外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

1、第一章第一章 緒緒 論論 外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 一、課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介 識(shí)識(shí) 別別（IdentificationIdentification）：）： 問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢 分分 析析（Analysis)Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜 合分析，形成護(hù)理診斷。合分析，形成護(hù)理診斷。 評(píng)評(píng) 估（估（AssessmentAssessment） 識(shí)別？識(shí)別？ 診斷？診斷？ 健康評(píng)估（健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或是從護(hù)理的角度研究診斷

2、病人對(duì)現(xiàn)存或 潛在健康問(wèn)題的生理、心理及社會(huì)等方面反潛在健康問(wèn)題的生理、心理及社會(huì)等方面反 應(yīng)的應(yīng)的基本理論基本理論、基本技能基本技能和和臨床思維方法臨床思維方法 的學(xué)科。的學(xué)科。 健康評(píng)估的重要性健康評(píng)估的重要性 打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙 連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁 入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具 二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展 （一）健康評(píng)估的起源（一）健康評(píng)估的起源 1、南丁格爾（、南丁格爾（Florence Nightingale ） 評(píng)估為評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性

3、，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性 護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力 強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性 評(píng)估病人的生活環(huán)境評(píng)估病人的生活環(huán)境 評(píng)估需要收集、分析、解釋資料評(píng)估需要收集、分析、解釋資料 2、70年代美國(guó)年代美國(guó) n重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和 技巧，包括全面的體格檢查；技巧，包括全面的體格檢查； n大部分學(xué)士學(xué)位課程使用大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)生 健康評(píng)估能力健康評(píng)估能力 收集資料：主訴、現(xiàn)

4、病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體格收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體格 檢查；檢查； 特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過(guò)程，占主導(dǎo)地位，但不能特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過(guò)程，占主導(dǎo)地位，但不能 為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具 3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變 n概念概念 n護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士工作場(chǎng)所 n護(hù)士的工作內(nèi)容護(hù)士的工作內(nèi)容 保障人類健康保障人類健康疾病護(hù)理疾病護(hù)理 家庭家庭 社區(qū)社區(qū) 社會(huì)社會(huì)醫(yī)院醫(yī)院 整體全方位的護(hù)理整體全方位的護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理技術(shù)操作 軀體護(hù)理軀體護(hù)理 1 1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)

5、病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？ 2 2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？ 3 3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？ 討討 論論 健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核 心能力之一心能力之一 （二）健康評(píng)估的發(fā)展（二）健康評(píng)估的發(fā)展 1 1、護(hù)理程序的發(fā)展、護(hù)理程序的發(fā)展 n2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代美國(guó)年代美國(guó)Lydial Hall第一次提出了第一次提出了護(hù)理護(hù)理 程序程序的概念；的概念； n19671967年護(hù)理程序分年護(hù)理程序分評(píng)估評(píng)估、計(jì)劃計(jì)劃、實(shí)施實(shí)施、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)四部四部 分分 n以

6、后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估評(píng)估和和診斷診斷 兩部分兩部分 評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) nBlack確定以確定以Maslow的的人的需要論人的需要論作為護(hù)理評(píng)估作為護(hù)理評(píng)估 框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則： 評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；評(píng)估是護(hù)理程序的第一步； 評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)護(hù)患互動(dòng)過(guò)程；過(guò)程； 護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活 能力；能力； 評(píng)估過(guò)程包括收集資料和臨床判斷。評(píng)估過(guò)程包括收集資料和臨床判

7、斷。 如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？ 2020世紀(jì)世紀(jì)60607070年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式， 明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué) 科；科； 對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專 業(yè)教學(xué)；業(yè)教學(xué)； Orem自理模式自理模式 Roy適應(yīng)模式適應(yīng)模式 2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)” n目的：對(duì)目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題” 或或“病人問(wèn)題病人問(wèn)題”進(jìn)行正式分類和命名；進(jìn)行正式分類和命名； n利用分類學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分類產(chǎn)生了利用分類學(xué)的

8、知識(shí)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分類產(chǎn)生了 當(dāng)今的當(dāng)今的護(hù)理診斷護(hù)理診斷（Nursing DiagnosisNursing Diagnosis）。）。 護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人 員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo) 為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語(yǔ)言，更好地描述病人照為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語(yǔ)言，更好地描述病人照 顧中的側(cè)重點(diǎn)顧中的側(cè)重點(diǎn) n1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（年美國(guó)護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版）出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將，將 護(hù)理診斷護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理

9、實(shí)踐中使用; n1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類小組年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類小組（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；）； n1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；）； 護(hù)理診斷的發(fā)展護(hù)理診斷的發(fā)展 護(hù)理診斷分類系統(tǒng)護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了 護(hù)士在健康評(píng)估過(guò)程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包護(hù)士在健康評(píng)估過(guò)程中收集資料的

10、性質(zhì)和內(nèi)容包 括括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確，從而有助于確 立護(hù)理診斷。立護(hù)理診斷。 4、功能性健康型態(tài)分類模式、功能性健康型態(tài)分類模式 n功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns FHPs )是是Gordon于于1987年提出的，年提出的， 帶有明顯的護(hù)理特征的帶有明顯的護(hù)理特征的收集收集和和組織資料的框架組織資料的框架。 nFHPs模式涉及人類健康和功能模式涉及人類健康和功能11各方面：各方面： 健康感知與健康管理（健康感知與健康管理（health perception and health

11、 perception and health managementhealth management）: :對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí) 和感受及其維護(hù)健康的行為；和感受及其維護(hù)健康的行為； 營(yíng)養(yǎng)和代謝（營(yíng)養(yǎng)和代謝（nutrition and metabolismnutrition and metabolism）：）： 營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與 新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問(wèn)題；新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問(wèn)題； 排泄排泄(elimination)(elimination)：排便、排尿功能和模式：排便、排尿功能和模式 健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防

12、疾病、健康健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康 行為及健康危險(xiǎn)因素行為及健康危險(xiǎn)因素 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)(activity and exercise)：日常生：日常生 活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān) 的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力； 睡眠與休息（睡眠與休息（sleep and restsleep and rest）：睡眠、休息和）：睡眠、休息和 放松的模式；放松的模式； 認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知( (cognitioncognition and per

13、ception ) and perception )：神：神 經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能； 自我概念自我概念(self-concept)(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角 色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)； 感知：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、痛覺(jué)感知：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、痛覺(jué) 認(rèn)知功能：思維、語(yǔ)言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等認(rèn)知功能：思維、語(yǔ)言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等 角色與關(guān)系角色與關(guān)系(roles and relationships)(roles and relationships)：個(gè)體：個(gè)體 在

14、生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)； 性與生殖（性與生殖（sexuality and reproductionsexuality and reproduction）：性）：性 別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力； 壓力與壓力應(yīng)對(duì)（壓力與壓力應(yīng)對(duì)（coping and stress coping and stress tolerancetolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式；）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式； 價(jià)值與信念（價(jià)值與信念（values and beliefsvalues and beliefs）：個(gè)體的價(jià)）

15、：個(gè)體的價(jià) 值觀和信仰。值觀和信仰。 11 健康感知與健康管理健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝營(yíng)養(yǎng)與代謝 價(jià)值與信念價(jià)值與信念 性與生殖性與生殖 排泄排泄 睡眠與休息睡眠與休息認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知自我概念自我概念 壓力與壓力應(yīng)對(duì)壓力與壓力應(yīng)對(duì) 角色與關(guān)系角色與關(guān)系 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng) “以病人為中心以病人為中心”的整體評(píng)估觀念的整體評(píng)估觀念 家族史家族史 月經(jīng)史月經(jīng)史 一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目 婚姻史婚姻史 個(gè)人史個(gè)人史 主訴主訴 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧 醫(yī)療診斷的問(wèn)診模式醫(yī)療診斷的問(wèn)診模式 二、二、健康評(píng)估的內(nèi)容健康評(píng)估的內(nèi)容 n主觀資料（主觀資料（subjective datas

16、ubjective data） ：通過(guò)與服務(wù)：通過(guò)與服務(wù) 對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺(jué)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺(jué) 的、想到的、只有本人能描述出的。的、想到的、只有本人能描述出的。 n客觀資料（客觀資料（objective dataobjective data）：通過(guò)觀察或測(cè)）：通過(guò)觀察或測(cè) 量得出的資料，包括通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅、量得出的資料，包括通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅、 實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。 感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等 （一）問(wèn)診（一）問(wèn)診 、問(wèn)診（、問(wèn)診（int

17、erview ;inquiryinterview ;inquiry）:護(hù)士通過(guò)對(duì)護(hù)士通過(guò)對(duì) 被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問(wèn)詢問(wèn)和和交談交談獲得病史資獲得病史資 料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的過(guò)程。料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的過(guò)程。 、癥狀（、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異 常和病理變化的的常和病理變化的的主觀感覺(jué)主觀感覺(jué)，這些主觀感覺(jué)可以，這些主觀感覺(jué)可以 在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過(guò)在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過(guò) 問(wèn)診獲得。問(wèn)診獲得。 采集病史的主要手段；采集病史的主要手段； 護(hù)士必須掌握的基本功；護(hù)士必須掌

18、握的基本功； 疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查 、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系 n通過(guò)詢問(wèn)了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心通過(guò)詢問(wèn)了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心 理反應(yīng)，對(duì)理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起起 主導(dǎo)作用；主導(dǎo)作用； n對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問(wèn)診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問(wèn)診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生 通過(guò)癥狀問(wèn)診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理通過(guò)癥狀問(wèn)診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理 問(wèn)題的能力。問(wèn)題的能力。 （二）（二）體格檢查體格檢查 、體格檢查體格檢查（Physi

19、cal examinationPhysical examination） ：是護(hù)是護(hù) 士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具 了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理 診斷依據(jù)的重要方法。診斷依據(jù)的重要方法。 、體征（體征（signssigns）是通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常是通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常 征象。征象。 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診 、注意點(diǎn)、注意點(diǎn) 以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技 術(shù)性；術(shù)性； 正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；正

20、確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果； 需要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐才能掌握。需要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐才能掌握。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法， 對(duì)病人的對(duì)病人的血液血液、體液體液、分泌物分泌物、排泄物排泄物、組織組織 標(biāo)本標(biāo)本和和細(xì)胞取樣細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的 病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資 料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。 護(hù)士親自采集標(biāo)本護(hù)士親自采集標(biāo)本 協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士

21、觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷 （四）心電圖檢（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG） 、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心 動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。 、用途、用途 n用于心臟疾??；用于心臟疾??； n病情判斷；病情判斷； n重癥監(jiān)護(hù)等。重癥監(jiān)護(hù)等。 （五）影像學(xué)檢查：（五）影像學(xué)檢查： 包括包括X線線、CT、超聲超聲、核素核素及及磁共振檢磁共振檢 查查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手 段使人體內(nèi)部

22、器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了 解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是 一種特殊的一種特殊的“視診視診”。 與護(hù)理的關(guān)系與護(hù)理的關(guān)系 護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查； 有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指 導(dǎo)護(hù)理。導(dǎo)護(hù)理。 （六）功能性健康形態(tài)評(píng)估（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估 健康感知與健康管理健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝營(yíng)養(yǎng)與代謝 價(jià)值與信念價(jià)值與信念 性與生殖性與生殖 排泄排泄 睡眠與休息睡眠與休息認(rèn)知與感知認(rèn)知與感知自我概念自我概

23、念 壓力與壓力應(yīng)對(duì)壓力與壓力應(yīng)對(duì) 角色與關(guān)系角色與關(guān)系 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng) （七）護(hù)理診斷與思維（七）護(hù)理診斷與思維 n評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。 診斷性推理涉及評(píng)估過(guò)程、觀察結(jié)果和臨床判診斷性推理涉及評(píng)估過(guò)程、觀察結(jié)果和臨床判 斷的評(píng)判性思維能力。斷的評(píng)判性思維能力。 NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家 庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程 的反應(yīng)所做的臨床判斷。的反應(yīng)所做的臨床判斷。 建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問(wèn)題：建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問(wèn)題： 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可 分割，不能只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，抓住一點(diǎn)不及其分割，不能只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，抓住一點(diǎn)不及其 余；余； 不能只見(jiàn)現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問(wèn)題；不能只見(jiàn)現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問(wèn)題； 護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài)護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài) 變化的有機(jī)整體。變化的有機(jī)整體。 （八）健康評(píng)估記錄（八）健康評(píng)估記錄 1 1、目的意義、目的意義 n指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐； n評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量； n指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究；指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究；