西安交通大學(xué)第二醫(yī)院PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院西安交通大學(xué)第二醫(yī)院 第1頁(yè)/共58頁(yè) 休克：是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)休克：是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng) ， 是組織血液灌流不足所引起的代謝是組織血液灌流不足所引起的代謝 障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。 第2頁(yè)/共58頁(yè) 維持有效循環(huán)的三個(gè)要素：維持有效循環(huán)的三個(gè)要素： 充足的血容量充足的血容量 足夠的心排出量足夠的心排出量 適宜的外周血管阻力適宜的外周血管阻力 第3頁(yè)/共58頁(yè) 低血容量性 外科休克 感染性 分類 心源性 神經(jīng)源性 過(guò)敏性 第4頁(yè)/共58頁(yè) 微循環(huán)變化微循環(huán)變化 體液代謝改變體液代謝改變 內(nèi)臟器官繼發(fā)損害內(nèi)臟器官繼發(fā)損

2、害 第5頁(yè)/共58頁(yè) （一）微循環(huán)改變（一）微循環(huán)改變 休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 微循環(huán)占總循環(huán)量的微循環(huán)占總循環(huán)量的20%20% 第6頁(yè)/共58頁(yè) 1 1、休克代償期：兒茶酚胺作用為主、休克代償期：兒茶酚胺作用為主 主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生 的加壓反射的加壓反射 交感和腎上腺素軸興奮產(chǎn)生兒茶酚胺交感和腎上腺素軸興奮產(chǎn)生兒茶酚胺 、腎素、腎素- -血管緊張素分泌增加。血管緊張素分泌增加。 第7頁(yè)/共58頁(yè) 第8頁(yè)/共58頁(yè) 組織缺氧組織缺氧 第9頁(yè)/共58頁(yè) 第10頁(yè)/共58頁(yè) 第11頁(yè)/共58頁(yè) 第12頁(yè)/共58頁(yè) 鉀出細(xì)胞鉀出細(xì)胞

3、鈉、水入細(xì)胞鈉、水入細(xì)胞 第13頁(yè)/共58頁(yè) 第14頁(yè)/共58頁(yè) 第15頁(yè)/共58頁(yè) 第16頁(yè)/共58頁(yè) 兒茶酚胺兒茶酚胺 第17頁(yè)/共58頁(yè) 第18頁(yè)/共58頁(yè) 第19頁(yè)/共58頁(yè) 第20頁(yè)/共58頁(yè) 第21頁(yè)/共58頁(yè) 第22頁(yè)/共58頁(yè) 第23頁(yè)/共58頁(yè) 第24頁(yè)/共58頁(yè) 第25頁(yè)/共58頁(yè) 第26頁(yè)/共58頁(yè) 衰 第27頁(yè)/共58頁(yè) 第28頁(yè)/共58頁(yè) 第29頁(yè)/共58頁(yè) 確診確診DICDIC 第30頁(yè)/共58頁(yè) 第31頁(yè)/共58頁(yè) 五、治療五、治療 第32頁(yè)/共58頁(yè) 第33頁(yè)/共58頁(yè) （二）補(bǔ)充血容量：抗休克的根本措施（二）補(bǔ)充血容量：抗休克的根本措施 第34頁(yè)/共58頁(yè) （

4、三）積極處理原發(fā)?。ㄈ┓e極處理原發(fā)病 （四）糾正酸堿平衡失調(diào)（四）糾正酸堿平衡失調(diào) 第35頁(yè)/共58頁(yè) （五）心血管活性藥物的應(yīng)用（五）心血管活性藥物的應(yīng)用 第36頁(yè)/共58頁(yè) 第37頁(yè)/共58頁(yè) 2 2、多巴胺（、多巴胺（3-3-羥酷胺）最常用的血管收縮劑羥酷胺）最常用的血管收縮劑 第38頁(yè)/共58頁(yè) 六、改善微循環(huán)六、改善微循環(huán) 第39頁(yè)/共58頁(yè) 七、皮質(zhì)類固醇和其他藥物的作用七、皮質(zhì)類固醇和其他藥物的作用 第40頁(yè)/共58頁(yè) 第41頁(yè)/共58頁(yè) 一、失血性休克一、失血性休克（HemorrhagicShock） 處理原發(fā)病 第42頁(yè)/共58頁(yè) （一）補(bǔ)充血容量（一）補(bǔ)充血容量 第43頁(yè)

5、/共58頁(yè) 第44頁(yè)/共58頁(yè) 第45頁(yè)/共58頁(yè) 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理原則處理原則 低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液 低低 正常正常 血容量不足血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 高高低低 心功能不全心功能不全 或血容量相對(duì)過(guò)多或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心、糾酸強(qiáng)心、糾酸 舒張血管舒張血管 高高正常正常容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮舒張血管舒張血管 正常正常低低 心功能不全或心功能不全或 血容量不足血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) （二）止血：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，盡快止血。（二）止血：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，盡快止血。 第46

6、頁(yè)/共58頁(yè) 二、損傷性休克二、損傷性休克（Traumatic Shock） 第47頁(yè)/共58頁(yè) 第48頁(yè)/共58頁(yè) 一、原因一、原因 第49頁(yè)/共58頁(yè) 二、特點(diǎn)二、特點(diǎn) 第50頁(yè)/共58頁(yè) 低排高阻：革蘭氏陰性菌感染常見低排高阻：革蘭氏陰性菌感染常見 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 通透性通透性 滲滲 出出 第51頁(yè)/共58頁(yè) 高排低阻：革蘭氏陽(yáng)性菌感染常見高排低阻：革蘭氏陽(yáng)性菌感染常見 第52頁(yè)/共58頁(yè) 三、診斷三、診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（高阻型）冷休克（高阻型）暖休克暖休克 神志神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒清醒 皮膚色澤皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅淡紅或潮紅 皮膚溫度皮膚溫度濕冷或冷汗?jié)窭浠蚶浜箿嘏?、干燥溫暖、干?毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)延長(zhǎng)1-2秒秒 脈搏脈搏 細(xì)速細(xì)速慢、