健康評(píng)估3.三大常規(guī)課件

1、健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)1 實(shí)驗(yàn)室檢查 劉亞莉劉亞莉 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)2 定義 是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、分子生物學(xué)、微生 物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免役學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn) 技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物等 標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及 與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料，對(duì) 協(xié)助診斷、推測(cè)預(yù)后、制定治療方案等有其獨(dú) 特的作用。護(hù)士必須熟悉掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查 的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床 意義 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)3 血液常規(guī)檢驗(yàn)包括：血液常規(guī)檢驗(yàn)包括： RBC+Hb、WBC+DC 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)4

2、（一）血紅蛋白測(cè)定（一）血紅蛋白測(cè)定 目的目的 單位容積內(nèi)血紅蛋白含量單位容積內(nèi)血紅蛋白含量 采集方法采集方法 毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血 參考值參考值 成年男性：成年男性：120160g/L120160g/L 成年女性：成年女性：110150g/L110150g/L 新生兒：新生兒：170200g/L170200g/L 臨床意義臨床意義 增多增多：相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積：相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積 燒傷、出汗燒傷、出汗 過多；過多； 絕對(duì)增多：新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重的心絕對(duì)增多：新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重的心 肺疾病、肺氣腫、肺心病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)

3、胞增肺疾病、肺氣腫、肺心病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增 多癥。多癥。 減少減少：妊娠中、晚期、老年人、各種原因所致的貧血、缺鐵：妊娠中、晚期、老年人、各種原因所致的貧血、缺鐵 性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、和失學(xué)性貧血。性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、和失學(xué)性貧血。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)5 (二)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 目的測(cè)定每升血中紅細(xì)胞的數(shù)量 采集方法毛細(xì)血管采血 參考值 男性：4.05.5*1012/L 女性：3.55.0*1012/L 新生兒：6.07.0*1012/L 臨床意義同血紅蛋白測(cè)定 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)6 （三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 目的

4、 測(cè)定每升血液中白細(xì)胞的數(shù)量及五類 白細(xì)胞在血液中的比率 采血方法 毛細(xì)血管采血 參考值 白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人：4.010.*109/L 新生兒：15.020.0*109/L 6 個(gè)月2歲：11.012.0*109/L 白細(xì)胞分類：N 5070%N 5070% E 0.55% E 0.55% B 01% B 01% L 2040% M 38% L 2040% M 38% 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)7 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)8 臨床意義 1、N 生理性增多：新生兒、妊娠、分娩、寒冷、 飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后 病理性增多：急性感染； 組織壞死及損傷：手術(shù)、 中 毒； 非造血系統(tǒng)惡性

5、腫瘤 急性大出血； 急性溶血。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)9 減少: 感染性疾?。翰《靖腥?、細(xì)菌感染如傷寒 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥 化學(xué)藥物副作用或放射性損傷：如抗腫瘤或抗甲 狀腺藥物、X線或鐳照射等 脾功能亢進(jìn)、過敏性休克及某些自身免疫性疾病 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)10 核象變化核象變化 中性粒細(xì)胞核象：正常外周血中性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞核象：正常外周血中性細(xì)胞以3 3葉葉 核居多。核居多。 核左移：核左移：外周血中性細(xì)胞以桿狀核居多，超過外周血中性細(xì)胞以桿狀核居多，超過 5%5%，或伴有原始，幼粒出現(xiàn)，見于急重感染、中，或伴有原始，幼粒出現(xiàn)，見于急重

6、感染、中 毒。毒。 核右移：核右移：中性細(xì)胞以五葉核增多，中性細(xì)胞以五葉核增多，3%,3%,見于見于 巨幼細(xì)胞貧血、再障巨幼細(xì)胞貧血、再障( (造血功能低下造血功能低下),),應(yīng)用抗代應(yīng)用抗代 謝藥物謝藥物( (使使DNADNA合成障礙合成障礙) ) 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)11 2、E 增多：哮喘、蕁麻疹、血清病等變態(tài)反應(yīng) 疾病，血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲等寄生蟲病 減少：傷寒、副傷寒以及長期應(yīng)用腎上腺 皮質(zhì)激素者 3、B 增多：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增 多癥、骨髓纖維化、黏液性水腫、脾切除 術(shù)后以及鉛、鉍鋅等金屬中毒 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)12 4、L 增多：兒童有

7、生理性增多、成人見于病毒、 結(jié)核傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性 白血病、淋巴瘤、移植物抗宿主反應(yīng) 減少：放射病、免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎 上腺皮質(zhì)激素及烷化劑。 5、M 增多：瘧疾、結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、 淋巴瘤、急性感染恢復(fù)期 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)13 血液的其他檢查 貧血性疾病的血液檢查 出血性疾病的血液檢查 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)14 貧血性疾病檢查貧血性疾病檢查 1 1、紅、紅C C比積比積(Hct)(Hct)測(cè)定，亦稱紅測(cè)定，亦稱紅C C壓積壓積(PCV)(PCV)、紅、紅 比容比容 目的：測(cè)定每升血液中紅細(xì)胞所占容積的比目的：測(cè)定每升血液中紅細(xì)胞所占

8、容積的比 值。值。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 靜脈血靜脈血2ml+0.4%2ml+0.4%草酸鹽抗凝，混勻、立即草酸鹽抗凝，混勻、立即 送檢。送檢。 正常值正常值 ：M M：0.40-0.50L/L 0.40-0.50L/L 平均平均.45L/L.45L/L F F：0.37-0.48L/L 0.37-0.48L/L 平均平均0.40L/L0.40L/L。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)15 臨床意義臨床意義 HCTHCT：臨床上測(cè)定脫水病人：臨床上測(cè)定脫水病人HCTHCT，了解，了解 血濃縮程度。作為計(jì)算補(bǔ)液參考。血濃縮程度。作為計(jì)算補(bǔ)液參考。 HCTHCT：見于各種貧血：再障：見于各種貧血：

9、再障- -正正C C性貧血、性貧血、 缺鐵性貧血缺鐵性貧血- -小細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性小細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性 貧血貧血- -大細(xì)胞性貧血。大細(xì)胞性貧血。 故故HCTHCT減少程度與減少程度與RBCRBC計(jì)數(shù)不一定成正計(jì)數(shù)不一定成正 比例比例 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)16 2 2、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)(Ret)(Ret) Ret Ret是晚幼紅與成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的紅細(xì)胞。是晚幼紅與成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的紅細(xì)胞。 目的目的 ：測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞在單位容積中所占的數(shù)量。：測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞在單位容積中所占的數(shù)量。 標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血 正常值正常值

10、 成人：成人： 0.5-1.5% 0.5-1.5% 絕對(duì)值（）絕對(duì)值（） 新生兒：新生兒：2-6%2-6%絕對(duì)值（）絕對(duì)值（） 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)17 臨床意義臨床意義 表示骨髓紅系增生旺盛：如表示骨髓紅系增生旺盛：如 溶血性貧血、失血性貧血。溶血性貧血、失血性貧血。 表示骨髓造血功能低下：再表示骨髓造血功能低下：再 障、惡性貧血。障、惡性貧血。 作為貧血治療的療效觀察及治作為貧血治療的療效觀察及治 療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)18 出血性疾病檢查出血性疾病檢查 包括血管、血小板、凝血因子及纖維蛋白溶解包括血管、血小板、凝血因

11、子及纖維蛋白溶解 1 1、CapCap脆性試驗(yàn)、脆性試驗(yàn)、capcap抵抗力試驗(yàn)（）、束臂試驗(yàn)抵抗力試驗(yàn)（）、束臂試驗(yàn) 目的血管加壓一定時(shí)間后檢驗(yàn)血管通透性的改變，主目的血管加壓一定時(shí)間后檢驗(yàn)血管通透性的改變，主 要反映血管壁結(jié)構(gòu)功能是否正常、血小板及凝血因子對(duì)測(cè)要反映血管壁結(jié)構(gòu)功能是否正常、血小板及凝血因子對(duì)測(cè) 定結(jié)果有一定影響定結(jié)果有一定影響. . 操作方法操作方法 參考值束臂試驗(yàn)正常人參考值束臂試驗(yàn)正常人1010個(gè)新出血點(diǎn)個(gè)新出血點(diǎn) 束臂試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)（+ +）1010個(gè)新出血點(diǎn)個(gè)新出血點(diǎn) 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)19 臨床意義臨床意義 血管壁病變血管壁病變：過敏性紫癜，遺傳

12、性出血性毛細(xì)：過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì) 血管擴(kuò)張癥、維生素缺乏。血管擴(kuò)張癥、維生素缺乏。 pLtpLt或功能異常或功能異常: : 特發(fā)性血小板減少性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、 再障、血小板無力癥。再障、血小板無力癥。 其他其他：抗血小板藥物過量使用、：抗血小板藥物過量使用、DICDIC、嚴(yán)重肝、嚴(yán)重肝、 腎疾病腎疾病 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)20 2 2、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)(Blood platelet (Blood platelet countcount，PC)PC)。 目的目的 測(cè)定單位容積血小板的含量測(cè)定單位容積血小板的含量, ,主要了解主要了解 血小板生成與消耗

13、之間的平衡變化血小板生成與消耗之間的平衡變化.70%.70%存存 在于血中，在于血中，30%30%在脾在脾ptpt池中。池中。 標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血 正常值：正常值：(100-300)(100-300)10109 9/L/L 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)21 臨床意義：臨床意義： 減少減少 ptpt100100109/L109/L，當(dāng)，當(dāng)ptpt5050109/L109/L有出有出 血癥狀。血癥狀。 ptpt生成障礙：再障，白血病，骨髓瘤。生成障礙：再障，白血病，骨髓瘤。 ptpt破壞過多：破壞過多：ITPITP，脾亢，惡性淋巴瘤，脾亢，惡性淋巴瘤，DIC

14、DIC。 PtPt分布異常：脾腫大，大量輸庫血。分布異常：脾腫大，大量輸庫血。 增多增多：ptpt400400109/L109/L，為，為ptpt增多癥。增多癥。 原發(fā)性原發(fā)性慢性粒細(xì)胞白血病、真性慢性粒細(xì)胞白血病、真性RBCRBC增多癥、增多癥、 特發(fā)性血小板增多癥。特發(fā)性血小板增多癥。 反應(yīng)性反應(yīng)性：急慢性炎癥、急性失血或溶血等應(yīng)激：急慢性炎癥、急性失血或溶血等應(yīng)激 情況下增多。情況下增多。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)22 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)23 3 3、出血時(shí)間、出血時(shí)間(bleeding time BT)(bleeding time BT) 指皮膚損傷出血到

15、自然停止出血所需的時(shí)間指皮膚損傷出血到自然停止出血所需的時(shí)間 目的目的 指皮膚損傷出血到自然停止出血所需的時(shí)間了解指皮膚損傷出血到自然停止出血所需的時(shí)間了解 血小板的數(shù)量、功能及血管壁的結(jié)構(gòu)、功能狀況血小板的數(shù)量、功能及血管壁的結(jié)構(gòu)、功能狀況 采集方法采集方法 指端刺指端刺3MM3MM的傷口從血自然流出時(shí)計(jì)時(shí)，隔的傷口從血自然流出時(shí)計(jì)時(shí)，隔 3030秒吸去血液，直至血自然停止。秒吸去血液，直至血自然停止。 參考值參考值 ：BT 1-3BT 1-3分鐘分鐘(Dukes(Dukes法法) ) BTBT4 4分鐘為分鐘為BTBT時(shí)間延長，時(shí)間延長，意義同束臂試驗(yàn)。意義同束臂試驗(yàn)。 健康評(píng)估健康評(píng)估3

16、.三大常規(guī)三大常規(guī)24 4 4、血塊退縮試驗(yàn)、血塊退縮試驗(yàn)(CRT)(CRT)： 目的目的 ： 測(cè)定血液凝固后出現(xiàn)血凝塊退縮所需測(cè)定血液凝固后出現(xiàn)血凝塊退縮所需 時(shí)間，了解血小板的數(shù)量于功能。時(shí)間，了解血小板的數(shù)量于功能。 采集方法采集方法 ： 靜脈血靜脈血1ml1ml于干燥試管內(nèi)，申請(qǐng)于干燥試管內(nèi)，申請(qǐng) 單上注明血液剛一接觸試管壁的準(zhǔn)確時(shí)間，立單上注明血液剛一接觸試管壁的準(zhǔn)確時(shí)間，立 即送檢。即送檢。 參考值參考值 正常：正常：1/2-1h1/2-1h開始退縮，開始退縮，24h24h內(nèi)完全退內(nèi)完全退 縮?？s。 意義意義 異常：退縮不良見于異常：退縮不良見于ptpt減少或功能異常、減少或功能異

17、常、 ptpt無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜。無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)25 5 5、凝血時(shí)間、凝血時(shí)間(CT)(CT)： 測(cè)定離體的血液發(fā)生凝固所需的時(shí)測(cè)定離體的血液發(fā)生凝固所需的時(shí) 間，主要反映內(nèi)源性凝血過程。間，主要反映內(nèi)源性凝血過程。 采集方法采集方法 試管法：靜脈血試管法：靜脈血3ml3ml分別注入分別注入3 3支干燥試管內(nèi)，支干燥試管內(nèi)， 記錄即刻時(shí)間送檢。記錄即刻時(shí)間送檢。 玻片法：毛細(xì)血管采血玻片法：毛細(xì)血管采血 正常值正常值 試管法：試管法：4-12min 4-12min 玻片法：玻片法：2-5min2-5min 健康評(píng)估健康評(píng)估3

18、.三大常規(guī)三大常規(guī)26 臨床意義臨床意義 增長：增長： 凝血因子凝血因子、明顯缺乏：血友病甲、乙、明顯缺乏：血友病甲、乙、 丙。丙。 纖維蛋白原纖維蛋白原( (因子因子)、凝血酶原、凝血酶原( (因子因子)減少：減少： 嚴(yán)重肝病。嚴(yán)重肝病。 抗凝藥物：肝素、雙重豆素、阿司匹林。抗凝藥物：肝素、雙重豆素、阿司匹林。 降低：血液高凝狀態(tài)，見于降低：血液高凝狀態(tài)，見于DICDIC早期、血栓早期、血栓 性疾病。性疾病。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)27 6 6、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PPT(PPT或或PT)PT) 目的目的 在血漿中加入組織因子和鈣溶液后測(cè)在血漿中加入組織

19、因子和鈣溶液后測(cè) 定血漿凝固所需的時(shí)間定血漿凝固所需的時(shí)間測(cè)定外源性凝血因子數(shù)測(cè)定外源性凝血因子數(shù) 量、功能。量、功能。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 ：靜脈血：靜脈血mlml抗凝管立即送檢。抗凝管立即送檢。 參考值參考值 ：11-13s11-13s，應(yīng)設(shè)正常對(duì)照，超過正，應(yīng)設(shè)正常對(duì)照，超過正 常常3 3秒為異常秒為異常 意義意義 ：同：同CTCT 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)28 7 7、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(PPPT(PPPT或或3P)3P) 檢驗(yàn)血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物和檢驗(yàn)血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物和 纖溶蛋白降解產(chǎn)物的實(shí)驗(yàn)，了解有無纖溶亢纖溶蛋白降解產(chǎn)物的實(shí)驗(yàn)

20、，了解有無纖溶亢 進(jìn)現(xiàn)象。進(jìn)現(xiàn)象。 采集方法采集方法 ：同：同PTPT，2m2m靜脈血靜脈血+ +抗凝管?？鼓堋?參考值參考值 ：陰性。：陰性。 意義意義 ：陽性是血管內(nèi)纖維蛋白溶解標(biāo)志。：陽性是血管內(nèi)纖維蛋白溶解標(biāo)志。 如如DICDIC早期（彌散性血管內(nèi)溶血的早期（彌散性血管內(nèi)溶血的 早期）。早期）。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)29 8 8、其他非特異性試驗(yàn)、其他非特異性試驗(yàn) 紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESRESR）：）： 標(biāo)本標(biāo)本 ：靜脈血：靜脈血1.6ml+1.6ml+抗凝?？鼓?。 正常值正常值 ：WestergrenWestergren法：法： 成人：成人：M 0-15m

21、m/1h F 0-20mm/1hM 0-15mm/1h F 0-20mm/1h 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)30 血液檢查課后小結(jié)血液檢查課后小結(jié) 1 1、貧血性疾病檢查包括：、貧血性疾病檢查包括：HCTHCT、RETRET、RBCRBC、Hb.Hb. 2 2、出血性疾病檢查包括：、出血性疾病檢查包括：CFTCFT、PLTPLT、BTBT、CRTCRT、CTCT、 PTPT、3P3P。 、上述血標(biāo)本檢查時(shí)準(zhǔn)備抗凝管是、上述血標(biāo)本檢查時(shí)準(zhǔn)備抗凝管是HCTHCT、CRTCRT、PTPT、 3P3P。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)31 尿液檢查尿液檢查 一、尿標(biāo)本采集法與保存：一、尿

22、標(biāo)本采集法與保存： 1 1、留尿容器：清潔干燥的大口瓶、留尿容器：清潔干燥的大口瓶, ,必要時(shí)加蓋必要時(shí)加蓋 2 2、留尿種類：、留尿種類： 隨意一次尿：留取任意時(shí)間的尿。方便，用于門、急診的病人但受隨意一次尿：留取任意時(shí)間的尿。方便，用于門、急診的病人但受 影響較大影響較大 清晨空腹尿：晨起第一次尿清晨空腹尿：晨起第一次尿100ml(100ml(不受食物影響，尿濃縮不受食物影響，尿濃縮) ) 餐后尿：餐后餐后尿：餐后2 2小時(shí)留取的尿用于糖尿病及尿蛋白陽性的病人。小時(shí)留取的尿用于糖尿病及尿蛋白陽性的病人。 細(xì)菌培養(yǎng)：留中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：留中段尿/ /導(dǎo)尿術(shù)取尿標(biāo)本。導(dǎo)尿術(shù)取尿標(biāo)本。 留留12h

23、/24h12h/24h尿標(biāo)本：應(yīng)加防腐劑。適合對(duì)尿液中的微量物資作定量檢尿標(biāo)本：應(yīng)加防腐劑。適合對(duì)尿液中的微量物資作定量檢 測(cè)測(cè)。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)32 3、留尿方法 一般檢驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng):停用抗生素5天,消毒外陰,留中段尿, 及時(shí)送檢. 尿液所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)（多用12h或24h）: 嬰幼兒尿液檢驗(yàn)： 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)33 4、尿液送檢 送檢時(shí)間：立即送檢。最好不超過30分 鐘。夏季最長1h,冬季最長2h。留12h或 24h要添加防腐劑。 送檢單：標(biāo)明樣本的種類、留取的時(shí)間、 防腐劑的類型。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)34 二尿常規(guī)檢查：二尿常

24、規(guī)檢查： （一）一般性狀檢查 1、尿量：正常：10002000ml/24h 異常：多尿2500ml/24h 少尿ml/24h 無尿ml/24h 臨床意義 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)35 2、外觀 正常：淡黃色或枯黃色透明液體 異常： 無色：尿崩癥、糖尿病、大量飲水 淡紅色或紅色：肉眼血尿（1ml/L）腎結(jié)核、 腎或泌尿道結(jié)石、腎腫瘤、急性腎小球腎炎 濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿。血型不合輸 血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、服用左旋多巴 等藥物 云霧狀渾濁：為膿尿或菌尿。泌尿系統(tǒng)感染 深黃色：膽紅素尿或服用核黃素、大黃等藥物 乳白色渾濁：乳糜尿。見于絲蟲病 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)

25、三大常規(guī)36 3、氣味：異常：糖尿?。籂€蘋果味 4、酸堿反應(yīng)：PH=6.5，有時(shí)為中性或弱堿 性 、比重：參考值1.0151.025 升高：急性腎小球腎炎、心力衰竭、 脫水、高熱、糖尿病等 降低：慢性腎衰竭、尿崩癥 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)37 （二（二) )化學(xué)檢查化學(xué)檢查 、尿蛋白質(zhì)定性檢查：、尿蛋白質(zhì)定性檢查：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)尿蛋白定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)稱蛋白尿。稱蛋白尿。 意義意義 腎小球性蛋白尿：以大分子清蛋白為主腎小球性蛋白尿：以大分子清蛋白為主 生理性：生理性：功能性蛋白尿功能性蛋白尿( (一過性一過性) )(+)(+)定量不超定量不超.5g/24h.5g/24h。

26、見于劇見于劇 烈活動(dòng)、受寒或精神緊張烈活動(dòng)、受寒或精神緊張 病理性病理性：腎小球器質(zhì)性病變：腎小球器質(zhì)性病變(+)(+)，程度與病變部位及性質(zhì)有關(guān)，不，程度與病變部位及性質(zhì)有關(guān)，不 能反映病變的程度和預(yù)后。能反映病變的程度和預(yù)后。 繼發(fā)性：繼發(fā)性：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害、心功能不全的腎損害。糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害、心功能不全的腎損害。 腎小管性蛋白尿：腎小管性蛋白尿： 腎小管病變：腎盂腎炎腎小管病變：腎盂腎炎 腎間質(zhì)病變：重金屬中毒或是使用磺胺、慶大霉素、卡那霉素等抗生腎間質(zhì)病變：重金屬中毒或是使用磺胺、慶大霉素、卡那霉素等抗生 素素 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿

27、溢出性蛋白尿：大量小分子蛋白質(zhì)。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大量小分子蛋白質(zhì)。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、 急性溶血性疾病急性溶血性疾病 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)38 、尿糖：、尿糖：當(dāng)血糖濃度當(dāng)血糖濃度8.88mmol/l，尿中出現(xiàn)糖。，尿中出現(xiàn)糖。 尿糖定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)尿糖定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)稱糖尿。稱糖尿。 生理性糖尿：大量進(jìn)食后生理性糖尿：大量進(jìn)食后2h內(nèi)，靜脈注射葡萄糖。內(nèi)，靜脈注射葡萄糖。 病理性糖尿：病理性糖尿：a、血糖增高性糖尿、血糖增高性糖尿 b、血糖不高性糖尿、血糖不高性糖尿 c、暫時(shí)性糖尿、暫時(shí)性糖尿 d、其他、其他 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)39 （三

28、（三)顯微鏡檢查：顯微鏡檢查： 新鮮尿混勻新鮮尿混勻10ml(高速離心后沉淀，尿沉渣檢高速離心后沉淀，尿沉渣檢 查查)。 RBC正常人正常人:0偶見偶見/HP、鏡下血尿：尿外觀、鏡下血尿：尿外觀 正常，但正常，但RBC3個(gè)個(gè)/HP。常見于急性腎小球腎炎、。常見于急性腎小球腎炎、 腎結(jié)核、腎腫瘤，結(jié)石，血友病病人。腎結(jié)核、腎腫瘤，結(jié)石，血友病病人。 WBC：正常人：正常人WBC0-1個(gè)個(gè)/LP 管型尿：管型尿：1個(gè)個(gè)/LP 上皮細(xì)胞：少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)上皮細(xì)胞：少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì) 胞胞 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)40 （四（四) )尿沉渣尿沉渣C C計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)： 留取

29、病人夜間留取病人夜間12h12h尿標(biāo)本。尿標(biāo)本。 定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物數(shù)量。定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物數(shù)量。 正常正常RBCRBC5050萬萬/12h WBC/12h WBC100100萬萬/12h/12h透明管型透明管型500500萬萬/12h/12h 意義：增加見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、尿意義：增加見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、尿 路感染，前列腺炎等路感染，前列腺炎等 常態(tài)下常態(tài)下3h3h尿，先測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù)尿，先測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù) 量，再計(jì)算出每小時(shí)該類量，再計(jì)算出每小時(shí)該類cellcell排出數(shù)：排出數(shù)： 正常：正常：M RBCM RBC3 3萬萬/h WBC/h WBC7 7萬萬/

30、h/h F RBCF RBC4 4萬萬/h WBC/h WBC1414萬萬/h/h 意義：腎盂腎炎時(shí)意義：腎盂腎炎時(shí)WBCWBC排泄率排泄率 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎R(shí)BCRBC排泄率排泄率 Addis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 1h細(xì)胞細(xì)胞 排泄率測(cè)定排泄率測(cè)定 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)41 三、糞便檢查法三、糞便檢查法 糞便檢查目的？糞便檢查目的？ 消化道及肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲、消化道及肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲、 腫瘤等病變；腫瘤等病變； 根據(jù)糞便性狀了解消化情況，借以了解胰腺外分泌功能；根據(jù)糞便性狀了解消化情況，借以了解胰腺外分泌功能； 消化道內(nèi)有無致病菌感

31、染。消化道內(nèi)有無致病菌感染。 （一）糞便標(biāo)本采集與送檢（一）糞便標(biāo)本采集與送檢 新鮮、清潔干燥瓶或盒新鮮、清潔干燥瓶或盒 一般標(biāo)本、一般標(biāo)本、 寄生蟲卵標(biāo)本寄生蟲卵標(biāo)本( (血吸蟲、阿米巴原蟲、蟯蟲卵血吸蟲、阿米巴原蟲、蟯蟲卵) )、 培養(yǎng)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、 隱血試驗(yàn)標(biāo)本？隱血試驗(yàn)標(biāo)本？ 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)42 （二）糞便常規(guī)（二）糞便常規(guī)（stoolR）：）： 1、一般性狀檢驗(yàn)：自學(xué)。、一般性狀檢驗(yàn)：自學(xué)。 2、顯微鏡檢驗(yàn)：、顯微鏡檢驗(yàn)： （1）細(xì)胞）細(xì)胞 數(shù)量：偶見：小于數(shù)量：偶見：小于1個(gè)個(gè)/10HP 03：有時(shí)不見，有時(shí)增多：有時(shí)不見，有時(shí)增多 510： 多數(shù)：大雨多數(shù)

32、：大雨10個(gè)個(gè)/HP 滿視野：布滿不能計(jì)數(shù)滿視野：布滿不能計(jì)數(shù) 細(xì)胞的細(xì)胞的 種類和意義種類和意義 RBC、WBC、巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 （2）寄生蟲）寄生蟲 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)43 3 3、化學(xué)檢查：、化學(xué)檢查： （1 1）隱血試驗(yàn)：）隱血試驗(yàn)： 對(duì)消化道少量出血有診斷意義？對(duì)消化道少量出血有診斷意義？ 采集標(biāo)本時(shí)注意：采集標(biāo)本時(shí)注意： 前三天禁食肉、魚、肝、血類食物。前三天禁食肉、魚、肝、血類食物。 禁食大量綠色蔬菜。禁食大量綠色蔬菜。 停用鐵劑、鉍劑、中草藥。停用鐵劑、鉍劑、中草藥。 牙齦出血者勿咽下。牙齦出血者勿咽下。 方法：聯(lián)苯胺法：消化道任何部位的出血方法：聯(lián)苯胺法

33、：消化道任何部位的出血 免疫法：只能檢出下消化道出血免疫法：只能檢出下消化道出血 意義：意義：討論討論 （2 2）膽色素檢驗(yàn)：）膽色素檢驗(yàn)： 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)44 目前臨床上目前臨床上UrineUrineR R 已由已由Urine 10Urine 10項(xiàng)代替項(xiàng)代替 尿糖尿糖(GLU) (GLU) 尿膽紅素尿膽紅素(BIL)(BIL) 尿酮尿酮(KET) (KET) 尿比重尿比重(SG)(SG) PH PH 尿蛋白尿蛋白(PRO)(PRO) 尿膽原尿膽原(URO) (URO) 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽(NIT)(NIT) 尿潛血尿潛血(BLO) (BLO) 尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞(LE

34、V)(LEV) 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)45 課后小結(jié)課后小結(jié) 三大常規(guī)檢查血、尿、糞檢查三大常規(guī)檢查血、尿、糞檢查 是臨床病人常規(guī)檢查項(xiàng)目，掌握各是臨床病人常規(guī)檢查項(xiàng)目，掌握各 種檢查內(nèi)容，正確留取各項(xiàng)檢查的種檢查內(nèi)容，正確留取各項(xiàng)檢查的 標(biāo)本，尤其是血、尿、糞培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本，尤其是血、尿、糞培養(yǎng)標(biāo)本 的采取，為病人各種疾病的診斷提的采取，為病人各種疾病的診斷提 供重要依據(jù)。供重要依據(jù)。 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)46 達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試 一、名詞解釋一、名詞解釋 1 1、核左移、核左移 2 2、AddisAddis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 3 3、等滲尿、等滲尿 4 4、蛋白尿、蛋白尿 5 5、葡萄糖耐量試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn) 健康評(píng)估健康評(píng)估3.三大常規(guī)三大常規(guī)47 二、填空題：二、填空題： 1 1、貧血性疾病的檢驗(yàn)方法、貧血性疾病的檢驗(yàn)方法 有有 、 、 。 2 2、出血性疾病的檢驗(yàn)方法、出血性疾病的檢驗(yàn)方法 有：有： 、 、 、 。 、 、 。 3 3、多尿是指、多尿是指 ，少尿，少尿 ，無尿，