血脂異常治療指南

1、2011 ESC/EAS血脂異常管理指南 2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表血脂異常管理指南發(fā)表 2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC） 和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手 發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。 1 2 新指南的意義新指南的意義 歐洲專家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現(xiàn)了他們血脂治療的最歐洲專家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現(xiàn)了他們血脂治療的最 新理念新理念 這也是繼這也是繼2004年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次 會(huì)議（會(huì)議（NCEP ATP）補(bǔ)充說明后最新的、影響力最大的指）補(bǔ)充說明后最新的、影

2、響力最大的指 南。南。 主要亮點(diǎn)主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消 “血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標(biāo)，目標(biāo)， HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；不作為干預(yù)靶點(diǎn)； 極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)目標(biāo) 值值 更低；更低； 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高極高 危人群危人群 啟動(dòng)藥物治療更積極；啟動(dòng)藥物治療更積極； 針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議 既往指南：既往指南： 關(guān)于關(guān)于

3、“血脂合適水平血脂合適水平”的描的描 述頁述頁 NCEP ATP (2001) 中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 (2007) 中國中國 美國美國 TCLDL-CHDL-CTG 合適范圍合適范圍200 (5.18) 200(5.18) 130(3.37) 100(2.6) 40（1.04） 60（1.55） 150（1.7） 60（1.55）200（2.26） 200（2.26） 減低減低40（1.04） 40（1.04） 極高極高190（5.0） 摒棄摒棄 主要亮點(diǎn)主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消 “血脂合適范圍血脂合

4、適范圍”描述描述 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標(biāo)，目標(biāo)， HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；不作為干預(yù)靶點(diǎn)； 極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)目標(biāo) 值值 更低；更低； 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高極高 危人群危人群 啟動(dòng)藥物治療更積極；啟動(dòng)藥物治療更積極； 針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議 推薦意見推薦意見證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí) LDL-C是首要治療靶點(diǎn)是首要治療靶點(diǎn)/A 若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)作為治療靶點(diǎn)a/

5、A 在治療高在治療高TG過程中，可評(píng)估過程中，可評(píng)估TG水平水平a/B 混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者，患者，Non-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)可作為次要干預(yù)靶點(diǎn) a/B Apo B可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/B HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)不作為干預(yù)靶點(diǎn)/C 2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南指南 對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦 LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)；：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)； HDL-C：新指南明確指出盡管：新指南明確指出盡管HDL-C和和CVD風(fēng)險(xiǎn)相風(fēng)險(xiǎn)相

6、 關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)； 主要亮點(diǎn)主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消 “血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標(biāo)，目標(biāo)， HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；不作為干預(yù)靶點(diǎn)； 極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；目標(biāo)值更低； 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高極高 危人群危人群 啟動(dòng)藥物治療更積極；啟動(dòng)藥物治療更積極； 針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議針對(duì)不同臨床情境提出

7、更具體的治療建議 2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述指南：各危險(xiǎn)人群的描述 危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度描描 述述危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度 極高危極高危 CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠 脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷 試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的 CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建 （PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手 術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD） T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量 白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 極高危極高危 高危高危 單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和 重度高血壓) 5%SCORE評(píng)分10% 高危高危 中危中

8、危 1%SCORE評(píng)分5% 中危中危 低危低危 SCORE評(píng)分1% 低危低危 危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度患者類型患者類型LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值 極高危極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L (80mg/dL) 高危高危CHD或或CHD等危癥，或等危癥，或10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10%- 15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危中危10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%-10%3.37mmol/L (130mg/dL) 低危低危10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%20%)100mg/dL (極高危可選目標(biāo)：極高?？蛇x目標(biāo)： 70mg/dL) 中度高危中度高危2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危

9、險(xiǎn)因素 (10年風(fēng)險(xiǎn)年風(fēng)險(xiǎn) 10%-20%)130mg/dL (可選目標(biāo)：可選目標(biāo)：100mg/dL) 中危中危2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 (10年風(fēng)險(xiǎn)年風(fēng)險(xiǎn) 10%)130mg/dL 低危低危0-1個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素10% 50% 高危高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、 5%SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) 中危中危1%SCORE5%3.0mmol/L (115 mg/dL) 主要亮點(diǎn)主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消 “血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LD

10、L-C仍是首要仍是首要 目標(biāo)，目標(biāo)， HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；不作為干預(yù)靶點(diǎn)； 極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；目標(biāo)值更低； 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群啟極高危人群啟 動(dòng)藥物治療更積極；動(dòng)藥物治療更積極； 針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議 2011 ESC/EAS2011 ESC/EAS指南：指南： 啟動(dòng)干預(yù)的啟動(dòng)干預(yù)的LDL-CLDL-C切點(diǎn)切點(diǎn) 總 體總 體 C V 風(fēng) 險(xiǎn)風(fēng) 險(xiǎn) (SCORE)% LDL-C水平水平 70mg/dL 190mg/dL 4.9mmol/L

11、 1無須血脂干預(yù)無須血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)， 如果不能控制考 慮藥物治療 證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)/C/C/C/Ca/A 1, 5, 10或高危或高危生活方式干預(yù)，考 慮藥物治療 生活方式干預(yù)，考慮 藥物治療 生活方式干預(yù)，立即 啟動(dòng)藥物治療 生活方式干預(yù)，立 即啟動(dòng)藥物治療 生活方式干預(yù)， 立即啟動(dòng)藥物治 療 證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)a/Aa/Aa/A/A/A 10或極高?；驑O高危生活方式干預(yù)，考 慮藥物治療 生活方式干預(yù)，立即 啟動(dòng)藥物治療 生活方式干預(yù)，立即 啟動(dòng)藥物治療 生活方式干預(yù)，立 即啟動(dòng)藥物治療 生活方式干預(yù)， 立即啟動(dòng)藥物治 療 證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)a/Aa/A/A/A/A

12、 MI患者，無論基線患者，無論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療水平，均啟動(dòng)他汀治療 新指南新指南 vs. vs. 既往指南：既往指南： 高危高危/ /極高危人群取消極高危人群取消LDL-CLDL-C啟動(dòng)值啟動(dòng)值 指南指南啟動(dòng)值啟動(dòng)值 2004 NCEP ATP 指南指南 LDL-C 100mg/dl 可考慮可考慮 2007 中國中國 指南指南 LDL-C 80mg/dl 2009 加拿大加拿大 指南指南 無須考慮無須考慮LDL-C水平水平 2011 ESC/EAS 指南指南 立即啟動(dòng)立即啟動(dòng) ACS穩(wěn)定性冠心病、穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中、卒中 指南指南啟動(dòng)值啟動(dòng)值 2004 NCEP A

13、TP 指南指南 LDL-C 100mg/dl (100mg/dl 可考慮可考慮) 2007 中國中國 指南指南 LDL-C 100mg/dl 2009 加拿大加拿大 指南指南 無須考慮無須考慮LDL-C水平水平 2011 ESC/EAS 指南指南 均可考慮藥物治療均可考慮藥物治療 (若若LDL-C 100mg/dl， 立即啟動(dòng)藥物治療立即啟動(dòng)藥物治療) 主要亮點(diǎn)主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消 “血脂合適范圍血脂合適范圍”描述描述 干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要仍是首要 目標(biāo)，目標(biāo)， HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；不

14、作為干預(yù)靶點(diǎn)； 極高危人群界定更加寬泛，極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；目標(biāo)值更低； 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群啟極高危人群啟 動(dòng)藥物治療更積極；動(dòng)藥物治療更積極； 針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議 糖尿病患者糖尿病患者的治療推薦的治療推薦 推薦意見推薦意見證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí) 所有所有T1DM合并微量白蛋白尿和腎臟疾病的患者，無論基線水平如合并微量白蛋白尿和腎臟疾病的患者，無論基線水平如 何，均推薦他汀降何，均推薦他汀降LDL-C (至少至少30%)作為一線治療作為一線治療(直至藥物聯(lián)合治直至藥物聯(lián)合

15、治 療療) /A T2DM合并合并CVD或或CKD患者，或無患者，或無CVD但年齡超過但年齡超過40歲存在一個(gè)或多歲存在一個(gè)或多 個(gè)其他個(gè)其他CVD危險(xiǎn)因素或有靶器官損害證據(jù)的患者危險(xiǎn)因素或有靶器官損害證據(jù)的患者，推薦的，推薦的LDL-C目目 標(biāo)水平為標(biāo)水平為1.8mmol/L(70mg/dL)；非；非HDL-C水平為水平為 2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作為次要目標(biāo)作為次要目標(biāo) /B 所有所有T2DM患者均推薦將患者均推薦將LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作為首要目標(biāo)作為首要目標(biāo)。 非非HDL-C水平為水平為3.3mmol/L(130mg/dL

16、)，apoB100mg/dL作為次要作為次要 目標(biāo)目標(biāo) /B ACS患者的治療推薦 鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動(dòng)強(qiáng) 化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內(nèi)即啟動(dòng) 大劑量他汀治療，LDL-C治療目標(biāo)值 300mg/d)的有益作用，對(duì)的有益作用，對(duì)2-4期期CKD患患 者應(yīng)考慮使用他汀者應(yīng)考慮使用他汀 a /B 對(duì)中重度對(duì)中重度CKD患者，他汀單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合治療應(yīng)使患者，他汀單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合治療應(yīng)使LDL- C1.8mmol/L (70mg/dL) a /C 新指南將中重度新指南將中重度CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀單列，提出積極的治療建議，指出他汀 同

17、時(shí)具有心腎獲益，這在既往指南中沒有同時(shí)具有心腎獲益，這在既往指南中沒有 卒中患者卒中患者( (一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防) )的治療的治療 推薦推薦 推薦意見推薦意見證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí) CKD是是冠心病等危癥，降冠心病等危癥，降LDL-C是主要目標(biāo)是主要目標(biāo)/A 降低降低LDL-C可降低可降低CKD患者的患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)被推薦風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)被推薦 a /B 他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透 析治療的終末期腎病析治療的終末期腎病 a/ C 推薦意見推薦意見證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值/A 對(duì)于有其他對(duì)于有其他CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療/A 非心源性缺血性卒中或非心源性缺血性卒中或TIA患者均推薦給予他汀治療患者均推薦給予他汀治療/A 推薦意見推薦意見證據(jù)等級(jí)