醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理

1、 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面 清潔與消毒管理規(guī)范清潔與消毒管理規(guī)范 “規(guī)范規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀的主要內(nèi)容及解讀 中國衛(wèi)生行業(yè)標準 1 范圍 2 規(guī)范性引用文件 3 術(shù)語和定義 4 管理要求 5 清潔與消毒原則 6 日常清潔與消毒 7 強化清潔與消毒 8 清潔工具復(fù)用處理要求 附錄A：醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準 附錄B：環(huán)境清潔人員個人 防護用品選擇 附錄C：環(huán)境表面常用消毒 方法 1范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與 醫(yī) 療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、 清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清 潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。 2規(guī)范性引用文件 GB 15

2、982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 。 3術(shù)語與定義 3.1環(huán)境表面environmental surface 指醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè) 備 表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、 衛(wèi) 生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、 透析 機、新生兒暖箱的表面等。 3.2環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。 3.3清潔工具 cleaning products 用于清潔和 消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾桿、 盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、

3、潔具車 等。 3.4清潔單元cleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清 潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān) 護儀、呼吸機、微泵 等視為一個清潔單元。 3.5高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面， 如 床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微 泵、 床簾、門把手、計算機等 3.6污點清潔與消毒spot cleaning and disinfection 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分 泌 物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面 進行 的清潔與消毒處理。 3.7消毒濕巾disinfection wet wipes 以非織造布

4、、織物、無塵紙或其他原料為載 體， 純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等 原材料， 制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、 一般物體表面、醫(yī)療器械表 面及其他物體表面。 3.10人員衛(wèi)生處理personnel decontamination 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著 裝、 隨身物品等方面的清潔與消毒過程。 3.11清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product 對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗 與消 毒的處理過程。 環(huán)境感染風險劃分的依據(jù) 根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液 等感 染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感 染危害程

5、 度進行感染風險區(qū)域的劃分； 該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導或協(xié)助下 完成； 為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒 策略提供依 據(jù)。 環(huán)境感染風險劃分的級別環(huán)境感染風險劃分的級別 3.123.12低度風險區(qū)域低度風險區(qū)域low-risk arealow-risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政 管理部門、圖管理部門、圖 書館、會議室、病案室等。書館、會議室、病案室等。 3.133.13中度風險區(qū)域中度風險區(qū)域medium-risk areamedium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌有普通患者

6、居住，患者體液、血液、排泄物、分泌 物對環(huán)境表面物對環(huán)境表面 存在潛在污染可能性的區(qū)域。如存在潛在污染可能性的區(qū)域。如 普通住院病房、門診科室、功能普通住院病房、門診科室、功能 檢查室等。檢查室等。 3.143.14高度風險區(qū)域高度風險區(qū)域high-risk areahigh-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者 采取保護性隔采取保護性隔 離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū) 、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。

7、4管理要求 4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織 管理體系 和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職 責。 4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對 環(huán)境清潔 服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導。醫(yī)療 機構(gòu)指定的管理部 門負責對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu) 的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常 清潔與突發(fā)應(yīng)急事 件的消毒。 4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責使用中診療設(shè)備與儀器的 日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導環(huán)境清潔人員對 診 療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。 4.4醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng) 建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對 施 工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有 效、 可行的干預(yù)措施，指導施工單位做好施工 區(qū)域的 隔

8、斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。 4.54.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié) 果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量 的的 持續(xù)改進。審核方法見附錄持續(xù)改進。審核方法見附錄A A。 4.64.6承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符 合以下要求：合以下要求： a a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服 務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防

9、與控制 的的 重要性。重要性。 b b）基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污）基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污 染風險，染風險， 建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文 件和作業(yè)指導書。開件和作業(yè)指導書。開 展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。 c c）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培）應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培 訓和定期訓和定期 培訓。培訓內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)培訓。培訓內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù) 防的基本知識與基本防的基本知識與基本 技能。技能。 5清潔與消毒原則 5.1應(yīng)遵循先清潔，再消毒的原則，采取 濕式

10、衛(wèi)生的清潔方式。 5.2根據(jù)風險類別和清潔等級要求制定標 準化 操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的 工作流程 、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑 名 稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率 等。 5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜 的清 潔劑。 5.45.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗 力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367WS/T 367 執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 5.55.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。無明顯污

11、染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。 5.65.6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由 里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的同居住的 病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 5.75.7實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán) 境境 清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B B的規(guī)定。工作結(jié)束時的規(guī)定。工作結(jié)束時 應(yīng)做好應(yīng)做好 手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 31

12、3WS/T 313的要求。的要求。 5.85.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可 采采 取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料 薄膜、鋁薄膜、鋁 箔等）實行一用一更換箔等）實行一用一更換 5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記。 5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾 5.11對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時 ，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污 染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。 5.13環(huán)境表面不宜采

13、用高效消毒劑進行日常 消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常 清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑 內(nèi)。 6日常清潔與消毒 6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風險類別 ，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度 風 險區(qū)域。 6.2不同風險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔 與消毒管理，具體要求見表1。 表表1不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理 6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物 等污 染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材 料將其清 除，再根

14、據(jù)污染的病原體特點選 用適宜的消毒 劑進行消毒。 6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。 6.6在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的 警示 標志。 7強化清潔與消毒 7.1下列情況應(yīng)強化清潔與消毒： a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如 病毒等感 染暴發(fā)； b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌 （MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 細菌以及耐碳青霉烯 類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥 菌。 7.2強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸隔離、飛沫隔離 和空氣隔離 的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。 7.3強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根 據(jù)病原體 類型

15、選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法 見附錄C。 7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原 因病原 體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措 施應(yīng)參照 WS/T 367執(zhí)行。 7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工 作，并 關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境 表面的污染情 況。 8清潔工具復(fù)用處理要求清潔工具復(fù)用處理要求 8.1醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè) 立清立清 潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備 相應(yīng)的相應(yīng)的 處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境 干燥、通干燥、通 風換氣。風換氣。 8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)清潔工

16、具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng) 滿滿 足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。 8.38.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥 保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清 洗。洗。 8.3.18.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS/T 367WS/T 367的要求。的要求。 8.3.28.3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清 洗、洗、 熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的流熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的流 程。熱力程。熱力 消毒要求消毒要求A0A0值達到值達到

17、600600，相當，相當 于于8080作用作用10min10min， 9090作用作用1min1min ，或，或9393作用作用30s30s。 8.48.4當需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進當需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進 行行 考核時，可參照考核時，可參照GB 15982GB 15982執(zhí)行。執(zhí)行。 附錄A 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量 審核技術(shù) 與標準 A.1.1目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格， 培訓考核人員 ，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán) 境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑 、無異味等。 A.1.2A.1.2化學法化學法 A.1.2.1A.1.2.1熒光標記法熒光標記法 將熒光標記在

18、鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。環(huán)境表面。 在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作 前預(yù)先標記，清潔后前預(yù)先標記，清潔后 借助紫外線燈檢查熒光標借助紫外線燈檢查熒光標 記是否被有效清除，計算記是否被有效清除，計算 有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。 A.1.2.2熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸 的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清 潔工作 前預(yù)先標記，清潔后借助紫外線燈 檢查熒光粉 是否被擴散,統(tǒng)計熒光粉擴散的 處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的

19、依從 性。 A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。 記錄 監(jiān)測表面的相對光單位值 （RLU），考核 環(huán)境表面清潔工作質(zhì) 量。 A.1.3微生物法 A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。 A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指 標，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB 15982的 相 關(guān)規(guī)定。 A.2醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準 醫(yī)療機構(gòu) 環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見A.1。 表表A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審 核標準核標準 清潔審核技術(shù)的比較清潔審核技術(shù)的比較 附錄附錄B環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護用

20、品選擇 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 附錄附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果生物效果 表表C.2環(huán)境表面采用消毒方法環(huán)境表面采用消毒方法 解讀解讀1：環(huán)境清潔是：環(huán)境清潔是醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs） 預(yù)防與控制的基礎(chǔ)預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 清潔是一切清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)預(yù)防與控制的基礎(chǔ)； 污染表面在傳播耐藥菌中重要作用污染表面在傳播耐藥菌中重要作用； 清除表面污染減少清除表面污染減少HAIs發(fā)生發(fā)生； 國家出臺管理規(guī)范利于管理國家出臺管理規(guī)范利于管理； 關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性； 。 解讀2：保潔員團隊是感

21、控重要的組成部分 醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)； 醫(yī)院保潔人員的作用與地位； 醫(yī)院管理 vs保潔人員管理； 保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進； 保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀； 醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓； 解讀4：清潔單元（cleaning unit） 以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境物表 表面為 一個清潔單元；進入下 一個單元時， 更換相關(guān) 清潔工具與用品，以避 免交叉污 染。 解讀5：細微纖維布（Microfiber） 細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚 丙烯腈等纖維 織成，纖維直徑大約是人類 頭發(fā)絲的1/10或1/16； 細微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最 大特點比表面 積（Specific surfa

22、ce area， SSA）擴大了40多 倍，具有更強的吸水，吸 塵和清除細菌的效果； 微細纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表 面的灰塵和微 生物等則是帶負靜電。結(jié)合 這一特性表明，采用微細 纖維潔具（如地 巾、布巾）可以大大提高環(huán)境物表的 污物 的清除功效。 微細纖維潔具的清潔特點 與傳統(tǒng)的潔具相比，微細纖維可以減少 清潔 劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理 念： 與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下， 細菌的清 除清除率：94% vs 68%； 使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具 對清除細菌 的效率：95% vs 94%； 而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯 提高細菌的 清除：95% vs 68%。 解讀6：消毒濕巾disinfection wipes 以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體 的1.7倍） 或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán) 境表面的擦拭的過程， 釋放消毒因子，對環(huán)境 表面的病原微生物實施殺滅作用； 清潔-消毒“一步”完成； 載體消毒劑。 規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄； 消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細菌 消毒濕巾有效殺滅細菌； 消毒濕巾不需要清除殘 留，對設(shè)備兼容 性好； 決定好產(chǎn)品的因素： 殺菌譜； 濕度：0