醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素及防范

1、（一）物理性損傷及防范 n1.機(jī)械性損傷常見(jiàn)的有跌倒、撞傷等。其 防范措施如下： n（1）躁動(dòng)不安、意識(shí)不清及嬰幼兒患者易發(fā) 生墜床等意外，應(yīng)根據(jù)患者情況使用床檔或其 它保護(hù)具加以保護(hù)。 n（2）年老虛弱、偏癱或長(zhǎng)期臥床患者初次下 船時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，可用輔助器具或扶助行走， 以保持患者身體的平衡穩(wěn)定。 n（3）患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處，以防 取放物品時(shí)失去平衡而跌倒 （一）物理性損傷及防范 （4）為防止行走時(shí)跌倒，地面應(yīng)保持整潔、干 燥，移開(kāi)暫時(shí)不需要的器械，減少障礙物通 道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物，防止發(fā) 生撞傷、跌倒 （5）病室的走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)置扶手，供 患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持

2、（6）浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需 要時(shí)尋求援助 （7）有精神病或自殺傾向的病人，應(yīng)注意將刀、 剪、繩等物品放置妥當(dāng)，門(mén)窗關(guān)閉，避免發(fā)生 危險(xiǎn)。 （一）物理性損傷及防范 n總之，護(hù)士需隨時(shí)對(duì)環(huán)境中威脅患者安 全的因素保持警覺(jué)，并及時(shí)給予妥善處 理。對(duì)醫(yī)院內(nèi)的工作人員而言，最容易 造成機(jī)械性損傷的威脅是廢棄碎玻璃和 銳利器具的刺傷。因此，應(yīng)有特殊的容 器盛放碎玻璃和銳利器具，如針頭、刀 片等，并將這些危險(xiǎn)品與其他物品分開(kāi) 放置，以減少對(duì)醫(yī)院內(nèi)工作人員的傷害。 （一）物理性損傷及防范 n2、溫度性損傷 常見(jiàn)有熱水瓶、熱水袋說(shuō)致 的燙傷；冰袋、致冷袋等所致的東山；各種電 器如烤燈、高頻電刀等

3、所致的灼傷；易燃易爆 品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致燒傷等。 其防范措施如下： n（1）護(hù)士在應(yīng)用冷、熱療法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照 操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽(tīng)取患者的主訴及觀察局 部皮膚變化，如有不適及時(shí)處理。 （一）物理性損傷及防范 n（2）對(duì)于易燃易爆物品應(yīng)強(qiáng)化管理，并 加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士因 熟練掌握各種滅火器的使用方法。 n（3）醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備應(yīng)定 期進(jìn)行檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè) 備，如收音機(jī)、電剃須刀等，使用前應(yīng) 進(jìn)行安全檢查，并對(duì)患者進(jìn)行安全用電 知識(shí)教育。 （一）物理性損傷及防范 n3、壓力性損傷 常見(jiàn)有因長(zhǎng)期受壓所致的壓 瘡，因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷。壓瘡

4、 的預(yù)防措施如下： n（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身， 翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定， 一般每?jī)尚r(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一 次，并建立床頭放省級(jí)路卡。保護(hù)骨隆突處 和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥為時(shí)，因 使用軟枕或其他設(shè)施墊于骨隆突處，以減少所 承受的壓力，保護(hù)骨突處的皮膚。對(duì)易發(fā)生壓 瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥或用 （一）物理性損傷及防范 n軟枕墊在身體空隙處，使支撐體重的面積加大， 將低骨突處皮膚所受的壓強(qiáng)。應(yīng)指出的是，盡 管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換臥 位因?yàn)榧词馆^小的壓力，如果壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 也可阻礙局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織壞死 正確使用石膏

5、、繃帶、夾板固定對(duì)使用石膏、 繃帶、夾板或牽引器固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察 局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn) 真聽(tīng)取患者反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊襯墊應(yīng)平整、 （一）物理性損傷及防范 n柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立 即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整 n（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥 時(shí)如需抬高床頭，一般不超過(guò)300 n如需半坐臥位時(shí)，為防止身體下滑移動(dòng)，可在 足底放一墊子，并屈髖300，在膕窩下墊軟 枕長(zhǎng)期座椅時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予約束，防止患者 身體下滑協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患 者時(shí)，應(yīng)將患者身體抬離床面，避免拖、拉、 推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚使用 便器時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，

6、不可硬塞、 硬 （一）物理性損傷及防范 n拉，必要時(shí)在便器邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑 石粉，防止擦傷皮膚。 n（3）保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單清 潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。根據(jù)需要每 日用溫水清潔患者皮膚，避免用肥皂或含酒精 的清潔用品，以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留 堿性殘余物。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可 過(guò)度用里，防止損傷皮膚。對(duì)皮膚易出汗的部 位如腋窩、膕窩、腹股溝等，可使用爽身粉。 對(duì)有大、小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚，及時(shí) （一）物理性損傷及防范 n更換床單及衣服，局部皮膚可涂凡士林軟膏， 以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂 抹床單元應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無(wú)碎 屑 n（

7、4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者， 應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)， 以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的 血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生給患者施行溫水 浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循 環(huán)患者變換體位后，對(duì)局部受壓部位應(yīng)進(jìn)行 按摩，以改善該部位的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈 （一）物理性損傷及防范 n回流，起到預(yù)防壓瘡的作用對(duì)于因受壓而出 現(xiàn)的反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因 此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部 組織損傷 n（5）增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡 發(fā)生的原因，也是直接影響壓瘡愈合的因 素合理的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng) 面愈合的重要措施因此，對(duì)易出現(xiàn)

8、壓瘡的患 者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保 證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合維生素C及鋅在 傷口的愈合中起很重要的作用，對(duì)于易發(fā)生壓 瘡的患者應(yīng)給予補(bǔ)充另外，對(duì)有水腫的患者 （一）物理性損傷及防范 n應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水 和電解質(zhì) n（6）健康教育：為使患者及家屬有效地參與 或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡得體措施，就必須使其 了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)如 要經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮 膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等使患者及 家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù) 防壓瘡的活動(dòng) （一）物理性損傷及防范 n4、放射性損傷主要由放射性診斷和治療 過(guò)程中處理不當(dāng)所致，

9、常見(jiàn)有放射性皮炎皮 膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡其防范措施如 下： n（1）在使用X線或其它放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或 治療時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等， 做好自我保護(hù) n（2）正確掌握放射劑量和時(shí)間 n（3）盡量減少患者不必要的身體暴露，保持 照射野的標(biāo)記 （一）物理性損傷及防范 n（4）教育患者要保持接受放射部位皮膚 的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦 洗及搔抓局部皮膚 （二）化學(xué)性損傷及防范 n化學(xué)性損傷通常是由于藥物使用不當(dāng)或 錯(cuò)用引起因此，護(hù)理人員應(yīng)具備一定 的藥理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度； 進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”， 注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后 的反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)向患

10、者及家屬講解安 全用藥的有關(guān)知識(shí) （三）生物性損傷及防范 n生物性損傷包括微生物及昆蟲(chóng)對(duì)人體的損 害病原微生物侵入人體會(huì)誘發(fā)各種疾病，將 直接威脅患者的安全護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔 離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)和 完善各項(xiàng)護(hù)理措施 n昆蟲(chóng)叮咬不僅嚴(yán)重影響患者的休息，還可致過(guò) 敏性損傷，甚至傳播疾病，故應(yīng)采取措施予以 消滅，并加強(qiáng)防范 （四）心理性損傷及防范 n患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度及醫(yī)護(hù)人員對(duì) 患者的行為和態(tài)度均可影響患者的心理， 甚至?xí)?dǎo)致患者心理?yè)p傷的發(fā)生護(hù)士 應(yīng)以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任， 與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與 周圍人群建立和諧的人際關(guān)系；注意對(duì) 患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，并 引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾 病 （五）醫(yī)源性損傷及防范 n醫(yī)源性損傷是指由于醫(yī)務(wù)人員言談或舉止不慎 而造成患者心理或生理?yè)p傷如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員 在言語(yǔ)或行動(dòng)上對(duì)患者不夠尊重，缺乏耐心， 在交談時(shí)用語(yǔ)不當(dāng)，造成患者對(duì)疾病、治療等 誤解而產(chǎn)生情緒波動(dòng)，加重病情；還有個(gè)別醫(yī) 務(wù)人員責(zé)