中暑課件PPT精編版

1、 中暑中暑(heat illness)(heat illness) 是指高溫、高濕、通是指高溫、高濕、通 風(fēng)不良條件下，機(jī)體風(fēng)不良條件下，機(jī)體 水電解質(zhì)丟失過量、水電解質(zhì)丟失過量、 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障體溫調(diào)節(jié)中樞功能障 礙、汗腺功能衰竭而礙、汗腺功能衰竭而 出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的 疾病。疾病。 高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè) 溫度溫度32、濕度、濕度 60 通風(fēng)不良的環(huán)境中通風(fēng)不良的環(huán)境中 長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng) 高溫氣候高溫氣候是引起中暑的是引起中暑的主要原因主要原因。 其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境( (干熱環(huán)境干熱環(huán)境) )和和 高溫、高濕作業(yè)環(huán)境高溫

2、、高濕作業(yè)環(huán)境( (濕熱環(huán)境濕熱環(huán)境) )也易中也易中 暑。暑。 正常人的體溫一般恒定在36-37 oC左右， 這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，在下丘腦 體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散 熱保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活 動(dòng)所必需的體溫恒定。 人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生 的基礎(chǔ)熱量基礎(chǔ)熱量 其次肌肉收縮肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源 在正常室內(nèi)溫度下（在正常室內(nèi)溫度下（15-2515-25C C）人體散熱）人體散熱 u 輻射輻射60%60%（主要散熱方式，取決身體表面（主要散熱方式，取決身體表面 ， 與環(huán)境溫度差有關(guān)，與環(huán)境溫度差有關(guān)，溫度溫度3333時(shí)，輻射散時(shí)，輻射散 熱熱幾乎為幾

3、乎為零。零。 u 蒸發(fā)蒸發(fā)25%25%（高熱環(huán)境下主要散熱方式，濕（高熱環(huán)境下主要散熱方式，濕 度越大，蒸發(fā)減少）度越大，蒸發(fā)減少） u 對流對流12%12%（取決于皮膚與環(huán)境的溫度差及（取決于皮膚與環(huán)境的溫度差及 空氣流速）空氣流速） u 傳導(dǎo)傳導(dǎo)3%3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)20-3020-30倍）倍） 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生 障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。 如果機(jī)體如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱或或散熱受阻散熱受阻，則，則 體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起 組織損害和器官功

4、能障礙。組織損害和器官功能障礙。 中暑損傷主要是由于中暑損傷主要是由于體溫過高對細(xì)胞產(chǎn)生體溫過高對細(xì)胞產(chǎn)生 直接損傷作用直接損傷作用, ,細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝 途徑中斷途徑中斷, ,引起酶變性引起酶變性, ,線粒體功能障礙，線粒體功能障礙， 導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。 高熱對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)都有一定的影響。高熱對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)都有一定的影響。 (1)(1)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中出汗是高溫環(huán)境中 散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出 汗量的最高生理限度約汗量的最高生理限度約6L6L，

5、汗中氯化鈉含，汗中氯化鈉含 量約為量約為0.30.30.50.5，大量出汗常使人體失，大量出汗常使人體失 水和失鈉，引起水和失鈉，引起脫水脫水和和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 (2)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引起大腦和脊高溫能引起大腦和脊 髓細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、髓細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、 水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。初期使水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。初期使注意注意 力不集中，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，力不集中，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差， 共濟(jì)失調(diào)，待體溫增高到一定程度神經(jīng)共濟(jì)失調(diào)，待體溫增高到一定程度神經(jīng) 系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后譫妄、狂躁，最后 深度

6、昏迷。深度昏迷。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響 (3)(3)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ；熱射病患者常表現(xiàn)為高動(dòng)熱射病患者常表現(xiàn)為高動(dòng) 力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心動(dòng) 過速，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引起心肌缺血、過速，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引起心肌缺血、 壞死，易促壞死，易促發(fā)發(fā)心律失常心律失常、心功能減弱或心力衰、心功能減弱或心力衰 竭。竭。 (4)(4)呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：高熱時(shí)呼吸頻率增快和肺通高熱時(shí)呼吸頻率增快和肺通 氣量增加，會(huì)發(fā)生氣量增加，會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒；熱射?。粺嵘洳?時(shí)可致肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性時(shí)可致肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性

7、 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征( (ARDSARDS) )，胸悶，氣喘。，胸悶，氣喘。 (5)(5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量高溫出汗多，心輸出量 降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過 率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿蛋白尿及及細(xì)胞細(xì)胞 管型尿管型尿；橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，；橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿， 茶色，醬油色尿，可導(dǎo)致茶色，醬油色尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰急性腎功能衰 竭竭。 (6)(6)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) ：高溫時(shí)的直接熱損傷和胃高溫時(shí)的直接熱損傷和胃 腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容

8、 易發(fā)生易發(fā)生消化道出血消化道出血，腹痛、腹瀉、水樣便腹痛、腹瀉、水樣便， 另外熱射病患者一般都有不同程度另外熱射病患者一般都有不同程度肝壞死肝壞死 和和膽汁淤積，肝功能受損。膽汁淤積，肝功能受損。 (7)(7)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)：嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后：嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后2323 天可出現(xiàn)天可出現(xiàn)凝血功能障礙凝血功能障礙，出現(xiàn)不同程度，出現(xiàn)不同程度DICDIC， 皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)瘀斑，黑便、血尿、心皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)瘀斑，黑便、血尿、心 肌出血、顱內(nèi)出血，肌出血、顱內(nèi)出血，DICDIC又可進(jìn)一步促使多又可進(jìn)一步促使多 臟器功能障礙或衰竭臟器功能障礙或衰竭，預(yù)后不良。，預(yù)后不良。 (8)(8)肌肉

9、肌肉：勞力性熱射病患者，由于肌肉局：勞力性熱射病患者，由于肌肉局 部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā) 生嚴(yán)重肌肉損傷，引起生嚴(yán)重肌肉損傷，引起橫紋肌溶解橫紋肌溶解、肌肉、肌肉 酸痛、茶色尿、醬油尿、和血清肌酸激酶酸痛、茶色尿、醬油尿、和血清肌酸激酶 升高升高 ，急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭。 重癥中暑重癥中暑 輕癥中暑輕癥中暑 先兆中暑先兆中暑 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以 下幾種類型下幾種類型： u高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭 痛、頭暈、口渴、多痛、頭暈、口渴、多 汗、惡心，四肢無力汗、惡心，四

10、肢無力 u注意力不集中、動(dòng)作注意力不集中、動(dòng)作 不協(xié)調(diào)等癥狀。不協(xié)調(diào)等癥狀。 u體溫正?；蚵杂猩摺ｓw溫正?；蚵杂猩?。 u如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通 風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分， 短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 u除頭暈、口渴、乏力等除頭暈、口渴、乏力等 以上外常有面色潮紅、以上外常有面色潮紅、 大量出汗、皮膚灼熱等大量出汗、皮膚灼熱等 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 u體溫往往體溫往往3838以上。以上。 u嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢濕冷、嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢濕冷、 面色蒼白、血壓下降、面色蒼白、血壓下降、 脈搏增快等虛脫表現(xiàn)脈搏增快等虛脫表現(xiàn) u及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可恢及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可恢 復(fù)復(fù) （1

11、 1）熱痙攣）熱痙攣 （2 2）熱衰竭）熱衰竭 （3 3）熱射?。嵘洳?重癥中暑重癥中暑 熱 熱 痙痙 攣攣 病因：高溫環(huán)境劇烈活動(dòng)后，大量出汗，使病因：高溫環(huán)境劇烈活動(dòng)后，大量出汗，使 水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不 足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并 可引起疼痛?？梢鹛弁础?v熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未適應(yīng)熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未適應(yīng) v多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量 出汗的青壯年，建筑工人、運(yùn)動(dòng)員、士兵。出汗的青壯年，建筑工人、運(yùn)動(dòng)員、士兵。

12、 v主要表現(xiàn)有主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故故 稱稱熱痙攣熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部 等肌肉為多見。等肌肉為多見。 熱 熱 衰衰 竭竭 多見于老年人、兒童和慢性病患者。不多見于老年人、兒童和慢性病患者。不 能適應(yīng)高溫，體液和體鈉丟失過多所致能適應(yīng)高溫，體液和體鈉丟失過多所致。 v多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡性多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡性 嘔吐和肌痙攣，心率加快，低血壓或暈厥。嘔吐和肌痙攣，心率加快，低血壓或暈厥。 v體溫一般不超過體溫一般不超過4040，無神志障礙。，無神志障礙。 熱痙攣熱痙攣 常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉

13、、血氯降常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降 低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。 熱衰竭熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、 低鈉、低鉀、肌酐、尿素氮升高的輕度氮低鈉、低鉀、肌酐、尿素氮升高的輕度氮 質(zhì)血癥或肝功能異常。質(zhì)血癥或肝功能異常。 特點(diǎn)：高熱、超高熱（特點(diǎn)：高熱、超高熱（4040）伴神志）伴神志 障礙障礙 根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制和發(fā)病時(shí)狀態(tài)將其分根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制和發(fā)病時(shí)狀態(tài)將其分 為：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。為：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。 v勞力性熱射病勞力性熱射病：青壯年、運(yùn)動(dòng)員、從：青壯年、運(yùn)動(dòng)員、從 事體力勞動(dòng)者。高熱，大量出汗，心率事體力勞動(dòng)者。高熱，大

14、量出汗，心率 160-180160-180次次/ /分，出現(xiàn)意識障礙，可發(fā)生分，出現(xiàn)意識障礙，可發(fā)生 橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝功能橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝功能 衰竭（衰竭（2424小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位）小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位） DICDIC、MODSMODS，病死率高。，病死率高。 v非勞力性熱射病非勞力性熱射病：居住條件不良老年體：居住條件不良老年體 衰者，其他高危人群包括精神分裂者、衰者，其他高危人群包括精神分裂者、 帕金森病、截癱患者。帕金森病、截癱患者。84-100%84-100%患者出汗，患者出汗， 皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可達(dá)皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可達(dá)46.

15、546.5。 皮膚灼熱。病初表現(xiàn)為行為異常或癇性皮膚灼熱。病初表現(xiàn)為行為異?；虬B性 發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱 縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律 失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急 性腎功能衰竭，輕中度性腎功能衰竭，輕中度DICDIC，常在發(fā)病后，常在發(fā)病后 2424小時(shí)左右死亡。小時(shí)左右死亡。 熱射病熱射病 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮，白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮，白細(xì)胞 增多，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶增多，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(AST)、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基 轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶(A

16、LT)(ALT)、膽紅素、乳酸脫氫酶、膽紅素、乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)、肌酐、肌酐、 尿素氮、肌酸激酶尿素氮、肌酸激酶(CK)(CK)增高，蛋白尿、管型尿及增高，蛋白尿、管型尿及 肌紅蛋白尿、酸中毒，血小板減少，凝血功能異肌紅蛋白尿、酸中毒，血小板減少，凝血功能異 常，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和常，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S ST T段壓低、段壓低、 T T波改變等不同程度心肌損害。波改變等不同程度心肌損害。 凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及 體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí) 驗(yàn)室檢查，不難診斷驗(yàn)室檢查，不難診斷熱

17、痙攣熱痙攣或或熱衰竭熱衰竭。 超高熱、皮膚灼熱和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系超高熱、皮膚灼熱和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再 加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī) 制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難 確診確診熱射病熱射病。 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷 的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、 腦膜炎、急性腦血管病、甲狀腺危象、腦膜炎、急性腦血管病、甲狀腺危象、 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、

18、肝昏迷、尿毒癥昏迷、 糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、 中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥 熱及其它急性感染等。熱及其它急性感染等。 中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同。 u降溫治療降溫治療：快速降溫是治療的基礎(chǔ)，決定：快速降溫是治療的基礎(chǔ)，決定 患者預(yù)后。降溫目標(biāo)：使核心體溫在患者預(yù)后。降溫目標(biāo)：使核心體溫在10- 40分鐘內(nèi)迅速降至分鐘內(nèi)迅速降至39.5以下，以下，2h降至降至 38.5以下并保持。以下并保持。 u并發(fā)癥及對癥治療并發(fā)癥及對癥治療。 （1 1）環(huán)境降溫：）環(huán)境降溫

19、：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼， 應(yīng)及時(shí)將患者搬入室溫應(yīng)及時(shí)將患者搬入室溫2020 o oC C的空調(diào)房間 的空調(diào)房間 或在室內(nèi)放置冰塊、井水、打開風(fēng)扇等?；蛟谑覂?nèi)放置冰塊、井水、打開風(fēng)扇等。 （2 2）體表降溫體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛用井水、自來水或溫水浸透的毛 巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚 血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱；同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱；同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、 頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋；循環(huán)頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋；循環(huán) 功能無明顯障礙者還可做功能無明顯障

20、礙者還可做冷水浸浴冷水浸浴，即將患者浸入，即將患者浸入 冷水中，保持頭部露出水面，體溫降至冷水中，保持頭部露出水面，體溫降至3939以下，以下， 停止降溫。停止降溫。 （3 3）體內(nèi)降溫）體內(nèi)降溫 ：可用可用4 4冰鹽水進(jìn)行胃灌冰鹽水進(jìn)行胃灌 洗或直腸灌洗；無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔洗或直腸灌洗；無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔 灌洗或血液透析。灌洗或血液透析。 （4 4）藥物降溫：）藥物降溫： q氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周 血管，生理鹽水血管，生理鹽水500ml500ml加氯丙嗪加氯丙嗪25-50mg25-50mg靜脈靜脈 輸注，注意監(jiān)測血壓輸注，注意監(jiān)測

21、血壓, ,也可選用糖皮質(zhì)激也可選用糖皮質(zhì)激 素。素。 無論應(yīng)用何種降溫方法，只要無論應(yīng)用何種降溫方法，只要 待體溫降至待體溫降至3838o oC (C (肛溫肛溫) )左右即可考慮終止左右即可考慮終止 降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)， 血壓應(yīng)維持收縮壓在血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg90mmHg以上；并密切以上；并密切 監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。 出現(xiàn)先兆中暑、輕癥中暑中暑前驅(qū)癥狀時(shí)， 應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息、 除去衣物，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料、。 打開救護(hù)車空調(diào)或開窗。打開救護(hù)車空調(diào)或開窗。 建立靜脈通道，靜脈補(bǔ)給生理鹽水并

22、加葡萄糖液建立靜脈通道，靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液 或氯化鉀液?；蚵然浺?。 檢測體溫，用涼水（或滅菌注射用水）擦拭全身，檢測體溫，用涼水（或滅菌注射用水）擦拭全身， 必要時(shí)激素靜滴降溫，一般不使用非甾體解熱鎮(zhèn)必要時(shí)激素靜滴降溫，一般不使用非甾體解熱鎮(zhèn) 痛藥。痛藥。 熱射病患者如出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，可選用地西泮靜熱射病患者如出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，可選用地西泮靜 脈推注鎮(zhèn)靜。脈推注鎮(zhèn)靜。 肌肉痙攣：用肌肉痙攣：用10%10%葡酸鈣葡酸鈣1020 ml1020 ml稀釋后靜注。稀釋后靜注。 維持呼吸功能維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 ； 防治腦水腫防治腦水腫 ； 防治腎臟損害防治腎臟損害 ；

23、防治肝功能損害防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內(nèi)凝血防治播散性血管內(nèi)凝血 ； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 。 評估評估ABCABC開放靜脈通路開放靜脈通路 心電監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)及 SPOSPO2 2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 保持呼吸通暢保持呼吸通暢 評估生命體征評估生命體征 吸氧吸氧 評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射 診斷診斷 高 溫 或高 溫 或 烈日暴曬環(huán)烈日暴曬環(huán) 境中引起體境中引起體 溫調(diào)節(jié)功能溫調(diào)節(jié)功能 紊亂，以高紊亂，以高 熱、無汗及熱、無汗及 中樞癥狀為中樞癥狀為 主的綜合征。主的綜合征。 密切觀察神志密切觀察神志,

24、瞳孔瞳孔,生命體征生命體征 保持呼吸道通暢，合理給氧保持呼吸道通暢，合理給氧 靜脈輸液速度靜脈輸液速度:510分鐘宜慢分鐘宜慢, 以以 3040滴滴/分鐘為宜分鐘為宜 體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù):降至降至38 即終止降即終止降 溫溫, ,但不讓體溫回升但不讓體溫回升 血壓監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維收縮壓維90mmHg 以上以上,以防休克以防休克 尿量尿量;早期快速充足補(bǔ)液，尿早期快速充足補(bǔ)液，尿 量保持量保持200-300ml/h. 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?電解質(zhì)電解質(zhì),腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測 對癥處理：對癥處理： 驚厥抽搐：降溫、鎮(zhèn)靜驚厥抽搐：降溫、鎮(zhèn)靜 腦水腫：降低顱內(nèi)壓腦水腫：降低顱內(nèi)壓 DIC：補(bǔ)充凝血因子

25、、：補(bǔ)充凝血因子、 抗凝抗凝 肺水腫肺水腫 休克：必要時(shí)氣管插管休克：必要時(shí)氣管插管 腎衰：補(bǔ)液、利尿腎衰：補(bǔ)液、利尿 感染：抗感染感染：抗感染 空調(diào)房間空調(diào)房間2025 物理降溫物理降溫 頭部置水帽頭部置水帽 大血管處置冰袋大血管處置冰袋 冷水擦身冷水擦身 酒精擦浴酒精擦浴 冰水灌腸冰水灌腸 藥物降溫藥物降溫 氯丙嗪氯丙嗪2050mg加入冰加入冰 5% GNS中靜滴中靜滴 消炎痛栓塞肛消炎痛栓塞肛 激素治療：地塞米松激素治療：地塞米松 急診室急診室 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 立即脫離高溫環(huán)立即脫離高溫環(huán) 境，境， 置陰涼處休息置陰涼處休息 補(bǔ)充含鹽飲料補(bǔ)充含鹽飲料 空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn) 中暑病死率在

26、中暑病死率在20207070之間，熱射病是中之間，熱射病是中 暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中8080在在5050歲以上，歲以上， 但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)者、但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)者、 孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊 亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱 射病患者往往留有永久性腦損傷。射病患者往往留有永久性腦損傷。 (1)(1)老年人：老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是 老年人。老年人中特別有心血管疾病等易老年人。老

27、年人中特別有心血管疾病等易 患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄 而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑 的過度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要的過度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要 慎重預(yù)防過度抑制出汗。慎重預(yù)防過度抑制出汗。 (2)(2)孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕可采取在高溫期間盡力向每位孕 產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、 不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中 暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、暑的

28、前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、 大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼 水擦身，然后急送醫(yī)院救治。水擦身，然后急送醫(yī)院救治。 (3)(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)整要適當(dāng)調(diào)整 作業(yè)時(shí)間，要有遮陽設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽，作業(yè)時(shí)間，要有遮陽設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽， 尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以 防發(fā)生意外。防發(fā)生意外。 （4 4）夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉，提高耐熱力。）夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉，提高耐熱力。 （5 5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報(bào)：）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報(bào)：當(dāng)日當(dāng)日 平均氣溫連續(xù)平均氣溫連續(xù)3 3天超過天超過3030o oC C、空氣相對濕度超、空氣相對濕度超 過過7373時(shí)，就必然會(huì)出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣時(shí)，就必然會(huì)出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣 象臺(tái)在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或象臺(tái)在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或 下降，及時(shí)采取預(yù)防措施。下降，及時(shí)采取預(yù)防措施。 （6 6）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能，做到）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能，做到 搶救及時(shí)、準(zhǔn)確，減少死亡。搶救及時(shí)、準(zhǔn)確，