心和較強(qiáng)的保護(hù) 意識，在醫(yī)療過程中，要熟練正確地掌握和使用石膏、夾 板、牽引等各項(xiàng)技術(shù)，選用合適的固定器具，神經(jīng)淺表部 位給予妥善保護(hù)；同時應(yīng)細(xì)致地觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題，及 時調(diào)整處理，去除壓迫因素，以

9、免造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。 牽引針損傷本組3例，主要為進(jìn)針時定位 標(biāo)志不準(zhǔn)確，操作技術(shù)失誤引起，若能正 確掌握進(jìn)針技術(shù)，熟知神經(jīng)解剖，此類損 傷完全可以避免。 注射損傷注射造成的腓總神經(jīng)損傷與注射藥物本身的毒 性、酸堿度、滲透壓及注射部位有密切關(guān)系，實(shí)際上是局 部高濃度藥物強(qiáng)烈刺激的結(jié)果，輕者僅引起局部組織反應(yīng)， 隨著藥物吸收而逐漸恢復(fù)，重者則形成疤痕，甚或使神經(jīng) 干粘連與變性壞死。所以行肌肉注射時應(yīng)慎重選擇藥物， 正確掌握注射技術(shù)，注射部位要充分暴露，注意進(jìn)針方向 和深度，在注射刺激性較大藥物和不配合兒童患者時尤應(yīng) 注意，若在注射中出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮 注入神經(jīng)干的可能，必須立即停止注射。施行穴位注射或 封閉時，選點(diǎn)要正確，不宜在接近神經(jīng)干的穴位或部位注 射與封閉，尤其不能想當(dāng)然地隨意使用藥物封閉。 通過本組病例的治療，我們的體會是：(1)醫(yī)源性腓總神 經(jīng)損傷的關(guān)鍵問題是盡早發(fā)現(xiàn)，及時去除致病原因，防止 進(jìn)一步加重?fù)p傷；(2)牽拉、燒灼、壓迫和牽引針損傷應(yīng)以 采用保守治療為主，其功能恢復(fù)時間大約在16個月，超 過6個月不恢復(fù)者應(yīng)行神經(jīng)探查術(shù)；(3)誤切者應(yīng)立即行神 經(jīng)吻合術(shù)，誤作縫扎者可及早探查并視情處理，斷裂神經(jīng) 的修復(fù)時間和縫合技術(shù)對神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要，修復(fù)越 早效果越好，顯微鏡下縫合比肉眼縫合效果要好；(4)