皮套牽引治療小兒股骨干骨折的護理體會

1、 目的目的:探討小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療小兒股骨干 骨折的療效及預(yù)后。 方法方法:病例來自我科2009年7月_2010年7月股骨干骨折患兒 12例，采用小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療，后 期常規(guī)管型石膏固定。 結(jié)果結(jié)果:本組12例骨折全愈合，未發(fā)生畸形愈合，患肢短縮， 關(guān)節(jié)功能不良等并發(fā)癥。 結(jié)論結(jié)論:采用小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療小兒股骨干 骨折方法簡單，患兒免除手術(shù)痛苦，并發(fā)癥可能性小， 利于在臨床上推廣。 【關(guān)鍵詞】小兒 股骨干骨折 懸吊牽引 護理 臨床資料臨床資料 我院小兒骨科自2009年7月建科以來，共收治股 骨干骨折病兒14例，其中男10例，女4例，平均 年齡歲，外傷性骨

2、折13例，病理性骨折1例； 左側(cè)股骨干骨折6例，右側(cè)股骨干骨折8例。除 兩例采用手術(shù)治療外，其余均采用小夾板外固 定配合懸吊皮套牽引治療，經(jīng)細心的護理，所 有患兒均痊愈出院，無一例因護理不當出現(xiàn)并 發(fā)癥。 護理體會護理體會 先用溫熱水洗凈皮膚。再涂上滑石粉以保護 皮膚。如有皮膚外傷，應(yīng)先換藥后行夾板固 定。 了解疼痛的原因 1.疼痛常由骨骼損傷，軟組織腫脹， 外固定過緊，開放性骨折，感染 等引起。 2.四肢嚴重的疼痛還應(yīng)考慮骨筋膜 室綜合征所致。 對疼痛的評估 對于嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員要完全了解疼痛 的感受是幾乎不可能的！因此其父母 對病情的觀察非常重要，對疼痛的評 估也起到很重要的作用； 另外，嬰

3、幼兒的哭鬧應(yīng)仔細的觀察，可從 中判斷疼痛的程度。 學(xué)齡前的兒童可教他們用語言表達有關(guān)疼 痛的性質(zhì)，程度，可以教他們一些止痛的 方法。如放松，分散注意力等。 密切觀察患肢腫脹,皮溫，肢端血 液循環(huán)，肢體遠端活動情況，牽 引或外固定效果及肢體擺放位置 等，如有異常及時糾正。 2、告之患兒家長如疼痛持 續(xù)，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。 在進行檢查或護理操作時，動作要輕 柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓 勵取得患兒配合。 先以手法復(fù)位，用小夾板外固定整復(fù) 骨折，再用皮套懸吊牽引。 牽引的重量以雙側(cè)臀部能離開牽引床 面為宜。 1.保持牽引繩與被牽引肢體縱軸方向一 致，經(jīng)常檢查牽引裝置，如出現(xiàn)牽引方 向偏移，牽引

4、帶松散或脫落等問題應(yīng)及 時調(diào)整或重新包扎，以保持有效的牽引 力。 2.如需移動患兒身體必須先取下牽引錘， 并應(yīng)有一人牽拉繩索保持反牽引力，然 后再搬動患兒。 3.每日測量患肢的長度，與健肢進行對照， 一般應(yīng)與健肢長度相等，或稍長0.5cm1， 以調(diào)整牽引重量。 4.密切觀察患肢末梢循環(huán)，足趾的皮膚色 澤，溫度，彈性，足背動脈搏動，疼痛或 異常感覺等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，皮膚發(fā)冷 呈青紫色，感覺麻木等癥狀。應(yīng)立即通知 醫(yī)生，放松夾板。 5.保持皮膚的清潔，每日擦洗，特別注意頸 部，腋窩等皮膚皺褶處，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，天 氣炎熱時防止痱子，防止蚊蟲叮咬. (1)踝和腓骨頭加墊保護。 (2)大腿兩側(cè)置有泡沫

5、牽 引帶。 (3) (4)用吊帶或枕墊使髖，膝適度彎曲。 (5)定期檢查皮膚，血管。神經(jīng)也可能受 損，亦要定期檢查2。 1、對于骨折兒童的飲食安排應(yīng)保證高蛋白， 低脂肪，維生素充足，鈣質(zhì)豐富。 2、每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所 增加，尤其是傷情較重，出血量較多， 身體較為虛弱的患兒。 3、飯菜品種應(yīng)色香味形搭配，以促進患兒 的食欲。 1、飲食應(yīng)富含鈣，磷，維生素D及維生素C。脂 肪酸有與鈣相結(jié)合而影響鈣的吸收和利用的弊端， 故脂肪的含量宜少不宜多。 2、在嚴重的骨折，如多發(fā)性骨折，開放性骨折等 的早期，更應(yīng)該限制脂肪的攝入量，以防止脂肪 栓塞的發(fā)生。 3、患兒還要多吃水果和蔬菜，多喝水，

6、還可喝蜂 蜜水防止便秘。喂食的時候應(yīng)小心緩慢地喂，防 止嗆咳，誤咽甚至窒息等嚴重后果。 在解除懸吊皮套牽引的早期仍需要抬 高患肢同時指導(dǎo)家屬進行按摩，以促 進血液循環(huán)。 關(guān)節(jié)僵硬者可用骨折治療儀局部治療， 或用中藥熏洗。 功能鍛煉功能鍛煉 功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分。 可使患肢迅速恢復(fù)功能?？墒够贾杆倩謴?fù)功能。 1 、早期固定牽引后，可鼓勵患兒做一些腳趾 自主活動。踝關(guān)節(jié)背曲活動和股四頭肌收縮 練習。 2、 拆除牽引后，加大活動范圍，強度 和次數(shù)。關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常者，仍需繼 續(xù)鍛煉，增強肌肉的力量，并逐步增加提腿， 蹲下，起立及旋轉(zhuǎn)搖膝活動。 3

7、、出院后繼續(xù)功能鍛煉，直至下肢功能完全恢復(fù)。 1、本方法下患兒患肢懸空，避免了 石膏，關(guān)節(jié)夾板等外固定所致的壓瘡 形成，而健肢可自由活動便于日常大 小便及護理。 2、本方法下，患兒患肢維持外展， 屈髖，屈膝45度中立位，能同時放松 臀肌，外旋肌群，髂腰肌，腓腸肌， 盡量減少了導(dǎo)致骨折移位的因素。 3、幾乎所有患兒都能很快適應(yīng)牽引，無明顯 不合作情況出現(xiàn)。 4、本方法不足處主要為部分患兒牽引處出現(xiàn) 張力性水皰，及小夾板固定處，足跟部出 現(xiàn)壓紅，水皰，經(jīng)消毒外涂碘伏或紅汞后 水皰均平復(fù)愈合。另外，本方法要求密切 觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常。按時巡視病房， 督促患兒維持正確姿勢，以保持骨折良好 對位。 參考文獻 1