城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度探討

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度探討 摘要:考察我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程，大致經(jīng)過(guò)了三個(gè)時(shí)段:計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期思維現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？傮w上而言，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)制度改革基本上完成了從“非生產(chǎn)性”福利向“生產(chǎn)性”福利的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也基本上實(shí)現(xiàn)了公平和效率的結(jié)合。 關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);公費(fèi)醫(yī)療;勞保醫(yī)療;改革 我國(guó)醫(yī)療保障制度始建于上世紀(jì)50年代，它基于城鄉(xiāng)二元分割的地域狀態(tài)和人群特征，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度三種制度共同構(gòu)成?？嘉覈?guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃分為三個(gè)階段:一是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)

2、療制度;二是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中確立的現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;三是新世紀(jì)初到現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和完善時(shí)期。 一、勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度的確立 新中國(guó)成立后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度按照保障對(duì)象的職業(yè)性質(zhì)可以劃分為兩大塊:一是面向企業(yè)職工及其家屬的勞保醫(yī)療制度，二是面向機(jī)關(guān)事業(yè)單位公職人員的公費(fèi)醫(yī)療制度。 (一)勞保醫(yī)療制度 1950年制定的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例(草案)對(duì)職工醫(yī)療保障做了如下規(guī)定:職工疾病或非因工負(fù)傷，在其企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院免費(fèi)診治，普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)一半。此外，還對(duì)病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)方面做了規(guī)定。 (二)公費(fèi)醫(yī)療制度 革命根地建設(shè)時(shí)期城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度符合當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力發(fā)展水平

3、，基本上處理好了效率與公平的關(guān)系，對(duì)保障國(guó)民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、鞏固新生政權(quán)和恢復(fù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到重要作用。 二、向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 源于經(jīng)濟(jì)體制改革的外部推動(dòng)，傳統(tǒng)勞保、公費(fèi)醫(yī)療體制存在的問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，國(guó)務(wù)院于1982年提出了對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療分別改進(jìn)的要求。 (一)公費(fèi)醫(yī)療制度改革 1984年關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知拉開(kāi)了公費(fèi)醫(yī)療制度改革的序幕，由此，逐步將個(gè)人責(zé)任納入到醫(yī)療保險(xiǎn)視野。1989年衛(wèi)生部和財(cái)政部頒布了關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的通知集中在兩方面:一是普遍實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人適當(dāng)掛鉤;二是采取多種方式加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理。 (二)勞保醫(yī)療制度改革 此時(shí)

4、的勞保醫(yī)療主要表現(xiàn)在:第一，離退休人員醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌。第二，試行職工大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。初步形成了國(guó)家、單位、個(gè)人三方共同繳費(fèi)機(jī)制。但是，也存在一定缺憾。 (三)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步改革 1993年11月，十四屆三中全會(huì)提出了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思想，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。 三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和完善 新世紀(jì)以來(lái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和完善主要集中在以下兩方面:一是不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，二是配套基本醫(yī)療衛(wèi)生體制整體改革。 (一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)展 首先，政府把靈活就業(yè)人員(2003年)和農(nóng)民工(

5、2006年)納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。其次，破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)，最后，2010年7月流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法規(guī)定:流動(dòng)人員跨統(tǒng)籌區(qū)域就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己醫(yī)保關(guān)系。 (二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)配套基本醫(yī)療衛(wèi)生體制整體改革 2000年以來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得巨大成就，基本上建立起了面向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制度覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，保險(xiǎn)水平和待遇進(jìn)一步提高。 四、職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的理論檢省 65年來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“建立改革完善”的歷史脈絡(luò)，對(duì)于醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步改革有重大現(xiàn)實(shí)意義。 (一)基于“非生產(chǎn)性”福利向“生產(chǎn)性”福利轉(zhuǎn)變的視角 傳統(tǒng)的

6、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，這種醫(yī)療保障制度迎合了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)基礎(chǔ)，當(dāng)然也出現(xiàn)了政府財(cái)政赤字和醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。然而，改革開(kāi)放以后的價(jià)值取向是從“非生產(chǎn)性福利”轉(zhuǎn)向“生產(chǎn)性福利”。 (二)基于“公平”和“效率”關(guān)系的視角 社會(huì)保障一方面，公平是社會(huì)保障制度的核心理念和天然使命，也是社會(huì)保障產(chǎn)生、生存和發(fā)展的根本理由;另一方面，效率作為一種更高級(jí)的公平，同樣是社會(huì)保障的一項(xiàng)重要價(jià)值和目標(biāo)。達(dá)到公平和效率的兼顧。 五、余論 聚焦于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革階段，它實(shí)現(xiàn)了從國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型，基本上滿足職工的醫(yī)療服務(wù)需求。從整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而言，就“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)，醫(yī)改需理順公平和效率的關(guān)系，二者之中尋求動(dòng)態(tài)平衡。 參考文獻(xiàn) 1宋士云新中國(guó)社會(huì)保障制度結(jié)構(gòu)與變遷M北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2011(12) 2姚力新中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的歷史考察J黨的文獻(xiàn)，2010(3) 3申曙光，彭浩然全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)途