中醫(yī)診斷-望診精編版

1、 目的要求目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。 2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質、舌苔變化的、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質、舌苔變化的 表現(xiàn)及其臨床意義。表現(xiàn)及其臨床意義。 3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。 4、熟悉舌的結構、舌診原理。、熟悉舌的結構、舌診原理。 5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二 陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。 6、了解舌診的研究進展。、

2、了解舌診的研究進展。 概念概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情 況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康 或疾病的情況，稱為望診?；蚣膊〉那闆r，稱為望診。 3 3、望神的意義、望神的意義 了解人體臟腑精氣盛衰了解人體臟腑精氣盛衰 全身望診 表現(xiàn)于外表現(xiàn)于外 （1）得神）得神 概念概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn)：神志清楚，反應靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)：神志清楚，反應靈敏，目光明亮、精彩內(nèi) 含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動含，面色紅潤，呼吸平

3、穩(wěn)，肌肉不削，動 作靈活、體態(tài)自如。作靈活、體態(tài)自如。 意義意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者，預后良好。腑精氣未傷者，預后良好。 全身望診 （2）失神）失神 概念概念：又稱無神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表：又稱無神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華，：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸 微弱，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧挛⑷?，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧?摸床、撮空理線。摸床、撮空理線。 全身望診 意義意

4、義：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預后不良。：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預后不良。 （3）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精 神神“好轉好轉”的虛假征象。的虛假征象。 表現(xiàn)表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉清、突然：突然目光明亮、神志突然轉清、突然 語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。 全身望診 意義意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外 越。是陰陽離決的危候。越。是陰陽離決的危候。 （4）少神）少神 概念概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。 表現(xiàn)

5、表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。 全身望診 意義意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。 全身望診 全身望診 內(nèi)經(jīng)對五色善惡的論述內(nèi)經(jīng)對五色善惡的論述： 善色善色青如翠羽、赤如雞冠、黃如青如翠羽、赤如雞冠、黃如 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色惡色青如草茲、赤如衃血、黃如青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實、白如枯骨、黑如炱枳實、白如枯骨、黑如炱 全身望診 主病主病特點特點 熱證熱證 實熱實熱滿面通紅滿面通紅 虛熱虛熱面部潮紅面部潮紅 戴陽證戴陽證顴

6、紅如妝顴紅如妝 全身望診 全身望診 主病主病特點特點 虛寒（陽虛）虛寒（陽虛） 白白 氣血虧虛氣血虧虛淡白或萎黃淡白或萎黃 脫血脫血淡白無華淡白無華 奪氣奪氣蒼白蒼白 全身望診 全身望診 全身望診 全身望診 全身望診 局部望診 局部望診 局部望診 局部望診 白發(fā)白發(fā) 脫發(fā)脫發(fā) 黃干黃干 稀疏稀疏 血虛、腎虛血虛、腎虛 局部望診 瘰疬 癭瘤 局部望診 白睛白睛 目眥淡白目眥淡白 血虛血虛 目眥色紅目眥色紅 心火心火 白睛紅赤白睛紅赤 肺熱肺熱 白睛發(fā)黃白睛發(fā)黃 黃疸黃疸 局部望診 目眥目眥 黑睛黑睛 瞳仁瞳仁 眼胞眼胞 黑珠腫痛黑珠腫痛 肝火肝火 全目紅腫全目紅腫 肝火肝火 紅腫紅腫 脾火脾火

7、下垂下垂 脾虛脾虛 散大散大 腎精衰竭腎精衰竭 縮小縮小 中毒、肝火中毒、肝火 局部望診 局部望診 局部望診 局部望診 局部望診 局部望診 局部望診 疝氣 睪丸鞘膜積液 局部望診 （二）斑疹（二）斑疹 斑斑 陽斑：熱迫血行陽斑：熱迫血行 陰斑：脾不統(tǒng)血陰斑：脾不統(tǒng)血 疹疹 麻疹：風熱時邪麻疹：風熱時邪 風疹：外感風邪風疹：外感風邪 隱疹：營血虧虛，風邪入絡隱疹：營血虧虛，風邪入絡 局部望診 浮顯易見浮顯易見 表證表證 沉隱模糊沉隱模糊 里證里證 鮮紅鮮紅 外感表證外感表證 紫紅紫紅 里熱里熱 色青色青 痛、驚痛、驚 紫黑紫黑 血絡閉郁血絡閉郁 2、紅紫辨寒熱、紅紫辨寒熱 1、浮沉分表里、浮沉分

8、表里 色淡色淡 虛證虛證 色滯色滯 實證實證 風關風關 病情輕淺病情輕淺 氣關氣關 病位較深病位較深 命關命關 病情深重病情深重 4、三關測輕重、三關測輕重 3、淡滯定虛實、淡滯定虛實 舌舌 背背 （舌面粘膜舌面粘膜） 輪廓乳頭輪廓乳頭分布于舌根部分布于舌根部 蕈狀乳頭蕈狀乳頭舌尖邊部較多舌尖邊部較多 絲狀乳頭絲狀乳頭舌苔的主要組成舌苔的主要組成 舌舌 底：舌下絡脈。底：舌下絡脈。 舌舌 舌診 （三）舌的臟腑分部（三）舌的臟腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 腎腎 舌邊舌邊 肝膽肝膽 舌診 2、注意事項、注意事項 （1）光線）光線 （2）飲食影響）飲食影響 （3）染苔）染

9、苔 （4）季節(jié)、時間）季節(jié)、時間 （5）年齡）年齡 淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔 舌診 舌質榮潤舌質榮潤 舌質干枯舌質干枯 意義意義：榮：榮有神有神 枯枯無神無神 舌診 主要指舌的榮枯。主要指舌的榮枯。 （1）淡白舌）淡白舌 舌象舌象：舌色較淡紅舌淺，白色：舌色較淡紅舌淺，白色 多多 而紅色少。而紅色少。 主病主?。宏柼撟C：陽虛證淡白胖嫩濕潤淡白胖嫩濕潤 氣血不足氣血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齒印舌淡苔白有齒印 舌診 舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。 （2）紅、絳舌）紅、絳舌 舌象舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌

10、）?；蛏罴t色（絳舌）。 主病主?。簩崯嶙C：實熱證舌紅絳苔黃舌紅絳苔黃 陰虛證陰虛證舌紅絳少苔舌紅絳少苔 或無苔或無苔 舌紅無苔舌紅無苔 舌診 舌紅苔黃舌紅苔黃 （3）青、紫舌）青、紫舌 舌象舌象：舌色呈青色或紫色。：舌色呈青色或紫色。 主病主病：熱入營血：熱入營血舌紫絳苔焦黃舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀證血瘀證舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑 舌診 （1）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌；：舌體堅斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。 老舌老舌 舌診 舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。舌形變化

11、有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。 主病主?。豪仙嘀鲗嵶C：老舌主實證 嫩舌主虛證嫩舌主虛證 嫩舌嫩舌 （2）胖大、腫脹）胖大、腫脹 舌象舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。 主病主?。核疂裉碉嫞核疂裉碉?舌體胖大色淡舌體胖大色淡 心脾積熱心脾積熱 舌體紅腫疼痛舌體紅腫疼痛 舌診 腫脹舌腫脹舌 胖大舌胖大舌 （3）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象舌象：舌體瘦小而薄。：舌體瘦小而薄。 主病主?。簹庋獌商摚簹庋獌商撋嗟资菪∩嗟资菪?陰虛火旺陰虛火旺舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小 舌診 舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄 舌絳瘦小舌絳瘦小 （4）點刺舌）點刺舌 舌象舌象：蕈狀乳頭腫脹高突，：

12、蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。甚則形如芒刺。 主病主?。簩崯嶙C。：實熱證。舌紅點刺舌紅點刺 舌診 （5）裂紋舌）裂紋舌 舌象舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。淺不一。 主病主?。簾崾帲簾崾幧嗉t苔黃干有裂紋舌紅苔黃干有裂紋 陰虛液枯陰虛液枯舌有裂紋而苔少舌有裂紋而苔少 舌紅干有裂紋舌紅干有裂紋 舌診 （6）舌下絡脈）舌下絡脈 正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡脈青紫曲張舌下絡脈青紫曲張 氣滯血瘀氣滯血瘀 舌診 舌下絡脈青紫曲張舌下絡脈青紫曲張 （1）強硬舌）強硬舌 舌象舌象：舌體板硬強直，運動不靈。：舌體板硬強

13、直，運動不靈。 主病主病：熱入心包：熱入心包舌強硬而色紅絳舌強硬而色紅絳 熱盛傷津熱盛傷津舌強硬而色紅絳舌強硬而色紅絳 風痰阻絡風痰阻絡舌強而歪斜舌強而歪斜 舌強硬色紅舌強硬色紅 舌診 舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。 （2）痿軟舌）痿軟舌 舌象舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。：舌體軟弱，無力運動及伸縮。 主病主?。簹庋闾摚簹庋闾撋嗟锥糗浬嗟锥糗?陰液虧虛陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔舌痿軟而紅絳少苔 舌診 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側。：伸舌時舌體不由自主地歪向一側。 主病主?。褐酗L、：中風

14、、 中風先兆。中風先兆。 舌診 （4）顫動舌）顫動舌 舌象舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。：舌體震顫、抖動，不能自止。 主病主病：肝風內(nèi)動。：肝風內(nèi)動。 舌診 （5）吐弄舌）吐弄舌 舌象舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復舐口唇者為弄。旋即收回，或反復舐口唇者為弄。 主病主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風（弄舌）。：心脾積熱（吐舌）；動風（弄舌）。 （6）短縮舌）短縮舌 舌象舌象：舌體緊縮，不能伸出。：舌體緊縮，不能伸出。 主病主?。汉蠲}：寒凝筋脈 舌短縮而色淡紫或青紫舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰氣血虛衰 舌短縮而色淡白舌短縮而色淡

15、白 熱極生風熱極生風 舌短縮而色紅絳舌短縮而色紅絳 風痰阻絡風痰阻絡 舌短縮而胖大苔膩舌短縮而胖大苔膩 舌診 （1）白苔）白苔 舌象舌象：舌苔顏色呈白色：舌苔顏色呈白色 主病主病：表證：表證舌苔薄白舌苔薄白 寒（濕）證寒（濕）證舌苔白厚濕潤舌苔白厚濕潤 舌診 苔色的變化有：白、黃、灰黑。苔色的變化有：白、黃、灰黑。 （2）黃苔）黃苔 舌象舌象：舌苔顏色呈黃色。：舌苔顏色呈黃色。 主病主病：里證、熱證。：里證、熱證。 舌診 （淺黃熱輕、（淺黃熱輕、 深黃熱重、深黃熱重、 焦黃熱極）焦黃熱極） （3）灰黑苔）灰黑苔 舌象舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主病主病

16、：里寒證：里寒證舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑舌紅絳苔焦黑 舌診 （1）厚薄）厚薄 舌象舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質者稱為薄苔；：透過舌苔可隱隱見到舌質者稱為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質者為厚苔透過舌苔不能見到舌質者為厚苔。 主病主病：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。 舌診 苔質的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。苔質的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。 薄苔薄苔 厚苔厚苔 （2）潤燥）潤燥 舌象舌象：舌苔干濕適中為潤；：舌苔干濕適中為潤； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔舌苔干燥無津者為燥苔。 主病主?。簼櫶σ娪谡Ｈ恕＃簼櫶σ娪谡Ｈ?。 滑苔主陽虛、津液內(nèi)停；滑苔主陽虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷