(完整版)項痹癥診療方案.doc

1、項痹癥（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷參照 2009 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗或 /和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢竄麻疼痛，可以忍受。3.康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證

2、：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏鳳。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤。舌紅少苔，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）手法1.松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法中一種或幾種放松頸部的肌肉，時間35 分鐘。（2）通調(diào)督脈法

3、： 患者俯臥位， 醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴 0.51 分鐘，點揉第 1 胸椎至第 12 胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù) 23 分鐘，可反復(fù) 35 次。（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩、雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部 35 次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各 1 次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部， 同時用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部

4、， 保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處） ，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。（5）拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手 25 指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2.整復(fù)類手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)者以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引 35 秒鐘后，用短力快速向上提拉，可聽到“喀”的彈響聲。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力

5、要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)者站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項部放松， 低頭屈頸 1530 度，然后囑患者順著醫(yī)者的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭， 當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時， 醫(yī)者順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，有時醫(yī)者拇指下亦有輕微的位移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲 15 度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲 3045 度。在此位置上牽引 30 秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度

6、（約 80 度），達到有固定感，同時迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)， 操作成功后可聽到彈響聲。 注意用力要輕重適當(dāng)， 避免因過猛過重而加重原有的損失。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（二）針灸療法1.針刺法：局部取穴為主， 遠(yuǎn)部取穴為輔， 可選用運動針灸、 平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。 羌活、獨活、藳本、防風(fēng)、炙甘草、蔓荊子等。2.血瘀氣

7、滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草等。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝物物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（六）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。（七）運動療法1.頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性

8、訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運用神經(jīng)肌肉反饋重建（ Neurac）技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎監(jiān)測與訓(xùn)練系統(tǒng)（ MCU ）對頸椎運動訓(xùn)練。（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝、髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分 01 分，療效指數(shù) 90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失， 頸椎活動基本正常， 能參加正常活動和工作

9、，療效指數(shù) 70%， 90%。有效：治療后癥狀體征有所改善， 頸椎活動基本正常， 參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù) 30%， 70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30%。* 療效指數(shù) =（治療前積分 -治療后積分）治療前積分 100%。（二）評價方法頸椎病療效評分表總分 46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0 分：無疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛肩背疼痛0 分：無疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢麻木0分：無麻木2分：偶有麻木，很快緩解4 分：麻木間斷、多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動0分：正常2分：偶有頸項僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者 4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩