終止妊娠方法及護(hù)理匯編

1、 【概述】 終止妊娠 早期妊 娠終止 中期妊 娠終止 晚期妊 娠終止 手術(shù)流產(chǎn) 藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)） 負(fù)壓吸引術(shù) （孕10周內(nèi)） 鉗刮術(shù) （孕1114周） 中期妊娠引產(chǎn) 【藥物流產(chǎn)】 米非司酮米非司酮+ +米索前列醇米索前列醇 藥物流產(chǎn)必須在藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急有急救措施和急 診刮宮設(shè)備診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位，在的醫(yī)療單位，在醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù) 人員監(jiān)護(hù)下人員監(jiān)護(hù)下有選擇的使用。有選擇的使用。 一藥物作用機(jī)制一藥物作用機(jī)制 米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的 倍，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷了孕酮與孕酮受體 結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。 米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮 肌，有抑制子宮頸膠原合成，

2、擴(kuò)張和軟化子宮頸的 作用。 【藥物流產(chǎn)】 . 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 ）病人選擇：歲的健康婦女，尿 陽(yáng)性，正常宮內(nèi)妊娠，從末次月經(jīng)第一 日起算不超過(guò)日。 ）具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者：宮頸堅(jiān)硬及 發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴(yán)重骨盆畸形。 ）多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧 慮心理者。 ）剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期。 【藥物流產(chǎn)】 禁忌癥禁忌癥 ）使用米非司酮的禁忌癥：如腎上腺疾病， 與甾體激素有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異 常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞 等病史 ）使用前列腺素類藥物禁忌癥：如二尖瓣 狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸 功能紊亂，癲癇，過(guò)敏體質(zhì)，帶器妊娠，宮外 孕，貧血，妊娠

3、劇吐等長(zhǎng)期服用抗結(jié)核，抗 癲癇，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制劑，巴 比妥類藥物，吸煙，嗜酒 【藥物流產(chǎn)】 用藥方法： 米非司酮mg分日口服，服完米 非司酮后，次日加用米索前列醇ug口服 【藥物流產(chǎn)】 米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理 ）消化道癥狀：輕度的腹痛，胃痛， 乏力，惡心，嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉 ）子宮收縮痛：排出妊娠產(chǎn)物所致少 數(shù)病人需藥物止痛 ）出血：流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間一般持續(xù) 天至周最長(zhǎng)可達(dá)月孕 囊排出后出血時(shí)間較長(zhǎng)，或有突然陰道大量 出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救 ）感染：術(shù)后應(yīng)當(dāng)抗感染 【藥物流產(chǎn)】 用藥前排除異位妊娠 用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn) 【藥物流產(chǎn)】 二

4、人工流產(chǎn)術(shù)二人工流產(chǎn)術(shù) 是指妊娠周以內(nèi)，因疾病，防止先天性 畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用 人工終止妊娠的手術(shù) 人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為負(fù) 壓吸引術(shù)（孕周）和鉗刮術(shù)（孕0 周） 【人工流產(chǎn)】 （一）負(fù)壓吸引術(shù)（一）負(fù)壓吸引術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 妊娠周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁 忌癥者，患有心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎 等疾病不宜繼續(xù)妊娠者 【人工流產(chǎn)】 禁忌癥禁忌癥 各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或各種疾病的急性期、急性病或急性傳染病，或 嚴(yán)重的全身性疾?。ㄐ牧λソ?，高血壓伴有自嚴(yán)重的全身性疾?。ㄐ牧λソ?，高血壓伴有自 覺癥狀，嚴(yán)重貧血等）需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者覺癥狀，嚴(yán)重貧

5、血等）需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者 生殖器官生殖器官急性急性炎癥者炎癥者 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者 手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日2次體溫均次體溫均 37.5 【人工流產(chǎn)】 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 ）詢問(wèn)病史，測(cè)體溫，脈搏，血壓，常規(guī) 的內(nèi)科檢查 ）婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確 早孕診斷 ）輔助檢查：血常規(guī)，血型，凝血象；白 帶常規(guī)；尿檢查及超檢查 ）術(shù)前排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活， 以防感染 ）若陰道分泌物為炎性，應(yīng)沖洗陰道日 后再行 【人工流產(chǎn)】 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 ）取膀胱截石位 ）術(shù)區(qū)消毒，鋪消毒巾 ）再次檢查子宮位置，大小及附件情況 ）窺器擴(kuò)張陰道，消毒宮頸及陰道，宮頸 鉗鉗夾宮頸

6、前唇中部，不宜夾入宮頸管內(nèi) ）探針測(cè)宮深及子宮位置方向 ）宮頸擴(kuò)張器，順著子宮的方向，擴(kuò)張子 宮頸口，擴(kuò)張時(shí)，用力要均勻，不宜過(guò)猛，以 防宮頸內(nèi)口損傷和子宮穿孔 接下頁(yè) 【人工流產(chǎn)】 將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部，吸管 的開口處盡量對(duì)準(zhǔn)胚胎著床的部分 電動(dòng)吸引操作：先儲(chǔ)存負(fù)壓，使負(fù)壓上升到 mmHg，術(shù)者開動(dòng)機(jī)器，將吸 管按順時(shí)針或逆時(shí)針的方向在子宮底和子宮內(nèi) 口之間上下反復(fù)移動(dòng)，當(dāng)橡皮管內(nèi)有振動(dòng)感時(shí)， 表示吸出胚胎及胎盤組織，負(fù)壓瓶?jī)?nèi)可見有組 織物子宮內(nèi)容物吸盡時(shí)，吸管被包緊，宮壁 粗糙，此時(shí)可將橡皮管折疊，取出吸管 接下頁(yè) 【人工流產(chǎn)】 ）用小號(hào)刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角， 檢查宮腔是

7、否吸凈必要時(shí)可重新放入吸管，再 開動(dòng)負(fù)壓吸引 ）取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道 血跡。子宮收縮欠佳，可用縮宮素u肌注或 宮頸注射觀察正常后，取下窺器，手術(shù)完畢 ）術(shù)后仔細(xì)檢查吸出物中有無(wú)絨毛及胚胎 組織，其大小是否與孕周相符 【人工流產(chǎn)】 （二）鉗刮術(shù) 指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎 兒及胎盤的手術(shù)，適用于終止0周妊 娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如：出血過(guò) 多，宮頸裂傷，子宮穿孔，流產(chǎn)不全等應(yīng)當(dāng) 盡量避免大月份鉗刮術(shù) 【人工流產(chǎn)】 （三）手術(shù)流產(chǎn)后處理 .留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況，若無(wú)情況 可回家休息 .術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，應(yīng)給予抗生 素及促進(jìn)子宮收縮藥物 .指導(dǎo)避孕

8、及落實(shí)避孕措施 【人工流產(chǎn)】 （四）人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉 【人工流產(chǎn)】 中期妊娠引產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn) 協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證 術(shù)后在觀察室休息術(shù)后在觀察室休息12小時(shí)，觀察腹痛及陰道出小時(shí)，觀察腹痛及陰道出 血情況血情況 保持外陰清潔，術(shù)后保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月個(gè)月禁止盆浴、性生活禁止盆浴、性生活 吸宮術(shù)后休息吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息周，鉗刮術(shù)后休息4周周 避孕指導(dǎo)避孕指導(dǎo) 【護(hù)理要點(diǎn)】 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 子宮穿孔的原因子宮穿孔的原因 哺乳期子宮、瘢痕子宮哺乳期子宮、瘢痕子宮 子宮過(guò)渡傾、屈或畸形子宮過(guò)

9、渡傾、屈或畸形 技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練 子宮穿孔的防治子宮穿孔的防治 術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力 子宮軟者，術(shù)前用縮宮素子宮軟者，術(shù)前用縮宮素 診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和 抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征 情況穩(wěn)定者可在情況穩(wěn)定者可在B B超監(jiān)護(hù)下清宮超監(jiān)護(hù)下清宮 尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 人工流產(chǎn)綜合征原因人工流產(chǎn)綜合征原因 孕婦精神緊張，不能耐受孕婦精神緊張，不能耐受 宮頸擴(kuò)張牽

10、拉和過(guò)高的負(fù)宮頸擴(kuò)張牽拉和過(guò)高的負(fù) 壓壓 機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興 奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟 傳導(dǎo)功能障礙傳導(dǎo)功能障礙 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理 吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān) 閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁 術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔 一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品阿托品 人工流產(chǎn)綜合征防治人工流產(chǎn)綜合征防治 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治

11、】 吸宮不全原因吸宮不全原因 子宮體過(guò)渡屈曲 術(shù)者技術(shù)不熟練 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 吸宮不全處理吸宮不全處理 吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符 經(jīng)經(jīng)B B超確診使用抗生素超確診使用抗生素3 3天后再行清宮術(shù)天后再行清宮術(shù) 刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 漏吸原因漏吸原因 孕周過(guò)小、子宮過(guò)渡屈孕周過(guò)小、子宮過(guò)渡屈 曲、子宮畸形曲、子宮畸形 術(shù)者操作技術(shù)不熟練術(shù)者操作技術(shù)不熟練 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 漏吸處理漏吸

12、處理 術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置， 重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù) 如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除 異位妊娠的可能異位妊娠的可能 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 術(shù)中出血術(shù)中出血 羊水栓塞羊水栓塞 【人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 術(shù)后感染術(shù)后感染 原因原因： 吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活 消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格 處理處理 臥床休息臥床休息 支持療法，積極抗感染支持療法，積極抗感染 【人工流產(chǎn)并發(fā)

13、癥及防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治】 宮腔粘連宮腔粘連： 原因 處理：子宮粘連分離術(shù)后，也可加用性 激素人工周期療法個(gè)月，使子宮內(nèi) 膜逐漸恢復(fù) 繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕 手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥 計(jì)劃生育措施的選擇計(jì)劃生育措施的選擇 為保證計(jì)劃生育國(guó)策更有效地貫徹執(zhí)行，計(jì)為保證計(jì)劃生育國(guó)策更有效地貫徹執(zhí)行，計(jì) 劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對(duì)夫婦的具體情況選擇劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對(duì)夫婦的具體情況選擇 最適宜的避孕方法，以達(dá)到節(jié)育的目的。最適宜的避孕方法，以達(dá)到節(jié)育的目的。 1 1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期 避孕要求。避孕要求。 男用避孕套男用避孕套 （如有脫落或破損，（如有脫落或破損， 立即用緊急避孕法。）立即用緊急避孕法。） 女用外用避孕藥（女用外用避孕藥（.膏、膏、.膜）膜） 一般不選用一般不選用IUD、不宜用避孕藥。、不宜用避孕藥。 2、已有一個(gè)子女夫婦避孕法：已有一個(gè)子女夫婦避孕法： 應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。 可用新婚夫婦避孕法可用新婚夫婦避孕法 長(zhǎng)效避孕藥（口服或注射）長(zhǎng)效避孕藥（口服或注射） 暫不行絕育手術(shù)暫不行絕育手術(shù) 3 3、有兩個(gè)或兩個(gè)以上子女者：最、有兩個(gè)或兩個(gè)以上子女者：最 好采用絕育術(shù)好采用絕育術(shù) 4、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功、哺乳期婦女避孕法：因哺乳期卵巢功 能低下、多