眩暈的神經(jīng)放射影像學(xué)特征

1、眩暈的神經(jīng)放射影像學(xué)特征眩暈的神經(jīng)放射影像學(xué)特征 引言引言 當(dāng)外周和中樞前庭系統(tǒng)功能失調(diào)和紊亂 時(shí)就會(huì)發(fā)生眩暈，眩暈發(fā)生與一些不同 的疾病有關(guān)，包括耳科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病. 根據(jù)發(fā)病病因，眩暈可能會(huì)伴隨眼震， 惡心，嘔吐，聽力損害，耳鳴，或神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀一起發(fā)生。 辨別出引起眩暈的病變部位和病因是重 要的，因?yàn)橐恍┲袠行匝灥牟∫驎?huì)威 脅生命，需要及時(shí)引起重視。 眩暈患者的診斷步驟開始于通過一般的體 檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查得到的對(duì)病史（相關(guān)主 訴，癥狀持續(xù)時(shí)間，既往外科手術(shù)史，外 傷史以及感染）的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。 同時(shí)也必需進(jìn)行耳鏡檢查。這一步通常有 助于識(shí)別確切的病因，或者至少能鑒別出 外周和中樞性眩暈。

2、不同類型的眩暈，需要不同的檢查方法， 包括：實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、心電圖、多普勒超 聲、腦干聽覺誘發(fā)電位、眼震電流描記 法以及聽力曲線等。 神經(jīng)放射影像學(xué)檢查應(yīng)被考慮作為可選 擇的診斷方法，包括：CT，MR，MRA 和血管造影術(shù)。 在眩暈的診斷中比較常用的檢查方法， 如頸椎X片，頸部血管多普勒超聲，事 實(shí)上并不是首選，但如果和眩暈有關(guān)的 主訴提示需要檢查，不妨可以使用。 多普勒超聲不能檢測(cè)出迷路微循環(huán)的異 常，大血管的異常如動(dòng)脈粥樣斑塊不一 定和該癥狀有關(guān)。因此在適當(dāng)?shù)呐R床條 件下，這項(xiàng)檢查能整合MR和MRA。 同時(shí)“頸性眩暈”的診斷是非常有爭(zhēng)議 的，只有在排除其他疾病和外傷后才能 作出“頸性眩暈”的診

3、斷。 頸椎退變引起的眩暈相當(dāng)少見，但可以 引起頭暈。 對(duì)于“頸性眩暈”，提出了兩種發(fā)病機(jī) 制：頸部本體感受器的感覺輸入異常和 椎動(dòng)脈血管受壓。但是它們都不能在頸 椎的X線片上被識(shí)別出來。然而在缺乏 其他病因的情況下，可將脊柱真正的畸 形作為病因來考慮，并可通過CT和MR 來檢查。 周圍性眩暈周圍性眩暈 周圍性眩暈是最常見的一種眩暈，并和 多種疾病有關(guān)。 在眩暈的成年患者中，通常觀察到繼發(fā) 于迷路炎（常由病毒性疾病引起）良性 發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃氏病、 外淋巴瘺、局部外傷、以及中毒性迷路 炎. 而在兒童眩暈與急性中耳炎以及慢性中 耳滲液有關(guān)。 成像技術(shù)的作用是有爭(zhēng)議的。 在大多數(shù)

4、病例中，病史和體格檢查對(duì)一 個(gè)診斷來說已經(jīng)足夠了。CT和MR可用 于排除其他病理學(xué)原因以及確定診斷。 迷路的解剖包括小腦腦橋角的周圍結(jié)構(gòu)， 都具有極大的挑戰(zhàn)性。 然而MR的發(fā)展，例如分辨率的增加，增 強(qiáng)迷路內(nèi)液的特殊序列的應(yīng)用，使我們 有可能對(duì)迷路結(jié)構(gòu)及病理學(xué)變化進(jìn)行更 詳細(xì)的分析。T1和T2對(duì)比序列都是必需 的。 當(dāng)懷疑眩暈是中耳炎引起以及繼發(fā)于外 傷后時(shí)，需要進(jìn)行高分辨率的CT檢查。 顳骨骨折，特別是傾斜性骨折可以損害 聽力并且引起頭暈。 BPPV被認(rèn)為是由于在后半規(guī)管中的刺激 內(nèi)淋巴的纖維內(nèi)出現(xiàn)了自由漂移的耳石 所致，通常不需要影像學(xué)檢查。 梅尼埃氏病在MRI上的特征主要表現(xiàn)為 受累側(cè)內(nèi)

5、淋巴管和內(nèi)淋巴囊（這些異常 反映了疾病的組織病理學(xué)基礎(chǔ)）減小， 以及后半規(guī)管和后窩之間骨厚度變薄 （圖1）。 通常MR T1序列的梯度回波容積對(duì)比， 可能采用脂肪抑制技術(shù)，對(duì)檢查腫瘤 （迷路神經(jīng)鞘瘤）和出血具有較高的敏 感性和特異性。有報(bào)告對(duì)炎癥和血管病 變也有很好的敏感性。 出現(xiàn)癥狀的急性發(fā)病期的主要所見是迷 路結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)。 在慢性病例中T2加權(quán)像對(duì)迷路液充盈缺 損的診斷具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性。 特別的薄層（0.6mm）T2加權(quán)像的容積序 列通常被用于提供一個(gè)近乎于黑白的對(duì)比。 液體顯得非常透亮，其他結(jié)構(gòu)如肌肉和脂 肪幾乎接近黑色。腦脊液的流動(dòng)偽影被掩 蓋了。 斷層數(shù)據(jù)的三維成像可通過最大強(qiáng)度投影

6、 （MIP）和體積描記法來完成。 由于后處理極快，綜合的三維模型和實(shí)際 內(nèi)鏡觀察在常規(guī)的臨床環(huán)境下是可以實(shí)現(xiàn) 的。 通過這項(xiàng)成像技術(shù)，能綜合性地描述 細(xì)微的病理改變，這能有助于放射科 醫(yī)師和臨床醫(yī)師更好的了解耳復(fù)雜的 三維解剖及其病理學(xué)變化。 中樞性眩暈中樞性眩暈 中樞性眩暈的鑒別需要一個(gè)相當(dāng)特殊的診 斷和治療過程。 引起中樞性眩暈的原因有很多，包括：椎 基底動(dòng)脈循環(huán)的血管病變、MS、偏頭痛 相關(guān)的眩暈、小腦和腦干腫瘤以及CNS感 染。其中以腦缺血和多發(fā)性硬化最常見。 在這些情況下，是一定要做成像檢查的。 對(duì)比增強(qiáng)MR被證實(shí)是檢查后顱窩病變的 最敏感的儀器。 小腦橋腦角的病變引起典型的臨床表現(xiàn)

7、 是平衡失調(diào)，而不是真正的眩暈；但是 腫瘤體積的突然改變，能使迷路的局部 血流量中斷而引起眩暈。 估計(jì)大約有20%的MS患者能出現(xiàn)真正的 眩暈，高達(dá)78%的MS患者報(bào)告平衡異常。 由炎癥性脫髓鞘疾病引起的眩暈，最常見 的神經(jīng)解剖學(xué)定位是前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核 （MVN）以及第八顱神經(jīng)根進(jìn)入部位， 因此MR檢查是首選。 但是對(duì)于MS患者來說，需要采取明顯不 同的治療方法的、其它病因引起的眩暈并 不常見。 CT能診斷大多數(shù)小腦出血，以及一些小 腦和腦干的急性缺血，但是MR（圖2）對(duì) 于后顱窩的非出血性缺血的診斷是一項(xiàng)更 適合的成像技術(shù)。 彌散加權(quán)MR能比常規(guī)MR更早顯示急性缺 血性改變。在缺血性小腦梗塞后

8、最初幾個(gè) 小時(shí)里，CT結(jié)果可能是正常的。 盡管MRI對(duì)檢查基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞 是一項(xiàng)極好的工具（圖2），象血管閉塞 這樣的MR異常不一定具有可靠的診斷價(jià) 值。 有證據(jù)表明MRA能夠提供類似血管造影 樣的顱內(nèi)血管影像，可以代替血管造影 而成為一種非侵入檢查方法。但MRA的 分辨率不如傳統(tǒng)的血管造影高，而且可 能也會(huì)受活動(dòng)和其它偽影的干擾。 選擇性后循環(huán)血管造影通常對(duì)治療決策 有提示作用。 椎基底動(dòng)脈缺血是引起許多中樞性和外 周性前庭癥狀的原因。 小腦下前動(dòng)脈通過迷路動(dòng)脈為外周迷路 提供血供。 為前庭迷路的上部提供血供的內(nèi)聽動(dòng)脈 前庭分支，對(duì)局部缺血似乎特別敏感。 由于耳蝸前庭系統(tǒng)的動(dòng)脈不能直接顯影， 耳蝸前庭血管性疾病只能根據(jù)出現(xiàn)的血 管危險(xiǎn)因素以及顱內(nèi)血管病變來診斷。 當(dāng)懷疑是由于血管因素引起耳蝸前庭功 能紊亂時(shí)，診斷主要基于排除其他疾病， 如：梅尼埃氏病、BPPV、前庭神經(jīng)鞘瘤 或者其他的前庭損害。 由小腦下前動(dòng)脈或內(nèi)聽動(dòng)脈形成的血管 環(huán)，通常可以通過對(duì)內(nèi)耳道和小腦橋腦 角的MR成像而被檢測(cè)到，但它們對(duì)于聽 覺前庭癥狀的病理學(xué)意義還不清楚。 在一些病例中椎基底動(dòng)脈瘤可能通過對(duì) 前庭耳蝸神經(jīng)的壓迫，或損害迷路的血 供引起外周前庭損害。 總之，成像