一例糖尿病足的換藥分享

1、1 一例糖尿病足的病例分享 2 內(nèi)容 病情簡介 全身評估 傷口局部評估 評估分析及確定護(hù)理需求 傷口處理過程 效果評價(jià) 健康教育 小結(jié) 模版模版 3 病情摘要 患者：丁患者：丁XX XX 男男 8585歲歲 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者因右下肢潰瘍并疼痛一周，因雙患者因右下肢潰瘍并疼痛一周，因雙 下肢動脈硬化閉塞癥于下肢動脈硬化閉塞癥于20162016年年4 4月月1 1日住院血日住院血 管外科治療，入院診斷為雙下肢動脈硬化閉管外科治療，入院診斷為雙下肢動脈硬化閉 塞癥、右足缺血壞疽并感染、塞癥、右足缺血壞疽并感染、2 2型糖尿病、高型糖尿病、高 血壓病。入院后于血壓病。入院后于20162016年年4

2、 4月月6 6日行右下肢動日行右下肢動 脈球囊擴(kuò)張術(shù)，并以抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、脈球囊擴(kuò)張術(shù)，并以抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、 水化、保護(hù)腎功能、控制血糖與血壓，右下水化、保護(hù)腎功能、控制血糖與血壓，右下 肢每日清創(chuàng)換藥等治療，術(shù)后恢復(fù)順利，感肢每日清創(chuàng)換藥等治療，術(shù)后恢復(fù)順利，感 染得到控制，于染得到控制，于4 4月月1616日出院日出院。出院當(dāng)天即來。出院當(dāng)天即來 我室就診。我室就診。 ： 4 既往史：發(fā)現(xiàn)有糖尿病史既往史：發(fā)現(xiàn)有糖尿病史2020天，住院前一直天，住院前一直 未予降糖治療，目前給予門冬胰島素早、未予降糖治療，目前給予門冬胰島素早、 中、晚各中、晚各4U4U餐前餐前5 5分鐘皮下注

3、射。有吸煙史分鐘皮下注射。有吸煙史 3030年。目前已戒煙。年。目前已戒煙。 初步診斷：初步診斷：右足缺血壞疽并感染，右下肢潰右足缺血壞疽并感染，右下肢潰 瘍。瘍。 5 患者一般情況 患者體重約患者體重約55Kg55Kg，身高，身高161cm BMI161cm BMI指數(shù)指數(shù) 2121 生命體征：生命體征：T T：37.6 P37.6 P：7878次次/ /分分 R R：1818 次次/ /分分 BPBP：130/76mmHg130/76mmHg 6 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 4.19 4.1910121012L L 血紅蛋白血紅蛋白 124g/L 124g/L 白細(xì)胞

4、白細(xì)胞 12.0812.08109109L L 空腹空腹血糖血糖 11.9711.97mmolmmolL L 7 傷口局部評估_ _傷口床評估傷口床評估 2016-4-162016-4-16（第一次評估）（第一次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè) 大?。捍笮。?.0cm4.0cm 2.6cm 2.6cm 顏色：顏色：25%25%黃色，黃色，75%75%黑黑 色色 滲液：少量滲液：少量 氣味：無氣味：無 周圍皮膚：腫，皮溫高周圍皮膚：腫，皮溫高 疼痛評分：疼痛評分：7 7 8 治療計(jì)劃 全身治療：全身治療： 囑繼續(xù)遵醫(yī)囑控制血糖及血壓囑繼續(xù)遵醫(yī)囑控制血糖及血壓 囑去骨科就醫(yī)

5、，配合使用抗生素囑去骨科就醫(yī)，配合使用抗生素 及止痛藥及止痛藥 局部治療：局部治療： 清除壞死組織，提供適宜的濕清除壞死組織，提供適宜的濕 潤平衡環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長。潤平衡環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長。 9 處理方法處理方法 1.1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球 擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。黑擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。黑 色壞疽腳趾暫時(shí)不處理。色壞疽腳趾暫時(shí)不處理。 2.2.水凝膠覆蓋黃色及黑色組織水凝膠覆蓋黃色及黑色組織 3.3.泡沫敷料覆蓋傷口。泡沫敷料覆蓋傷口。 4.4.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 10 2016-04-16 11

6、 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-4-232016-4-23（第二次評（第二次評 估）估） 部位：右拇趾及右腳掌部位：右拇趾及右腳掌 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 大?。捍笮。?.1cm 2.7cm 顏色：顏色：50%黃色，黃色，50% 黑黑 色色 滲液：中量滲液：中量 氣味：有氣味：有 周圍皮膚：紅腫，皮溫周圍皮膚：紅腫，皮溫 高高 疼痛評分：疼痛評分：9 模版模版 傷口圖片 12 處理方法處理方法 1.1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去 除傷口內(nèi)的消毒液。除傷口內(nèi)的消毒液。 2.2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織

7、暫時(shí)不處理。水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。 3.3.泡沫敷料覆蓋傷口泡沫敷料覆蓋傷口 4.4.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 5 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 13 14 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-4-232016-4-23（第三次評估）（第三次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi) 側(cè)側(cè) 大小：大?。?.1cm 2.7cm 顏色：顏色：50%黑色，黑色，50%黃色黃色 滲液：中量滲液：中量 氣味：有氣味：有 周圍皮膚：紅腫，皮溫高周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：疼痛評分：9 模版

8、模版 傷口圖片 15 處理方法處理方法 1.1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi) 的消毒液。的消毒液。 2.2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。 3.3.泡沫敷料覆蓋傷口泡沫敷料覆蓋傷口 4.4.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 5 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 6. 6. 患者空腹血糖為患者空腹血糖為1818mmolmmolL L 建議去內(nèi)分泌科就診以控制建議去內(nèi)分泌科就診以控制 血糖。血糖。 骨科會診結(jié)果：建議截肢，到大腿根部?；颊呔?/p>

9、絕截肢。骨科會診結(jié)果：建議截肢，到大腿根部?；颊呔芙^截肢。 給予抗生素口服，調(diào)整胰鳥素用量，飲食控制。繼續(xù)來我室給予抗生素口服，調(diào)整胰鳥素用量，飲食控制。繼續(xù)來我室 換藥。換藥。 16 17 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-5-22016-5-2（第四次評估）（第四次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi) 側(cè)側(cè) 大?。捍笮。?.7cm 2.7cm 顏色：顏色：50%黑色，黑色，25%黃黃 色色,25%紅色紅色 滲液：中量滲液：中量 氣味：有氣味：有 內(nèi)下側(cè)有潛行。為內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5 周圍皮膚：紅腫，皮溫高周圍皮膚：紅腫，皮溫

10、高 疼痛評分：疼痛評分：9 模版模版 傷口圖片 18 處理方法處理方法 1.1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi) 的消毒液。的消毒液。 2.2.機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng), ,去除黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。去除黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。 3.3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。藻酸鹽敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。 4.4.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 5 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 19 20 創(chuàng)面清創(chuàng)過程創(chuàng)面清創(chuàng)過程 2016-4-162016-4-23 2016-5-2 2

11、016-4-29 21 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-5-52016-5-5（第五次評估）（第五次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè) 大小：大小：3.6cm 2.3cm 顏色：顏色：50%黑色，黑色，25%紅色紅色, 25%黃色：黃色： 滲液：中量滲液：中量 氣味：有氣味：有 內(nèi)下側(cè)有潛行。為內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5 周圍皮膚：略紅腫，皮溫略周圍皮膚：略紅腫，皮溫略 高高 疼痛評分：疼痛評分：8 模版模版 傷口圖片 22 處理方法處理方法 1.1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)碘伏棉球消毒傷口，用生理

12、鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi) 的消毒液。的消毒液。 2.2.機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng), ,去除黃色組織，用刀片將黑色組織分離并去除。去除黃色組織，用刀片將黑色組織分離并去除。 裸落的骨組織暫不作處理。裸落的骨組織暫不作處理。 3.3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口。藻酸鹽敷料覆蓋傷口。 4.4.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 5 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 6. 6. 繼續(xù)監(jiān)測并控制血糖。繼續(xù)監(jiān)測并控制血糖。 23 24 去除壞疽的足趾前端 25 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-5-212016-5-21（第六次評估）（第六次評估

13、） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè) 大?。捍笮。?cm 2.3cm 顏色：顏色：25%黃色，黃色，75%紅色紅色, 滲液：中量滲液：中量 氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為 0.5*1.5 周圍皮膚：紅腫，皮溫高周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：疼痛評分：8 于于5月月17號作傷口分泌物細(xì)菌號作傷口分泌物細(xì)菌 培養(yǎng)。結(jié)果為檢出金黃色葡培養(yǎng)。結(jié)果為檢出金黃色葡 萄球菌。萄球菌。 模版模版 傷口圖片 26 處理方法 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 1.碘伏棉球消毒傷口，用碘伏棉球消毒傷口，用 生理鹽水棉球擦洗傷口生理鹽水棉球擦洗傷口 以去除傷口內(nèi)的

14、消毒液。以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口 及填塞潛行的傷口。再及填塞潛行的傷口。再 覆蓋外層敷料。覆蓋外層敷料。 3.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 4.囑去骨科就診，繼續(xù)抗囑去骨科就診，繼續(xù)抗 感染。感染。 模版模版 傷口圖片 27 傷口局部評估 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-6-82016-6-8（第七次評估）（第七次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè) 大?。捍笮。?cm3cm 顏色：顏色：25%黃色，為外露的黃色，為外露的 骨組織。骨組織。75%紅色。紅色。 滲液：中量滲液：中量 氣味：

15、內(nèi)下側(cè)有潛行。為氣味：內(nèi)下側(cè)有潛行。為 1*1.5 周圍皮膚：略紅腫，皮溫略周圍皮膚：略紅腫，皮溫略 高高 疼痛評分：疼痛評分：7 模版模版 傷口圖片 28 處理方法 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 1.碘伏棉球消毒傷口，用碘伏棉球消毒傷口，用 生理鹽水棉球擦洗傷口生理鹽水棉球擦洗傷口 以去除傷口內(nèi)的消毒液。以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口 并填塞潛行的傷口。并填塞潛行的傷口。 3.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 4囑去骨科就診，協(xié)助囑去骨科就診，協(xié)助 對處理對處理外露的骨組織。外露的骨組織。 醫(yī)生建議繼續(xù)換藥，等醫(yī)生建議繼續(xù)

16、換藥，等 時(shí)機(jī)成熟后給予去除。時(shí)機(jī)成熟后給予去除。 模版模版 傷口圖片 29 創(chuàng)面愈合過程創(chuàng)面愈合過程 2016-6-132016-6-18 2016-6-22 2016-8-11 30 患者于20162016年8 8月2626就診骨科專家門診, ,骨科主任在局麻下 將患者大腳趾外露的骨組織給予去除. . 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 2016-8-292016-8-29（第八次評估）（第八次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)部位：右拇趾及右腳掌內(nèi) 側(cè)側(cè) 大小：大?。?.6cm2.5cm 顏色：顏色：100%紅色。紅色。 滲液：中量滲液：中量 氣味：無氣味：無 周圍皮膚：略紅腫

17、，皮溫周圍皮膚：略紅腫，皮溫 略高略高 疼痛評分：疼痛評分：7 模版模版 傷口圖片 31 處理方法 傷口床傷口床 傷口邊緣傷口邊緣 周圍皮膚周圍皮膚 1.碘伏棉球消毒傷口，用碘伏棉球消毒傷口，用 生理鹽水棉球擦洗傷口生理鹽水棉球擦洗傷口 以去除傷口內(nèi)的消毒液。以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口。藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口。 3.隔天或隔二天換藥一次。隔天或隔二天換藥一次。 4.繼續(xù)控制血糖。繼續(xù)控制血糖。 模版模版 傷口圖片 32 因患者要求在患者愈合的最后階段，覆因患者要求在患者愈合的最后階段，覆 蓋傷口的敷料始終是藻酸鹽銀敷料。蓋傷口的敷料始終是藻酸鹽銀敷料。 2016-9-320

18、16-10-4 2016-11-12 2016-12-5 33 患者于20172017年月1 1月1212日愈合。于2 2月1313日 來我科復(fù)查，顯示已全愈 34 35 病例小結(jié) 創(chuàng)面治療時(shí)間：創(chuàng)面治療時(shí)間：1010個(gè)月。從分離壞疽腳趾部到機(jī)械個(gè)月。從分離壞疽腳趾部到機(jī)械 清創(chuàng)去除壞死組織時(shí)間為一個(gè)月，從外露骨組織壞清創(chuàng)去除壞死組織時(shí)間為一個(gè)月，從外露骨組織壞 死到機(jī)械清創(chuàng)脫離趾端時(shí)間為死到機(jī)械清創(chuàng)脫離趾端時(shí)間為8080天，再從傷口天，再從傷口100%100% 紅色到愈合時(shí)間為三個(gè)半月。難點(diǎn)：有效地清創(chuàng)及紅色到愈合時(shí)間為三個(gè)半月。難點(diǎn)：有效地清創(chuàng)及 控制血糖及感染?？刂蒲羌案腥?。 敷料效果評價(jià)：水凝膠能有效的清創(chuàng)，泡沫敷料超敷料效果評價(jià)：水凝膠能有效的清創(chuàng)，泡沫敷料超 強(qiáng)吸收滲液的能力，提供濕性愈合環(huán)境，使用藻酸強(qiáng)吸收滲液的能力，提供濕性愈合環(huán)境，使用藻酸 鹽銀敷料以控制創(chuàng)面的感染，后因患者要求一直用鹽銀敷料以控制創(chuàng)面的感染，后因患者要求一直用 藻酸鹽銀敷料直到愈合。藻酸鹽銀敷料直到愈合。 體會：患者的信任及與骨科、內(nèi)分泌科醫(yī)生合作是體會：患者的信任及與骨科、內(nèi)分