耐藥菌與院內(nèi)感染

1、 手術(shù)部位手術(shù)部位 皮膚和軟組織皮膚和軟組織 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié) 生殖道生殖道 口腔口腔 其他部位其他部位 抗菌藥物治療的熱點問題抗菌藥物治療的熱點問題 病人病人 藥物藥物 劑量劑量 途徑途徑 時間時間 療程療程 目標目標 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 2005年4-7月275株金黃色葡萄球菌的耐藥率 2006年4-7月284株金黃色葡萄球菌的耐藥率 2005年4-7月403株大

2、腸埃希菌的耐藥率 2006年4-7月343株大腸埃希菌的耐藥率 2005年4-7月149株肺炎克雷伯桿菌的耐藥率 2006年4-7月117株肺炎克雷伯桿菌的耐藥率 PUMCH data 22 6790株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷 0 0 5 5 1 10 0 1 15 5 2 20 0 2 25 5 3 30 0 3 35 5 4 40 0 4 45 5 5 50 0 9 93 39 94 49 95 59 96 69 97 79 98 89 99 90 01 12 23 34 45 56 6 頭頭孢孢噻噻肟肟 頭頭孢孢曲曲松松 PUMCH data 耐藥耐藥 2005年4-7月347株

3、綠膿桿菌的耐藥率 2006年4-7月305株綠膿桿菌的耐藥率 2005年4-7月347鮑曼不動桿菌的耐藥率 2006年4-7月261鮑曼不動桿菌的耐藥率 MRSA VRE 產(chǎn)ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動桿菌 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟) 碳青霉烯類 (亞胺培南/美羅培南) 三 代 頭 孢 菌 素 喹 諾 酮 極少數(shù)文獻報道哌拉極少數(shù)文獻報道哌拉/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān) WashioWashio M, M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90.Public Heal

4、th. 1997 May;111(3):187-90. 病例對照研究 三代頭孢菌素是產(chǎn)生VRE的風險因素 三代頭孢菌素的消費量與產(chǎn)ESBLs 菌株的相關(guān)性研究 OR=17.8 Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60. 減少三代頭孢菌素用量,可顯著降低產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn) Paterson DL,et al. Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):26-32. Nelson DE,et al.Infect Control Hosp Epidemiol. 1994 Feb;15(2):88-94

5、三代頭孢菌素的使用是導致CDAD的危險因素 Zadik PM, Moore AP. J Hosp Infect. 1998 Jul;39(3):189-93. Mendez MN, Pharmacotherapy. 2006 Jan;26(1):61-7. 四代頭孢菌素的使用同樣是導致CDAD的危險因素 KM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22(1):81-87. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002 Jun;49(6):999-1005. Jesus Rodrguez-Bano

6、,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2004, p. 10891094. 減少喹諾酮類藥物的用量降低MDR不動桿菌的檢出率 Daniel Villers,et al.Ann Intern Med 1998; 129:1829. ME.McCusker,et al. Emerging Infectious Diseases ,Vol. 9, No. 6, June 2003：P730-3. Pepin J,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 1;41(9):1254-60. Harbarth S, et al

7、. Antimicrobial Agents and Chemother, 2002, 46: 1619-1628 P 0.001 P 0.05 Rahal JJ, et al. JAMA 1998;280:1233 19951996 多耐藥的肺炎克雷伯菌多耐藥的肺炎克雷伯菌80 變化變化% 頭孢菌素類（克）頭孢菌素類（克）55581106 - 80 亞胺培南（克）亞胺培南（克）197474 + 141 耐頭孢他定的肺炎克雷伯菌耐頭孢他定的肺炎克雷伯菌15084 - 44 每每1,000 住院日住院日0.750.48 - 36 亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌 67113

8、+ 69 亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)， 同時與銅綠假單胞菌對哌拉/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān) 1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 29202925. 曹彬 王輝 朱元玨 陳民鈞. 中華呼吸結(jié)核雜志， 2004年1月底27卷第1期， P31-35. Cao B, Wang H, et al. J Hosp Infect, 2004, 209(2): Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin

9、Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. Lee S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2004, 48: 224-228 變量OR95% CI 年齡1.031.01-1.05 Time at risk1.021.002-1.03 入住ICU21.5410.73-43.23 亞胺培南使用亞胺培南使用9.18 3.99-21.13 三代頭孢的使用2.111.13-3.95 *Rahal, et al JAMA (1998) 280:1233-37*Smith, et al. 1999 (Chest ) *

10、Kerry M. Empey, et al, Pharmacotherapy 22(1):81-87, 2002 Landman D, et al. Clin Infect Dis. 1999 May;28(5):1062-6. 干預(yù)研究減少頭孢他啶用量,增加哌拉/他唑巴坦用量 哌拉哌拉/ /他唑巴坦替換三代頭孢菌素他唑巴坦替換三代頭孢菌素, ,可降低可降低VREVRE的檢出率的檢出率 Bradley SJ,et al.J Antimicrob Chemother. 1999 Feb;43(2):261-6. Harbarth S, et al. Antimicrobial Agents an

11、d Chemother, 2002, 46: 1619-1628 干預(yù)研究減少頭孢他啶用量,增加哌拉/他唑巴坦用量 Jan E. Patterson,et al.Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Jul;21(7):455-8 哌拉哌拉/ /他唑巴坦替換三代頭孢他唑巴坦替換三代頭孢, ,可降低可降低ESBLsESBLs菌株的檢出率菌株的檢出率 哌拉哌拉/ /他唑巴坦替換三代頭孢和亞胺培南他唑巴坦替換三代頭孢和亞胺培南, ,可降低可降低ESBLsESBLs菌株檢出率菌株檢出率 Pena, et al. Antimocrob Agents Chemother 1998; 42:53-8 注： 93年9月減少三代頭孢菌素使用增加亞胺培南的使用 94年1月哌拉西林/他唑巴坦 加入干預(yù)，與亞胺培南同時使用 94年5月開始增加哌拉西林/他唑巴坦用量，同時減少 亞胺培南和三代頭孢菌素使用后，ESBLs發(fā)生率才開始明顯下降 P=0.001P=0.006 CD Settle et al, Aliment Pharmacol & Therap 12:1217, 1998. Carlos Bantar, et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2004 Feb. 48(2):392-