你知道嗎？“股骨頭壞死”沒那么可怕

1、網(wǎng)址：你知道嗎？“股骨頭壞死”沒那么可怕“股骨頭壞死”并不是什么稀罕的病，也不像它的名字中所帶有的“壞”“死”字眼那么可怕，尚屬于可防、可治的范疇，實在保守治療沒有辦法啦，還有髖關節(jié)置換手術來保底！首先，還是來看看股骨頭在哪兒吧！股骨頭為什么會壞死？病因股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應力減低，出現(xiàn)應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。股骨頭壞死了會怎樣？臨床表

2、現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。髖和骶髂關節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗陽性，（即屈膝并使髖關節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側手同時下壓，引起臀髖痛），因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)、大腿近側，可放射至膝部；疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形

3、導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或有髖關節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛；髖部活動受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動受限，或有痛性和短縮性跛行。怎么樣確定股骨頭壞死？檢查X線X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法；早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨進展，于負重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化；隨病變進展，修復障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征；晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。CT掃描同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常；CT掃描對判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結構改變優(yōu)于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷

4、的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法；早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化；CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨；晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節(jié)變形。MRIMRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷；股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平；T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?；T1加權像多為低信號。T2加權像顯示

5、為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。股骨頭壞死了怎么辦？治療保守治療1、病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關鍵；針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施；第二個關鍵治療在于減少負重，行走，降低股骨頭負重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折、塌陷；這樣可以保護已發(fā)生的壞死，并同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷；2、主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜

6、臥床，避免負重；3、在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預，其組織反應，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進，沒有任何一個藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。手術治療1、對于早期的股骨頭壞死，鉆孔減壓手術，有一定的治愈率，而且創(chuàng)傷小，對于年齡偏輕的早期股骨頭壞死患者可以嘗試；2、對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節(jié)置換術，該手術技術成熟，效果肯定，成功率高。預后股骨頭壞死累及髖關節(jié)，引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復的結果；病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治愈，保持髖關節(jié)功能；只有長久反復疼痛影響負重行走，才考慮人工髖關節(jié)置換術。預防避免酗酒，盡可能不使用糖皮質(zhì)激素；在股骨頸骨折內(nèi)固定手術時力爭做到解剖復位。美德瑞關節(jié)外科中心提示您：1、如果真想戒的話，酒是可以戒掉的；2、有一些疾病的治療，激素是必須的；3、萬一