臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 2008.03 一、概述 二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素 三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備 四、標(biāo)本的采集與送檢 五、急診檢驗(yàn) 六、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件 一、概述 質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證： 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 檢驗(yàn)申請 患者準(zhǔn)備 患者識別、標(biāo)本采集 實(shí)質(zhì)實(shí) 儀驗(yàn)量質(zhì)樣品運(yùn)送、保存與處理控驗(yàn)總 器方值控結(jié)數(shù)結(jié) 校法溯物質(zhì)控物、樣品檢測果據(jù)與 正的源選分管改 選擇結(jié)果確認(rèn)格理進(jìn) 擇 （室內(nèi)室間） 結(jié)果分析與解釋 特殊患者回訪 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解 分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為 按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開

2、始，到分析檢 驗(yàn)程序開始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原 始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。 從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、 醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作 人員很難控制。 有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中， 分析前、分析后帶來了不少問題 分析前存有的問題主要有： 不必要重復(fù)檢查占. 采集標(biāo)本不規(guī)范占. 采集時間不對占. 標(biāo)本收集后未及時送檢占. 標(biāo)本不合格占. 分析后存有的問題主要有： 未完成項(xiàng)目的占. 未及時發(fā)報告的占. 報告結(jié)果記錄不全的占. 異常結(jié)果未及時報告的占. 分析前后占所有投訴的 檢驗(yàn)標(biāo)本的種類： 、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿

3、、骨髓等 、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹 水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸 引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。 、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā) 等的成分分析。 送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性！有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診 斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即使用最好的 方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定 是增高的.對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的， 但對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變 化，血鉀增高是由溶血引起. 主要影響因素： 1.患者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的 影響。 二

4、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素 患者狀態(tài) 1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運(yùn)動 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。 年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有 所不同： 紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人： 情 緒 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集 標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對采集標(biāo)本時的恐懼、緊張，有時造 成標(biāo)本采集的失敗

5、。 有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼 狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。 運(yùn) 動 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、 GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨 酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶 （CK） 等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、 白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞 的增高。 晝夜生理變化 分析物分析物 峰值時間峰值時間 谷值時間谷值時間 范圍范圍(日均值的日均值的%) 鉀鉀 14-16 23-1 4-6 鐵鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽磷酸鹽 2-4 8-12 30-40 血紅蛋白血紅蛋白 6-18 22-24 8-

6、15 促甲狀腺素促甲狀腺素 20-2 7-13 5-15 甲狀腺素甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長素生長素 21-23 1-21 300-400 泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80 體 位 從立位到臥位時 Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP 下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下 降5%； TG下降6%；T4下降11%。 飲 食 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血 糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食

7、 高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增 高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影 響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。 飲 料 及 吸 煙 咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、 Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升 高。 尼古?。嚎墒箖翰璺影贰⑽该谒?、皮質(zhì)醇、生 長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高； 使免疫球蛋白降低。 藥物的影響 （1）藥理作用； （2）對測定方法產(chǎn)生影響。 幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響 青霉素青霉素 苯苯 唑唑 氨芐氨芐 羧芐羧芐 頭孢頭孢 頭孢頭孢

8、硫酸硫酸 硫硫 酸酸 G鉀鉀 青霉素青霉素 青霉素青霉素 青霉素青霉素 噻酚鈉噻酚鈉 噻肟三嗪噻肟三嗪 鏈霉素鏈霉素 慶大霉素慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響 安安 定定 利眠寧利眠寧 苯巴比妥苯巴比妥 奮乃靜奮乃靜 苯妥英鈉苯妥英鈉 氯丙嗪氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白尿蛋白 尿尿 糖糖 ？ 輸血、輸液對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀

9、降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗(yàn) 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑制 溶血標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 項(xiàng)項(xiàng) 目目 紅細(xì)胞紅細(xì)胞/血漿血漿 溶血標(biāo)本溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14 脂血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1.被

10、分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合 親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。 其他原因 1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時間運(yùn)送條件等等。 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則 1.針對性； 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對某病診斷的 敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查 時，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診， 應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時效性 強(qiáng)調(diào)及時性； 4.

11、經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。 三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備 檢驗(yàn)申請單的填寫 申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、 門診住院號、科室、床號、標(biāo)本種類、采集標(biāo) 本時間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請單上注明有 關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使 用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便 在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn) 行評價時參考。 申請單存在的問題 檢驗(yàn)申請單基本要求： 正確、完整、清楚。 存在的問題： 正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號； 完整方面：不填寫診斷、無采樣時間、不填寫24 小時尿量、無相關(guān)病史等； 清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。 患者的準(zhǔn)備： 、飲

12、食方面：飲食對檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要 求采集空腹小時后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖 等。 、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個方 面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最 好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時間再采集， 不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請單上 注明用藥情況。 、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處 的狀態(tài)有運(yùn)動、沐浴、寒冷、飲酒等。這些 因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù) 檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、情緒緊 張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。 工作人員的準(zhǔn)備： 、標(biāo)本采集時間： 血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜 酸性粒細(xì)

13、胞具有白天降低，夜間較高，上午波動大，下午較 恒定的特點(diǎn)；血糖飯后1-2小時明顯增高，小時后可恢復(fù) 正常水平故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時間是很重要的 一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本 必須在空腹小時以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行， 精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生 素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時間采集， 如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集 或發(fā)熱高峰時采集等 、標(biāo)本的采集部位： 同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù) 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血， 嬰兒可采股動脈血，只需微量全血時可以取耳垂血

14、或指尖血。 在動靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差別； 耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。 采血時患者的體位可造成血液動力學(xué)的改變，其血液內(nèi) 的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時應(yīng)固定采集血液 標(biāo)本的部位、時間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處， 當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時，應(yīng)考慮采集的部位。 、標(biāo)本的采集方法： 標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本 采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時采集法、拭子 法、涂片法等。 無論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感 染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射 器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培

15、養(yǎng) 標(biāo)本時應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須 立即冰水保存。 部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。 常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、鹽、肝素和肝 素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根 據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。 四、標(biāo)本的采集與送檢 （一）、血液標(biāo)本的采集與送檢 真空采血技術(shù)簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空 采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項(xiàng)技術(shù) 在美國申請專利成功。從此實(shí)驗(yàn)室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣 采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗(yàn)前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980 年以后，真空采血技術(shù)由于其簡便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有 效

16、的特點(diǎn)已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家普遍采用， 成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國于上世紀(jì)90年代方開始引進(jìn)使 用該項(xiàng)技術(shù)。 真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基 礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計組合巧妙地形 成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成: （1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端 通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不 同，采血針尖斜面成15角，表面特殊潤滑更鋒利，進(jìn)針 更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個或多個血樣。 （2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針 筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積 的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗

17、凝劑和促凝劑）可以 滿足各種檢驗(yàn)對血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管 蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾 端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時血樣外濺的可 能。 真空采血操作順序真空采血操作順序 （1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭; （2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈; （3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管; （4）血液一流入管中，便解開扎脈帶）血液一流入管中，便解開扎脈帶; （5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺）采血完畢后，先拔出采血針

18、，待滴血停止后再拔出試管端穿刺 針針; （6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真 空管即可?？展芗纯伞?（）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其（）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其 余各管依次按本要求操作余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（采血完畢后，按第（5）條要求操作。）條要求操作。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下; （2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺; （

19、3）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血; （4）采血針軟管的容積為）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采，采血時可酌情提前拔出采 血針血針; （5）抗凝管采血后需及時上下顛倒）抗凝管采血后需及時上下顛倒67次，顛倒動作應(yīng)輕緩次，顛倒動作應(yīng)輕緩; （6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必 驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。 多管采樣時采集次序多管采樣時采集次序 多管采血時一般按下列順序：凝血試驗(yàn)血常規(guī) 血沉其它。以防止凝血因子活

20、化，或者血小 板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 真空采血技術(shù)的特點(diǎn)真空采血技術(shù)的特點(diǎn) 4.1 簡便快捷簡便快捷 （1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨 床多種試驗(yàn)所需床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3） 若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn) 操作時間。操作時間。 4.2 準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠 （1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理 技術(shù)，能確保血樣

21、的原始性狀技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠; （3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4） 管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。 4.3 安全有效安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安 全性全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3） 離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫

22、下離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫下35日，而其結(jié)果不日，而其結(jié)果不 受影響受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因）減少因 樣品中微血塊引起的儀器堵塞樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易 于處理，有利于環(huán)保。于處理，有利于環(huán)保。 常用真空采血管的種類： （）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化學(xué)、免疫學(xué)、 血清學(xué)、各種病毒檢測及血庫檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。 管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。 （2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合 各類血液

23、細(xì)胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血 等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細(xì) 胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。 （）枸櫞酸鈉:（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查， 按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有 準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。 （）枸櫞酸鈉:（黑色）管：專用于魏氏血沉法進(jìn) 行紅細(xì)胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c 血樣體積比為1：4。 （）肝素鈉鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、 全血鉛測定的血液標(biāo)本采集。對血液成份干擾少，不影響紅 細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本 指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。 抽血時應(yīng)注意的事項(xiàng)

24、（）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血； （）病人的姿勢要合適； （）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼； （）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好 不超近分鐘； （）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭， 以免血液流到皮膚上； （）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸 不到時，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌； （）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動，針頭 不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。 抽血時常遇到的障礙 （）注射器或采血針漏氣； （）針頭太細(xì)，抽血不暢，時間長，致血液容易凝固在針頭 中； （）針頭位置未固定，抽血中途脫

25、出血管； （）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉 皮不夠緊，血管未固定之故； （）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但 不順暢，有時可形成血腫； （）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部 抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致； （）標(biāo)本溶血（原因很多）。 血液標(biāo)本常見溶血原因 （）注射器、針頭或容器不干燥； （）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久； （）穿剌不暢，損傷組織過多； （）抽血速度太慢或太快； （）血液注入容器時未取下針頭； （）抗凝血混合時，振蕩力量過大； （）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩； （）血液存放時間過長； （）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采

26、血部位； （）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動過大 等。 常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時間 項(xiàng)目采血量送檢時間完成檢驗(yàn)時間 血常規(guī)分析等ml 及時送檢2小時內(nèi) 凝血試驗(yàn)ml 及時送檢4小時內(nèi) 血液流變學(xué)ml 及時送檢4小時內(nèi) 血沉ml 立即送檢2小時內(nèi) 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含肝腎功、血脂3-5ml 及時送檢4小時內(nèi) 腫瘤因子等） 臨床化學(xué)標(biāo)本 （含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時內(nèi) 心肌酶等） 免疫學(xué)標(biāo)本 3-5ml 及時送檢4小時內(nèi) 特殊血液標(biāo)本的采集與送檢 、血?dú)鈽?biāo)本的采集與送檢 血?dú)鈽?biāo)本可采動脈血、靜脈血、混合靜脈血及動脈化毛 細(xì)血管血，但因后三者不能真實(shí)地反映患者的血?dú)馑?，?/p>

27、 一般推薦動脈采血法。 采血部位：股動脈、肱動脈、橈動脈等，一般采肱動脈 或橈動脈。 應(yīng)用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞 （用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標(biāo)本用，若 分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、 利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。 采血前的準(zhǔn)備： （）用注射器吸取0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤 注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡量排出抗凝劑 （）必要時在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否 則不易觸及搏動 采血（股動脈）： （）腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動脈搏動處用皮膚常規(guī)消毒 （）穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動脈固定于 左手中指和

28、食指之間 （）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動脈 角方向進(jìn)行穿剌 （）以右手指固定穿剌針的方向及深度，嚴(yán)防針頭或穿剌 移動，左手拉動筒栓至所需血液量 （）迅速拔出針頭，并用無菌紗布壓迫針眼片該，以防出 血 （）如果注射器內(nèi)進(jìn)入少量空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直 向上排出氣泡，并將針頭剌入針塞，及時送檢 、葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送 患者準(zhǔn)備： （）試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時； （）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島 素治療； （）整個試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽 煙、進(jìn)食。 標(biāo)本采集： （）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測定； （）將g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，分鐘

29、內(nèi)飲 完，對兒童可按1.75g /公斤體重計算葡萄糖用量； （）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血ml立 即送檢，測定血糖濃度； （）將各標(biāo)本測定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。 （二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的采集與送檢 尿液標(biāo)本的種類： （）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后， 尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受 飲食、藥物、運(yùn)動等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特 別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察 和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測定等。 （）隨意尿標(biāo)本：留取隨時自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般 定性檢查，為門診急診患者所常用。易

30、受飲食、藥物、運(yùn)動等 的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢 ，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （）小時尿標(biāo)本：患者可正常 進(jìn)食，晚上點(diǎn)排尿，棄去。以后小時尿液全部收集于一 潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計數(shù)，如Addis 計數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐） （）小時尿標(biāo)本：患者早晨點(diǎn)排尿棄去，以后小 時（包括次晨時）的全部尿液收集于一個帶蓋的潔凈容器內(nèi) ，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇 不同的防腐劑）臨床上常用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、 蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或 檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。 （）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：

31、用于腎或尿路感染病人的病原微生物培 養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本要求避免污染，常采作：中 段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。 專用尿液標(biāo)本的采集 （）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集： 在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不 要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走 動，兩小時后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二 次為陽性，則可確診。 （）尿三杯試驗(yàn)： 取尿杯個，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于 個尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即 送檢。 尿標(biāo)本的送檢及保存： （）尿標(biāo)本

32、除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右 （）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物 質(zhì)分解 （）常用防腐劑： 甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分， 如小時尿沉渣、小時尿沉渣 （ Addis計數(shù)）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測定。 鹽酸（每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。 糞便標(biāo)本的采集與送檢 患者的準(zhǔn)備： 、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。 、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于日前禁食肉類及動物性食 物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。 標(biāo)本的采集與送檢： 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分 糞便2-3g，若稀水

33、樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作 蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本 必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。 、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適 當(dāng)容器中盡快送檢。 3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者 及幼兒，可用采便掏管采集。（1）將清潔無菌干燥的玻璃掏 管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動掏管，或來回拉動 掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒 液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因

34、過稀及混有油滴等影響檢 驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化 酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。 痰液標(biāo)本的采集與送檢 1、自然咯痰法： （1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口 痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時送檢。主要用于一般常規(guī) 檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。 （2）對于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl 水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。 （3）如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時需留取12-24小時痰液送檢。 2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維

35、窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行。 其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由 ?？漆t(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行： 胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 胸腹水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本 羊水標(biāo)本 細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等 （三）微生物標(biāo)本的采集與送檢 微生物標(biāo)本采集與送檢原則： 1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物 的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時，須小心地從潰 瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo) 本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。 3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù) 毫 升，若用棉花拭子收集時，最好多采取幾根拭子。 4、不要直

36、接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采 集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送 培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。 若患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請單 上。 6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分 離。 7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。 8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住 院號、標(biāo)本來源、收集時間以及有關(guān)的診斷及用藥等。 9、收集標(biāo)本時，須小心避免他人受到感染。 10、即刻將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，不可拖延。標(biāo)本收集時間 應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗(yàn)人員接種時能判斷標(biāo)本是否延 誤。 血液細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時間： （1）應(yīng)在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集； （2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者， 應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。 （3）有些疾病則需要規(guī)定采血時間，如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi) 采血，而亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采 血外，并要多次采血（24小時內(nèi)3-4次）和增加采血量。 2、標(biāo)本采集方法（略） 3、標(biāo)本的采集量：成人標(biāo)本一般5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標(biāo) 本采集后及時送檢。 尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時間： （1）清晨首次排尿； （2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。 2、尿液標(biāo)本采集方法： （1）中段尿采