冠心病(心絞痛)概論課件PPT

1、l 講解書本（P227病例） 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 1.1.掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施 2.2.熟悉冠心病的定義、危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制熟悉冠心病的定義、危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制 3.3.了解心絞痛的預(yù)后、預(yù)防措施了解心絞痛的預(yù)后、預(yù)防措施 4.4.了解冠心病的分類了解冠心病的分類 講授目的和要求 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻 塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣 ）導(dǎo)致

2、心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 ，統(tǒng)稱，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱，簡稱冠心病冠心病。亦稱。亦稱缺血性心臟病缺血性心臟病 (ischemic heart disease)。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠狀動脈冠狀動脈 血供的分布血供的分布 左主干左主干 左回旋支左回旋支 右冠右冠 左前降左前降 需氧、供氧動態(tài)平衡需氧、供氧動態(tài)平衡 需氧、供氧失衡需氧、供氧失衡 穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊 纖維帽纖維帽 ( (平滑肌細(xì)胞和基

3、質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 ( (修復(fù)型修復(fù)型) ) 中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞 ( (收縮型收縮型) ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成 并擴(kuò)展進(jìn)入管腔并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置早期斑塊破裂的位置 溶解中溶解中 的血栓的血栓 新平滑肌細(xì)胞 的募集 斑塊趨向穩(wěn)定斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 臨床分型 1、無癥狀型冠心?。簾o癥狀，但有缺血性心電圖改變，無癥狀，但有缺血性心電圖改變， 心肌無組織形態(tài)學(xué)

4、改變心肌無組織形態(tài)學(xué)改變 2、心絞痛型冠心病：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心 肌供血不足引起，心肌多無組織形態(tài)學(xué)改變肌供血不足引起，心肌多無組織形態(tài)學(xué)改變 3、心肌梗死型冠心?。汗诿}堵塞心肌急性缺血性壞死冠脈堵塞心肌急性缺血性壞死 4、缺血性心肌病型冠心?。洪L期心肌缺血，導(dǎo)致心長期心肌缺血，導(dǎo)致心 肌纖維化肌纖維化 5、猝死型冠心?。盒呐K驟停而猝死，多為缺血心臟驟停而猝死，多為缺血 心肌局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致心肌局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致 病因（危險(xiǎn)因素）與誘因病因（危險(xiǎn)因素）與誘因 年齡年齡: :4040歲以上中老年歲以上中老年 性別性別

5、: :男女男女2:12:1 血脂血脂: :膽固醇膽固醇. . 甘油三脂甘油三脂. . 低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高; ; 高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低 血壓血壓: :60-70%60-70%高血壓高血壓 吸煙吸煙: :發(fā)病率高出發(fā)病率高出2-62-6倍倍 糖尿病糖尿病: :高出高出2 2倍倍 超重超重: :肥胖者易患病肥胖者易患病 遺傳遺傳: :發(fā)病率高出發(fā)病率高出5 5倍倍 職業(yè)職業(yè): :腦力活動腦力活動 A型性格者型性格者 冠心病冠心病 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高 胰島素抵抗增強(qiáng)胰島素抵抗增強(qiáng) 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣

6、原體感染病毒、衣原體感染 近年來發(fā)現(xiàn)的危近年來發(fā)現(xiàn)的危 險(xiǎn)因素還有：險(xiǎn)因素還有： l劇烈活動 l缺氧 l劇烈活動 l缺氧 冠脈擴(kuò)張 血流量增加 4-7倍 冠脈內(nèi)徑正常 冠脈硬化、冠脈硬化、 管腔狹窄、管腔狹窄、 閉塞閉塞 冠脈擴(kuò)張性冠脈擴(kuò)張性 心肌供血 心臟負(fù)荷 心絞痛 是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí) 的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 發(fā)病機(jī)制 不能滿足心肌代謝的需求不能滿足心肌代謝的需求 一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧 心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧 冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣 心肌負(fù)荷增加及氧耗增加心肌負(fù)荷增加及氧耗增

7、加 大腦大腦 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng) 1-51-5胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段 胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)胸骨后及左臂內(nèi)側(cè) 冠脈狹冠脈狹 窄固定窄固定 冠狀動脈造影顯示：冠狀動脈造影顯示： 至少有至少有1 1支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫 切面的切面的7575以上。以上。 1515患者無顯著狹窄患者無顯著狹窄 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣 小動脈病變小動脈病變 交感神經(jīng)張力增高交感神經(jīng)張力增高 心肌代謝異常心肌代謝異常 提示提示 可能可能 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛惡

8、化勞力型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 靜息心絞痛靜息心絞痛 梗死后心絞痛梗死后心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛 是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于 心肌負(fù)荷的增加而引起心肌心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)急劇的、暫時(shí) 的的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺血與缺氧的臨床綜合征。 心絞痛的發(fā)作程度、頻度、性質(zhì)在數(shù)心絞痛的發(fā)作程度、頻度、性質(zhì)在數(shù) 周內(nèi)無明顯變化周內(nèi)無明顯變化 癥狀癥狀 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 體征體征 以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛 為主要臨床表為主要臨床表 現(xiàn)，典型的疼現(xiàn)，典型的疼 痛特點(diǎn)：痛特點(diǎn)： 部位：部位：

9、主要在胸骨體主要在胸骨體上段或中段上段或中段之后可波之后可波 及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸 、咽或下頜部。、咽或下頜部。 臨床癥狀臨床癥狀 性質(zhì)：性質(zhì)： 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒 灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛， 偶伴瀕死感偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺地發(fā)作時(shí)病人常不自覺地 停止原來的活動停止原來的活動 臨床癥狀 體力勞動體力勞動 情緒激動情緒激動 飽餐飽餐 寒冷寒冷 吸煙吸煙 心動過速心動過速 休克休克 誘因誘因： 臨床癥狀臨床

10、癥狀 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸內(nèi)逐漸 消失，消失，一般一般不超過不超過15min,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作 一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 臨床癥狀臨床癥狀 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間： 休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 緩解方式緩解方式 癥狀癥狀 典型心絞痛具有以下典型心絞痛具有以下5 5個(gè)特點(diǎn)個(gè)特點(diǎn) （1 1）部位部位 胸骨體中段或上段之后，可胸骨體中段或上段之后，可 波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè) 及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部及無名指和小指，或至頸、

11、咽或下頜部 。 （2 2）性質(zhì)性質(zhì) 壓榨性、悶脹性或窒息性也壓榨性、悶脹性或窒息性也 可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感?？捎袩聘?，偶有瀕死的恐懼感。 （3 3）誘因誘因 體力勞動或情緒激動、飽食體力勞動或情緒激動、飽食 、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。 （4 4）持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 3 35 5分鐘，小于分鐘，小于30min 30min （5 5）緩解方式緩解方式 停止原來誘發(fā)癥狀的活停止原來誘發(fā)癥狀的活 動或舌下含用硝酸甘油。動或舌下含用硝酸甘油。 l平時(shí)無異常體征平時(shí)無異常體征 l發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮 、出

12、汗、出汗 l聽診可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音聽診可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音 心電圖心電圖 心臟彩超心臟彩超 放射性核素檢查放射性核素檢查 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 靜息心電圖靜息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖 2424小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測 （1 1）靜息心電圖：靜息心電圖：正?；蛘；騍T-TST-T異常；心律失常異常；心律失常 。 （2 2）發(fā)作時(shí)心電圖：）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見以典型心肌缺血改變，可見以R R波波 為主的導(dǎo)聯(lián)中，為主的導(dǎo)聯(lián)中，STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；T T波

13、假性正?；蛔儺愋托慕g波假性正?；蛔儺愋托慕g 痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高。段抬高。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （3 3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)）心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（exercise testexercise test） 運(yùn)動方式：分級踏板或蹬車運(yùn)動運(yùn)動方式：分級踏板或蹬車運(yùn)動. . 陽性標(biāo)準(zhǔn)：陽性標(biāo)準(zhǔn)：STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 壓低壓低0.1mV0.1mV持續(xù)持續(xù)2 2分鐘分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓 下降：停止運(yùn)動下降：停止運(yùn)動 禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明

14、顯心衰、嚴(yán)重心定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失?；蚣毙约膊≌摺Ｂ墒С；蚣毙约膊≌?。 （4）心電圖連續(xù)監(jiān)測心電圖連續(xù)監(jiān)測 即做動態(tài)心電圖（即做動態(tài)心電圖（HolterHolter）監(jiān)測，常連）監(jiān)測，常連 續(xù)記錄續(xù)記錄2424小時(shí)心電圖。小時(shí)心電圖。 3 3、冠狀動脈造、冠狀動脈造影 診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn) 指征：指征： 可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者; ; 內(nèi)科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術(shù)；內(nèi)科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術(shù)； 中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。 意義：意義： 管腔直徑狹窄管腔直徑狹窄70%70%75%75%以上會以上會

15、嚴(yán)重影響血供；嚴(yán)重影響血供；50%50%70%70%也有也有 一定意義。一定意義。 4 4、超聲檢查：超聲檢查：探測缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動探測缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動 異常情況異常情況 超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像等。冠狀動脈內(nèi)超聲顯像等。 診斷仍有困難者，可考慮診斷仍有困難者，可考慮 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn) Holter 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息 或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和 存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因存在的冠心病危險(xiǎn)因素

16、，除外其他原因 所致的心絞痛，一般即可建立診斷。所致的心絞痛，一般即可建立診斷。 1 1、急性心肌梗死、急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù) 時(shí)間多超過時(shí)間多超過3030分鐘，可長達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有心律失分鐘，可長達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之緩解。使之緩解。 心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)STST段抬高，及或同時(shí)有段抬高，及或同時(shí)有 異常異常Q Q波（非波（非STST段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為STST段

17、下移及段下移及 或或T T波改變）。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉波改變）。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉 降率增快，心肌壞死標(biāo)記物降率增快，心肌壞死標(biāo)記物 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白（肌紅蛋白、肌鈣蛋白I I或或T T、CK-MBCK-MB等）增高。等）增高。 2.2.心臟神經(jīng)癥：心臟神經(jīng)癥：短暫的刺痛或持久的隱痛。短暫的刺痛或持久的隱痛。 癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動反，作輕度體力活動反 覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動而不出覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動而不出 現(xiàn)癥狀。含服硝酸甘油無效或現(xiàn)癥狀。含服硝酸甘油無效或1010多分鐘后才多分鐘后才 “見效見效

18、”。 3.3.肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎：肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎：常累及常累及1 12 2個(gè)個(gè) 肋間，為刺痛或灼痛。多為持續(xù)性而非發(fā)肋間，為刺痛或灼痛。多為持續(xù)性而非發(fā) 作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼 痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)行徑處有壓痛，痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)行徑處有壓痛， 手臂上舉活動時(shí)局部有牽拉疼痛。手臂上舉活動時(shí)局部有牽拉疼痛。 4. 4. 不典型疼痛：不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病，反流性食管炎等食管疾病， 消化性潰瘍，頸椎病等。消化性潰瘍，頸椎病等。 l目的：改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧，改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧， 同時(shí)治療動

19、脈粥樣硬化同時(shí)治療動脈粥樣硬化 l 終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作 發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 緩解期治療緩解期治療 l立即停止體力活動，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧立即停止體力活動，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 l使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴(kuò)張冠狀動脈擴(kuò)張冠狀動脈心肌供血心肌供血 擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗心肌氧耗 l 硝酸甘油：硝酸甘油：12min內(nèi)顯效內(nèi)顯效 l 硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯：25min顯效顯效 1.硝酸酯類制劑：硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕 心臟前負(fù)

20、荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動脈的作用心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動脈的作用 2.-B2.-B：HRHR、BPBP，心肌收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗 注意副作用注意副作用 3 3. .鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低 心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷心肌氧耗心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀；擴(kuò)張冠狀A(yù)A增加心增加心 肌血供；肌血供； 受體阻滯劑受體阻滯劑 n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 小劑量開始，以免引起低血壓，小劑量開始，以免引起低血壓， 停用時(shí)應(yīng)逐步減量，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥突然停藥 有誘發(fā)心肌梗死的可能有誘發(fā)心肌梗死的可能 n不宜應(yīng)用不宜應(yīng)用 低血壓、支氣管哮喘、低血

21、壓、支氣管哮喘、 心動過緩、心動過緩、度或以度或以 上房室傳導(dǎo)阻滯上房室傳導(dǎo)阻滯 4.4.抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：阿司匹林，阿司匹林，75300mg/d 氯吡格雷（波立維） 75mg/d 5 5. .抗凝治療：抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 低分子肝素， 5000U/次，qd,im 6.6.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療：降低降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL穩(wěn)定粥樣斑塊穩(wěn)定粥樣斑塊 7.7.介入治療介入治療：PTCAPTCA（冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）（冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）再通再通 8.8.外科手術(shù)：外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)（CAB

22、GCABG） 緩解期的治療緩解期的治療 嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命 CABGCABG l大多數(shù)可生存多年 l但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn) l決定于冠狀動脈病變范圍和心功能 （二）不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺 血性胸痛統(tǒng)稱為血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛。 不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊 斑塊內(nèi)出血 表面有 血小板聚集 斑塊纖維帽 出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀 動脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛 進(jìn)行性進(jìn)行性 狹窄狹窄 血管痙攣血管痙攣 斑塊破裂斑塊破裂, , 出血出血, 血栓血栓 缺缺 血血 缺血性事件缺血性事件 原有穩(wěn)定型心絞痛在原有穩(wěn)定型心絞痛在1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、疼痛發(fā)作的頻率增加、 程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥 物緩解作用減弱；物緩解作用減弱； 1 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷