(完整word版)口腔粘膜病學(xué)個(gè)人整理.doc

1、第一章口腔粘膜病學(xué)概論口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結(jié)構(gòu)：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層功能：屏障保護(hù)功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調(diào)節(jié)及分泌功能等口腔黏膜病的基本特點(diǎn)（1）性別：某些疾病具有明顯的性別差異，如RAU 發(fā)生于女性者明顯多于男性（ 2）年齡：如 RAU 好發(fā)于青壯年（ 3）部位：口底 -舌腹的 U 形區(qū)、口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域、軟腭復(fù)合體為危險(xiǎn)區(qū)域（ 4）損害：更迭性與重疊性、部位的差異性、病損的共存性（同一疾病在不同

2、階段可出現(xiàn)不同類型的損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現(xiàn)相同的損害稱為重疊性）（ 5）診斷方法：除了結(jié)合臨床病損進(jìn)行診斷，還常需結(jié)合病理，有時(shí)還需要治療性診斷（ 6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療（ 7）轉(zhuǎn)歸：大多預(yù)后良好，某些也有癌變的可能口腔黏膜病的基本臨床病損（1）斑 macule 與斑片 patch：指皮膚黏膜上的顏色改變， 常較周圍顏色變深， 直徑小于 2cm 稱為斑，大于 2cm 稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結(jié)。（2）丘疹papule：黏膜上小的實(shí)體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm。基底形狀為圓形或橢圓形， 表面形狀可以為尖

3、形、圓形或扁平形， 顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。扁平苔蘚為典型的丘疹。丘斑 plaque：多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色， 表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現(xiàn)丘斑病損（3）皰 vesicle：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小于1cm；大于 1cm 稱為大皰bulla ；由膿性物取代透明的皰液稱為膿皰pustule 。上皮內(nèi)皰皰在上皮內(nèi)稱為上皮內(nèi)皰，只有上皮的部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟上皮下皰皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構(gòu)成皰壁，皰壁較厚。（ 4）潰瘍 ulcer：是黏膜上皮的完

4、整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。（ 5）糜爛 erosion：是黏膜的 種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層。（ 6）結(jié)節(jié) nodule：是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體病損，為結(jié)締組織團(tuán)塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。（ 7）腫瘤 tumor ：是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)質(zhì)性生長物，其大小、形狀、顏色不等。（ 8）萎縮 atrophy：為組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，上皮變薄發(fā)紅， 表面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄

5、層上皮所取代。（ 9）皸裂 rhagades：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。（ 10）假膜 pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，可以擦掉。（ 11）痂 crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。（ 12）鱗屑 scale：是指已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和角化不全而來。（ 13）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡稱為壞死 necrosis，較大范圍的壞死，又受腐敗細(xì)菌作用而發(fā)生腐敗稱為壞疽 gangrene1第二章口腔黏膜感染性疾病單純皰疹 herpes

6、simplex 是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。 【病因】： I 型單純皰疹病毒 【臨床表現(xiàn)】（1）原發(fā)性皰疹性口炎： 6 歲以下兒童多見，尤其是6個(gè)月至 2歲前驅(qū)期 潛伏期 4-7 天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?；純撼Ｓ辛飨?、拒食、煩躁不安。 經(jīng) 1-2 天后，口腔粘膜廣泛充血水腫。水皰期 出現(xiàn)成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處。水皰壁薄， 破后形成淺表潰瘍。 糜爛期 成簇的水皰破后可形成大面積糜爛愈合期 糜爛面逐漸愈合，病程約7-10 天（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復(fù)發(fā)。多表現(xiàn)為唇

7、皰疹，且總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近原先發(fā)作過的位置。全身反應(yīng)輕。 愈合后不留瘢痕， 可有色素沉著。 【鑒別診斷】：急性皰疹性齦口炎皰疹性 RAUl好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)病情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍；散在小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害于口腔的非角化黏膜；無皮膚損害帶狀皰疹 VZV 病毒引起，水皰沿神經(jīng)分布，疼痛劇烈，愈后不復(fù)發(fā)，多見于老年人手足口病柯薩奇病毒 A16 和腸道病毒 71 引起，見離心性分布皮疹，多為 3 歲以下幼兒皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒 A4 引起，全身反應(yīng)輕，病變只限于口腔后部，牙齦不受

8、損害多形性紅斑有虹膜狀紅斑，最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。 【治療】：（ 1）全身抗病毒治療：核苷類藥物，如阿昔洛韋（2）局部用藥：氯己定漱口液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片（3）對癥和支持療法（4）中醫(yī)中藥帶狀皰疹herpes zoster：是由水痘 -帶狀皰疹病毒所引起，臨床特征為單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)分布，劇烈疼痛。Ramsay-Hunt 綜合征：水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為手足口病HFMD ：是由柯薩奇病毒A16 和腸道病毒71 所引起，柯薩奇病毒A16 多在嬰幼兒中流行，而腸道病毒71 常致較大兒童及成年人罹患。該病以手、足和口腔黏

9、膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。為丙類傳染病口腔念珠菌病病理特征為增厚的不全角化上皮， 其中有白色念珠菌菌絲侵入， 稱為上皮斑。 PAS 染色可見菌絲垂直地侵入角化層，其基底處有大量炎細(xì)胞聚集，并能形成微膿腫 【病因】：念珠菌的機(jī)會性感染，假菌絲為致病形式。 【臨床表現(xiàn)】：主要癥狀為口干、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生兒最多見，發(fā)生率 4，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。最初受損粘膜充血水腫， 繼而出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點(diǎn)， 并逐漸擴(kuò)大而相互融合， 形成色白微凸的片狀假膜，假膜可擦去。全身癥狀一般較輕，拒食、啼哭不安等癥狀較為多見。（ 2）急性紅斑型念珠菌口炎：又稱

10、抗生素口炎，多見成年人，常由于抗生素長期應(yīng)用而致。（ 3）慢性紅斑型念珠菌口炎：又稱義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面，多見女性（ 4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又稱念珠菌性白斑病，可見上皮異常增生【診斷】：涂片法、培養(yǎng)法及組織病理學(xué)檢查2 【治療】（1）局部藥物治療： 2-4碳酸氫鈉溶液、 0.2%氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘 （華素片）制霉菌素、咪康唑（ 2）全身抗真菌藥物治療：如氟康唑（ 3）支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力如注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（ 4）手術(shù)治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應(yīng)考慮手術(shù)切除【預(yù)防】：避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)注意嚴(yán)格消毒；經(jīng)常用溫開水擦拭嬰兒口腔，哺

11、乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護(hù)口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣；長期使用抗生素和免疫抑制劑的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，應(yīng)警惕念珠菌病的發(fā)生球菌性口炎 (coccigenicstomatitis) 是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起， 臨床上以形成假膜損害為特征， 故又稱為膜性口炎。 多見于體弱和抵抗力低下的患者。第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病I 型超敏反應(yīng)介導(dǎo)物質(zhì)為肥大細(xì)胞和IgE。藥物過敏性口炎、血管神經(jīng)性水腫屬于此型II 型超敏反應(yīng)抗體為IgG 或 IgMIII 型超敏反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物引起IV 型超敏反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，為遲發(fā)型超

12、敏反應(yīng) 【超敏反應(yīng)性疾病的臨床特征】：突發(fā)性、復(fù)發(fā)性、可逆性、間歇性、特異性【超敏反應(yīng)性疾病的治療】 ：（1）首先是找出可疑致敏物質(zhì)，去除并避免再次接觸致敏物質(zhì)（2）給予抗組胺藥抑制炎癥活性物質(zhì)的釋放（ 3）10%葡萄糖酸鈣加維生素C 靜注減少血管的滲出（ 4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（ 5）病情嚴(yán)重者應(yīng)用腎上腺素（6）支持療法（ 7）局部對癥治療（ 8）中醫(yī)中藥治療藥物過敏性口炎allergic medicamentosus stomatitis ：是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。固定性藥疹 fixed drug er

13、uption ：藥物過敏時(shí)，皮膚黏膜損害部位較為固定，則稱為萊氏綜合征 Lyell syndrome ：重型藥物超敏反應(yīng)又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性的大皰，波及全身體竅、黏膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥。接觸性口炎 allergic contact stomatitis ：是過敏體質(zhì)者的口腔黏膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。如接觸銀汞合金中的汞、修復(fù)材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素軟膏，它屬于IV 型超敏反應(yīng)。血管神經(jīng)性水腫angioneurotic edema：又稱巨型蕁麻疹，亦稱奎英克水腫。為I 型超敏反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作的局限性水腫，但消退亦較迅速，可反

14、復(fù)發(fā)作。病變好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)。多形性紅斑發(fā)病急， 多有自限性和復(fù)發(fā)性，但以青壯年多見。口腔黏膜好發(fā)于唇，最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。皮膚病損常對稱散在分布，好發(fā)于顏面、頭頸、手掌、足背及四肢伸側(cè)面，典型的為虹膜狀紅斑。輕型者一般2 3 周可以痊愈。但重型者或有繼發(fā)感染時(shí)，病期可延長至 4 6 周。虹膜狀紅斑 iris lesion ：為多形性紅斑的典型表現(xiàn)，為直徑0.5cm 左右的圓形紅斑，中心有栗粒大小的水皰，又稱靶形紅斑，多見于腕部、踝部及手背。斯 -約綜合征 Steven-Johnson syndrome：為多形性紅斑的重型，有嚴(yán)重的全身表

15、現(xiàn)，病變累及身體各腔孔，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，即斯-約綜合征。3第四章口腔黏膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍RAU 的臨床表現(xiàn)、治療，與皰疹性口炎的鑒別（考題）【臨床表現(xiàn)】：病史特點(diǎn)（復(fù)發(fā)性、周期性、自限性）及臨床特征（紅、黃、凹、痛）好發(fā)部位大小個(gè)數(shù)持續(xù)時(shí)間形成瘢痕輕型 MiRAU唇頰舌軟腭等無角化5-10mm, 圓形或橢10 個(gè)10-14 天否或角化較差的黏膜圓形重型 MaRAU初始好發(fā)于口角，其后 10mm，大而深，1-2 個(gè)可達(dá) 1-2 個(gè)月是有向口腔后部移行的似彈坑發(fā)病趨勢皰疹型 HU同輕型 5mm10 個(gè)10-14 天否【治療】原則：積極尋找RAU發(fā)生的相關(guān)誘因并加以控制；優(yōu)先

16、選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為治療RAU的一線藥物。 對于癥狀較重及復(fù)發(fā)頻繁的患者，采取局部和全身聯(lián)合用藥；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。（1）局部用藥：消炎、止痛、促進(jìn)愈合A 、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱劑、含片、散劑、超聲霧化劑B、止痛類藥物：如利多卡因凝膠、噴劑C、促進(jìn)愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠D、糖皮質(zhì)激素類藥物E、局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的MaRAU ，可作潰瘍下封閉注射（2）全身用藥：對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑等（ 3）中醫(yī)中藥治療、物理治療、心理治療【鑒別診斷】：急性皰疹性齦口炎皰疹性 RAU好發(fā)年齡嬰幼兒成人

17、發(fā)病情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍；散在小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害于口腔的非角化黏膜；無皮膚損害白塞病 BD 是以口、眼，生殖器病損為基本特征的全身性疾病，為自身免疫性疾病。病理特點(diǎn)為非特異性血管周圍炎，以靜脈受累最多 【臨床表現(xiàn)】（ 1）口腔潰瘍：與 RAU 類似，多為 BD 的首發(fā)和必發(fā)癥狀（ 2）生殖器潰瘍：潰瘍深大、疼痛劇、愈合慢（3）皮膚病變： 結(jié)節(jié)紅斑， 多發(fā)生于四肢， 尤其下肢多見針刺反應(yīng)skin pricked reaction ：具有診斷意義的BD 特征性表現(xiàn)，指患者接受肌肉注射后，

18、進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎痤瘡樣皮疹，主要分布于頭面和胸背部其他還可看到多形性紅斑樣損害、sweet 病損（ 4）眼部損害：最常見的是葡萄膜炎（ 5）關(guān)節(jié)損害：主要累及膝關(guān)節(jié)和其他大關(guān)節(jié)（ 6）多系統(tǒng)損害：如神經(jīng)、消化、呼吸、血液系統(tǒng) 【診斷】：反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)外陰潰瘍、眼病變、皮膚病變、針刺試驗(yàn)陽性，有反復(fù)口腔潰瘍并有其他 4 項(xiàng)中 2 項(xiàng)以上者，可診斷為白塞病4創(chuàng)傷性潰瘍指機(jī)械性、化學(xué)性、物理性刺激引起的粘膜病損。壓瘡性潰瘍： 由持久的非自傷性機(jī)械性刺激造成， 多見于老年人， 殘根殘冠或不良修復(fù)體長期損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色灰白，疼痛不明顯

19、 Bednar 潰瘍：由嬰兒吮吸拇指或過硬的橡皮奶頭引起。固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜表面，雙側(cè)對稱性分布。潰瘍淺表，患兒哭鬧不安，拒食 Riga-Fede 潰瘍：專指發(fā)生于兒童舌腹的潰瘍。因過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期摩擦引起，舌系帶處充血、腫脹、潰瘍發(fā)生于口腔的潰瘍，舉4 個(gè)如何鑒別（考題）MaRAU創(chuàng)傷性潰瘍癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍年齡多見中青年不限多見老年多見中青年好發(fā)部位口腔后部唇、頰、舌磨牙舌腹舌緣、口底、軟腭唇、前庭溝、舌后區(qū)復(fù)合體潰瘍特征深在，形狀規(guī)深淺不一，形狀深淺不一，邊緣不齊，深在，形狀不規(guī)則，周則，邊緣齊，無不規(guī)則，與損失周圍有浸潤，質(zhì)硬，底圍輕度浸潤， 呈鼠噬狀，浸

20、潤性因素契合部菜花狀底部肉芽組織周期性有無無無復(fù)發(fā)性有無無無自限性有無無無全身情況較好好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征病理慢性炎癥慢性炎癥細(xì)胞癌變朗格漢斯巨細(xì)胞第五章口腔黏膜大皰類疾病天皰瘡 pemphigus ：是一種嚴(yán)重的慢性皮膚 - 粘膜的自身免疫性疾病。可分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見?！静±怼浚杭瑢铀山?、上皮內(nèi)皰。直接免疫熒光法可見棘層網(wǎng)狀熒光圖形；間接免疫熒光法可見抗棘細(xì)胞層的抗體。天皰瘡細(xì)胞：又稱 Tzanck 細(xì)胞，細(xì)胞核大而圓，染色深，胞質(zhì)較少，為松解的棘層細(xì)胞，可見于天皰瘡的吉姆薩染色。【臨床表現(xiàn)】：口腔是早期出現(xiàn)病損的部位，皮膚易出現(xiàn)于前胸

21、軀干及頭皮、頸部、腋窩、腹股溝等易受摩擦處（ 1）松弛性大皰：皰壁薄而透明（ 2）揭皮試驗(yàn)陽性： 將皰壁撕去或提取時(shí)， 常連同鄰近外觀正常的粘膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為揭皮試驗(yàn)陽性（ 3）探針深入試驗(yàn)陽性：在糜爛面的邊緣處將探針輕輕平行置入黏膜下方，可見探針無痛性伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象。（ 4）尼氏征陽性：表面看似為正常的皮膚或黏膜，如加壓刺激或摩擦后易形成皰或脫皮，這種特點(diǎn)稱為尼氏征陽性。（ 5）大面積新鮮的糜爛面：無炎癥，界限清晰，假膜少，不出血或少許出血，不易愈合 【治療】（ 1）支持療法：維持電解質(zhì)和酸堿平衡（ 2）局部治療：含漱劑、軟膏等（ 3）全身藥物

22、治療：糖皮質(zhì)激素為首選藥物。使用遵循“足量、從速、漸減、忌燥”的原則。分為起始、控制、鞏固、維持四個(gè)階段。輕者，潑尼松的起始量可為30-40mg/d ；重者60-100mg/d ，情況穩(wěn)定者可給予小劑量潑尼松7.5 mg/d 長期維持，直至停止藥物治療（4）中醫(yī)中藥：減少皮質(zhì)激素的副作用。5類天皰瘡自身免疫性疾病。分為大皰性類天皰瘡和瘢痕性類天皰瘡?！静±怼浚荷掀は掳?、無棘層松解。直接免疫熒光法可見基底膜區(qū)細(xì)長的熒光帶。間接免疫熒光法可見抗基底膜帶的抗體。【臨床表現(xiàn)】：口腔損害以牙齦最為多見，牙齦最典型的表現(xiàn)呈剝脫性齦炎樣損害，皰壁較厚，尼氏征陰性。愈合后出現(xiàn)瘢痕，口角區(qū)導(dǎo)致小口畸形。眼部反復(fù)

23、炎癥可致瞼球粘連。皮膚損害表現(xiàn)為張力性水皰，皰壁厚，尼氏征陰性。天皰瘡類天皰瘡水皰壁薄，松弛性大皰壁厚，張力性大皰尼氏征陽性陰性組織病理棘層松解、上皮內(nèi)皰無棘層松解、上皮下皰免疫病理直接免疫熒光法可見棘層網(wǎng)狀熒光圖直接免疫熒光法可見基底膜區(qū)細(xì)長形；間接免疫熒光法可見抗棘細(xì)胞層的的熒光帶；間接免疫熒光法可見抗基抗體。底膜帶的抗體。第六章口腔斑紋類疾病口腔扁平苔蘚OLP ：是一種常見口腔黏膜慢性炎癥性疾病，好發(fā)于中年女性，屬于癌前狀態(tài)。口腔病損呈不規(guī)則的白色條紋或斑塊； 皮膚病損呈紫紅色多角形扁平丘疹， 可見網(wǎng)狀白色條紋即 Wickham 紋?！静∫颉浚壕褚蛩?、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微

24、循環(huán)障礙因素、遺傳因素等【病理】：上皮過度不全角化、基底層液化變性、固有層有密集的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。還可見嗜酸性紅染的膠樣小體 【臨床表現(xiàn)】：（ 1）口腔病損：頰部最多，多左右對稱，病損呈不規(guī)則的白色條紋或斑塊?；颊咦杂X黏膜粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏感。分為糜爛型、非糜爛型（網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰）（2）皮膚病損：紫紅色多角形扁平丘疹，可見網(wǎng)狀白色條紋即Wickham 紋。病損多對稱分布，主要分布于四肢屈側(cè)?；颊吒叙W，皮損愈合后可遺留褐色色素沉著（ 3）指（趾）甲病損：對稱性，甲體變薄按壓時(shí)有凹陷，表面為細(xì)鱗裂溝【治療】：1）心理治療2）局部治療：去除局部刺激因素，消除感染性病灶；維A

25、 酸類藥物；糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物、環(huán)孢素3）全身治療：糖皮質(zhì)激素、雷公藤、羥氯喹、中醫(yī)中藥治療扁平苔蘚的鑒別診斷（考題）（1）盤狀紅斑狼瘡：扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡黏膜損害不規(guī)則的白色條紋或斑塊，唇紅部病損圓形或橢圓形盤狀紅斑， 周圍有放射狀排列不會超過唇紅緣的細(xì)短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹，可見 Wickham蝴蝶斑，鱗屑覆蓋，好發(fā)于頭面部紋。好發(fā)于四肢屈側(cè)指（趾）甲損害對稱性，甲體變薄按壓時(shí)有凹陷，表面無為細(xì)鱗裂溝組織病理棘層增生為主；固有層密集的淋巴細(xì)胞棘層萎縮為主；膠原纖維變性帶狀浸潤免疫熒光檢查膠樣小體熒光顆粒基底膜區(qū)熒光帶6（2）口腔白斑?。罕馄教μ\（

26、斑塊型）白斑性別女性多見男性多見發(fā)病部位常具有對稱性多為單一部位病損顏色珠光白色白色或灰白色病損形態(tài)主要為白紋，斑塊周圍也有白紋不規(guī)則斑塊；邊緣突起于黏膜表面病損質(zhì)地彈性、質(zhì)地?zé)o改變彈性降低、質(zhì)地改變皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹，可見 Wickham無紋。好發(fā)于四肢屈側(cè)癌病傾向癌前狀態(tài)癌前病變組織病理角化層較??；基底細(xì)胞液化變性；固有角化層較厚；常見上皮異常增生層密集的淋巴細(xì)胞帶狀浸潤（3）口腔紅斑病：扁平苔蘚口腔紅斑病（間雜型）性別女性多見男性多見發(fā)病部位常有對稱性，以頰部最多見多為單一部位，以舌側(cè)緣最多見病損顏色珠光白色紅白相間病損形態(tài)主要為白紋不規(guī)則斑塊皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹，可見

27、 Wickham無紋。好發(fā)于四肢屈側(cè)癌病傾向癌前狀態(tài)癌前病變組織病理角化層較薄；基底細(xì)胞液化變性；固有上皮萎縮，角化層甚至缺如；上皮層密集的淋巴細(xì)胞帶狀浸潤異常增生，多為原位癌或浸潤癌（4）天皰瘡、類天皰瘡扁平苔蘚天皰瘡類天皰瘡尼氏征陰性陽性陰性組織病理上皮過度不全角化，基底棘層松解，上皮內(nèi)皰無棘層松解，上皮下皰層液化變性，固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤免疫病理膠樣小體熒光顆粒直接免疫熒光法可見棘層網(wǎng)直接免疫熒光法可見基狀熒光圖形； 間接免疫熒光法底膜區(qū)細(xì)長的熒光帶；可見抗棘細(xì)胞層的抗體。間接免疫熒光法可見抗基底膜帶的抗體。脫落細(xì)胞檢查無天皰瘡細(xì)胞有天皰瘡細(xì)胞無天皰瘡細(xì)胞皮膚損害好發(fā)于四肢屈側(cè)，紫紅色

28、好發(fā)于前胸， 頭頸等易受摩擦較少見，張力性水皰，多角形扁平丘疹，可見的部位， 松弛性水皰， 皰壁薄皰壁厚Wickham 紋。癌變傾向癌前狀態(tài)無無（5）苔蘚樣反應(yīng) lickenoid reaction 服用氯喹、 奎尼丁等藥物或進(jìn)行口腔治療后，與修復(fù)體材料相對應(yīng)的口腔黏膜出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或斑塊。去除病因后， 病變即可減輕或消失（ 6）多形性紅斑（ 7）謎脂癥異位皮脂腺，為淡黃色顆粒，多見于頰部及唇紅部，無自覺癥狀。7白斑 Leukoplakia ：是發(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變?！静∫颉浚簾煵莸壤砘碳ひ蛩?、白

29、色念珠菌感染、人乳頭瘤病毒HPV 、全身因素【臨床表現(xiàn)】：好發(fā)于 40 歲以上的中老年男性。均質(zhì)型斑塊狀、皺紋紙狀（多發(fā)生于口底及舌腹）非均質(zhì)型顆粒狀（口角區(qū)多見，可查到白色念珠菌感染）、疣狀（刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，癌變風(fēng)險(xiǎn)高）、潰瘍狀【診斷】：脫落細(xì)胞檢查和甲苯胺藍(lán)染色白斑癌變因素（考題）（1）病理：伴有上皮異常增生者，程度越嚴(yán)重越易惡變（2）類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HPV 感染者（3）部位：位于舌緣、舌腹、口底及口角部位者（4）時(shí)間：病程較長者（5）吸煙：不吸煙患者（6）性別：女性，特別是不吸煙的年輕女性患者（7）面積：大于200mm 2的患者 【治療】1）口

30、腔衛(wèi)生宣教2）去除刺激因素，如戒煙酒。拔除殘根殘冠3）維生素A 和維甲酸以及維生素E4）對有癌變傾向的病損病例應(yīng)類型和部位應(yīng)定期嚴(yán)密復(fù)查5）手術(shù)治療：對于危險(xiǎn)區(qū)的白斑在保守治療3-6 周后仍未見明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)做手術(shù)；已有重度不典型增生者應(yīng)及時(shí)手術(shù)6）中醫(yī)中藥治療白斑的鑒別診斷（ 1）口腔白色角化癥：長期機(jī)械性或化學(xué)性刺激引起，為白色或灰白色邊界不清的斑塊或斑片。除去刺激因素后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。（ 2）白色水腫：灰白色光滑透明的面紗樣膜，可部分刮去，多見于前磨牙及磨牙的咬合線（ 3）白色海綿狀斑痣：是一種不明原因的遺傳性或家族性疾患，為常染色體顯性遺傳。病損表現(xiàn)為灰白色的水波樣皺褶或

31、溝紋，表面呈小的濾泡狀，形似海綿。皺褶有時(shí)可以刮去，揭去時(shí)無痛，不出血，下面為類似正常上皮的光滑面。有時(shí)皺褶可在1 天內(nèi)全部消失，2-3天后又可重新出現(xiàn)。（ 4）迷脂癥：異位皮脂腺，呈淡黃色顆粒，多位于頰部和唇紅部（ 5）口腔扁平苔蘚（斑塊型）（ 6）口腔黏膜下纖維性變 OSF：是一種慢性進(jìn)行性具有癌變傾向的口腔黏膜疾病。臨床上常表現(xiàn)為口干、灼痛、進(jìn)刺激性食物疼痛、進(jìn)行性張口受限、吞咽困難等癥狀；口內(nèi)可觸及瘢痕樣纖維條索。屬癌前狀態(tài)。嚼檳榔是OSF 的主要致病因素。（7）梅毒黏膜斑：RPP 及 TPHA 可確診口腔紅斑病 oral Erythroplakia 是指口腔黏膜上鮮紅色斑片，似天鵝絨

32、樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，屬于癌前病變。分為均質(zhì)型、間雜型、顆粒型。一旦確診，立即做根治術(shù)8盤狀紅斑狼瘡DLE 是一種慢性皮膚結(jié)締組織疾病，病損特點(diǎn)為持久性紅斑，中央萎縮凹陷呈盤狀。 主要累及頭面部皮膚及口腔黏膜， 皮膚病損表面有黏著性鱗屑， 黏膜病損周邊有呈放射狀排列的細(xì)短白紋。屬于癌前狀態(tài)【病因】：免疫因素、紫外線、創(chuàng)傷、感染因素、精神因素等 【臨床表現(xiàn)】（1）黏膜損害：下唇唇紅是DLE 的好發(fā)部位，圓形或橢圓形盤狀紅斑，周圍有放射狀排列的細(xì)短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣，此為DLE 的特征性表現(xiàn)（ 2）皮膚損害：好發(fā)于頭面部等暴露部位，典型病損常發(fā)生于在鼻梁和鼻

33、側(cè)以及雙側(cè)顴部皮膚所構(gòu)成的、狀似蝴蝶形的區(qū)域，故稱為蝴蝶斑。還有鱗屑覆蓋【實(shí)驗(yàn)室檢查】 ：血沉加快、 球蛋白增高、類風(fēng)濕因子陽性、抗核抗體陽性 【治療】（ 1）避免或減少日光照射，可涂抹 5%二氧化鈦軟膏起遮光作用；避免寒冷刺激，積極治療感染病灶（ 2）局部用藥：糖皮質(zhì)激素局部封閉；地塞米松糊劑、抗生素軟膏等局部涂布；環(huán)孢素等免疫抑制劑。（ 3）全身用藥：羥氯喹是治療 DLE 的一線藥物。主要通過穩(wěn)定溶酶體膜、抑制免疫等機(jī)制而產(chǎn)生抗炎、 減少免疫復(fù)合物的形成、 減輕組織和細(xì)胞損傷等作用， 同時(shí)還增強(qiáng)黏膜對紫外線的耐受力。還可用糖皮質(zhì)激素、雷公藤，沙利度胺（反應(yīng)停），中醫(yī)中藥慢性盤狀紅斑狼瘡與多

34、形性紅斑的鑒別慢性盤狀紅斑狼瘡多形性紅斑病因多認(rèn)為是自身免疫性疾病多認(rèn)為是超敏反應(yīng)年齡、性別20-40 歲女性青壯年，無性別差異發(fā)病情況發(fā)病緩慢，病程長發(fā)病急驟，病程短前驅(qū)癥狀無有光敏感有無好發(fā)部位口腔：下唇唇紅口腔：下唇唇紅皮膚：頭面部等暴露部位皮膚：顏面、頭頸、手掌、足背及四肢伸側(cè)面口腔損害圓形或橢圓形盤狀紅斑，周圍有放射狀排列大面積糜爛，有灰色假膜，唇部大的細(xì)短白紋。唇紅部病損往往超過唇紅緣量血痂皮膚損害蝶形紅斑，覆蓋鱗屑虹膜狀紅斑組織病理棘層萎縮為主；膠原纖維變性上皮下皰或上皮下皰癌變傾向癌前狀態(tài)無預(yù)后一般良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)镾LE良好，可復(fù)發(fā)第八章唇舌疾病慢性唇炎與物理、化學(xué)、機(jī)械性長

35、期刺激，舔唇咬唇不良習(xí)慣以及精神因素有關(guān)腺性唇炎唇腺增生肥大， 唇部腫脹， 擠壓唇部可見分泌物自導(dǎo)管口溢出， 捫診局部有多個(gè)小結(jié)節(jié)。晨起時(shí)，唇部粘在一起。分為單純性、淺表化膿性、深部化膿性（可癌變）良性淋巴組織增生性唇炎多見于下唇唇紅部，以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。病理可見淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。要避免日光曝曬，可用核素32P 貼敷治療肉芽腫性唇炎多見于上唇，病變進(jìn)展緩慢，腫脹常從一側(cè)開始，最終全唇腫脹。 捫診有墊褥感，壓之無凹陷性水腫，多次復(fù)發(fā)后腫脹不能完全消退。糖皮質(zhì)激素局部封閉治療。梅 - 羅綜合征MRS以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)癥為臨床特征9光化性唇炎過度

36、日光照射引起。急性以水腫、水皰、糜爛結(jié)痂、瘙癢為主。慢性以黏膜增厚、干燥脫屑為主。慢性光化性唇炎為癌前狀態(tài)。局部涂布防曬劑，全身可用羥氯喹口角炎濕白、皸裂、糜爛和出血（1）感染性口角炎：在牙齒缺失過多或因全口牙重度磨耗所造成頜間垂直距離縮短、口角區(qū)皺褶加深的情況下，唾液易浸漬口角，給細(xì)菌感染提供了有利條件（2）創(chuàng)傷性口角炎：有創(chuàng)傷史，常為單側(cè)，如口角牽拉時(shí)間過長（3）接觸性口角炎：發(fā)病迅速，患者常有過敏史，有化妝品接觸史或食物藥物內(nèi)服史。（ 4）營養(yǎng)不良性口角炎：尤其是維生素B2 缺乏地圖舌 geographic glossitis 是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成

37、。中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，表面光滑的剝脫樣紅斑。周邊區(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚， 呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，與周圍正常黏膜界限清楚。 其病損的形態(tài)和位置多變，又被稱為游走性舌炎。兒童多發(fā)，有自限性，一般無需治療溝紋舌舌背溝裂樣損害， 溝底絲狀乳頭缺如。溝底黏膜連續(xù)完整。無滲血，溝紋舌多伴地圖舌。無癥狀者一般不需治療舌乳頭炎包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎。 絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主，其余均以充血疼痛為主毛舌 hairy tongue舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落形成的毛發(fā)狀損害。菌叢變化和缺乏舌運(yùn)動是主要原因。正中菱形舌炎是發(fā)生在舌背人字溝前方呈菱形狀的炎性

38、病損。病因有發(fā)育畸形、 白色念珠菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)如糖尿病。有光滑型和結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)型者應(yīng)切取活檢排除惡變。萎縮性舌炎 atrophic glossitis 是指舌黏膜的萎縮性改變。除黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上皮全層以至舌肌都萎縮變薄，全舌色澤紅，光滑如鏡面，也可呈現(xiàn)蒼白，故又稱光滑舌或鏡面舌。萎縮性舌炎的病因和臨床表現(xiàn)（考題）【病因】：貧血、維生素 B2 缺乏、干燥綜合征、念珠菌感染、其他如地圖舌、口腔黏膜下纖維變性等伴有舌黏膜萎縮的疾病?！九R床表現(xiàn)】：（ 1）好發(fā)于有系統(tǒng)疾病背景的中老年婦女（ 2）絲狀乳頭首先萎縮，繼而菌狀乳頭萎縮紅腫，舌背光滑色紅或蒼白，口腔其他部位黏膜也可出現(xiàn)萎縮

39、，進(jìn)燙食、辛辣食物時(shí)燒灼感明顯。嚴(yán)重時(shí)舌肌變薄而呈現(xiàn)舌體干瘦，甚至累及食管，出現(xiàn)咽下困難的癥狀。有的患者出現(xiàn)味覺異常或喪失（3）貧血引起者伴有皮膚黏膜蒼白，乏力，食欲減退等全身癥狀；維生素B2 缺乏者有類似 RAU 的表現(xiàn)， 同時(shí)伴有腹瀉和糙皮病， 亦可出現(xiàn)記憶力減退、 肢端感覺異常等神經(jīng)癥狀；干燥綜合癥者同時(shí)伴有口干、 眼干或者伴發(fā)結(jié)締組織病癥； 念珠菌引起者表現(xiàn)為周界彌漫不清的紅斑，病損區(qū)涂片鏡檢可見菌絲。灼口綜合征 BMS 是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥。常不伴有明顯的臨床損害特征，在更年期或絕經(jīng)前后期婦女發(fā)病率高 【病因】：（ 1）局部因素：如殘

40、根殘冠、大量吸煙過度飲酒、頻繁地伸舌自檢、念珠菌感染（ 2）系統(tǒng)因素： 更年期綜合征、 維生素和葉酸的缺乏、 長期濫用抗生素 （3）精神因素 （ 4）神經(jīng)系統(tǒng)病變【臨床表現(xiàn)】：舌燒灼樣疼痛為最常見的癥狀，疼痛部位多位于舌根部舌痛呈晨輕晚重，過度說話、食干燥性食物、空閑靜息時(shí)加重。但在工作、吃飯、注意力分散時(shí)反而疼痛減輕甚至消失伴隨癥狀包括口干、 舌乳頭萎縮、 黏膜充血水腫等臨床檢查無明顯陽性體征，臨床癥狀和體征明顯不協(xié)調(diào)。全身性癥狀如更年期綜合征10第九章、十章、十一章梅毒梅毒螺旋體引起，屬厭氧微生物，對溫度和干燥特別敏感。治療首選青霉素一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和淋巴結(jié)腫大，一般無全身癥狀硬

41、下疳 chancre：圓形或橢圓形單個(gè)無痛性潰瘍，觸之有軟骨樣硬度，3-8 周可不治自愈二期梅毒：皮膚損害為主要表現(xiàn)梅毒黏膜斑mucous patches：是二期梅毒最常見的口腔損害。以舌最多見， 損害呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，直徑約1cm，邊界清楚三期梅毒： 傳染性弱或無傳染性。皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫；黏膜損害主要是樹膠腫、舌炎和舌白斑艾滋病 AIDS 是由人類免疫缺陷病毒 HIV 感染引起的以 CD4+T 淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，并繼發(fā)各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 【口腔表現(xiàn)】：（ 1）真菌感染：口腔念珠菌病最常見，以假膜型最常見，可擦去（ 2）病毒感染：毛狀白斑、單純皰疹、帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、乳頭狀瘤病毒感染毛狀白斑雙側(cè)舌緣呈白色或灰白色斑塊，在舌緣呈垂直皺褶外觀，如過度增生則成毛絨狀，不能被擦去（ 3）卡