失語癥的診斷

1、失語癥的診斷失語癥的診斷 2 失語癥aphasia Benson對失語癥的定義：由于大腦功能受損引起的語言功能喪失或受損。 Ryan：失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力喪失或低下，可以 在以下方面出現(xiàn)困難：1，書面語和口語；2，識別圖片或物體；3，口語， 書面語和手勢交流。 Darley：失語癥是由于腦損傷所致的語言符號形成和解釋能力障礙，及 在語言學成分編碼和譯碼效能 (詞行和較大的語法單位)方面多種語言的 喪失或障礙；而且這種障礙與其他智力水平不一致，要除外癡呆、言語 錯亂、感覺缺失或者運動功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語法規(guī)則 能力低下，聽覺記憶度降低以及在言語輸入和輸出通路選擇能

2、力上的障 礙。 最新代表性觀點 Chaipey認為失語癥是一類由于腦的器質性病變所致，在語言和作為語 言基礎的認知過程方面的后天性損害，其特點是語言在語言的意思、形 式或結構、應用或功能及作為語言基礎的認知過程的降低和功能障礙， 包括言語識別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫四 個方面。 一、和語言有關的區(qū)域及功能一、和語言有關的區(qū)域及功能 區(qū)域區(qū)域 定位定位 功能功能 初級運動皮層初級運動皮層 中央前回中央前回 把把Broca Broca 區(qū)的信息變成運動以產(chǎn)生言語區(qū)的信息變成運動以產(chǎn)生言語 BrocaBroca區(qū)區(qū) 額下回后部額下回后部 為口顏面和呼吸運動的聯(lián)合皮層；為口顏面

3、和呼吸運動的聯(lián)合皮層； 產(chǎn)生言語所必需的運動模式產(chǎn)生言語所必需的運動模式 初級聽覺皮層初級聽覺皮層 顳上橫回顳上橫回 接收和分析聽覺信息接收和分析聽覺信息 WernickWernick區(qū)區(qū) 顳上回后部顳上回后部 分析從初級聽覺傳來的信號，翻譯其意義分析從初級聽覺傳來的信號，翻譯其意義 弓狀纖維弓狀纖維 連接連接BrocaBroca區(qū)和區(qū)和WernickWernick區(qū)區(qū) 把信息從把信息從WernickWernick區(qū)傳向區(qū)傳向 BrocaBroca區(qū)區(qū) 外側裂周區(qū)外側裂周區(qū) 環(huán)繞外側裂周圍的區(qū)域環(huán)繞外側裂周圍的區(qū)域 包括包括BrocaBroca區(qū)、弓狀纖維和區(qū)、弓狀纖維和WernickWern

4、ick區(qū)區(qū) 分水嶺區(qū)分水嶺區(qū) 大腦中動脈與大腦前、大腦中動脈與大腦前、 引起經(jīng)皮層引起經(jīng)皮層性失語，復述不受損性失語，復述不受損 后動脈分布交界區(qū)后動脈分布交界區(qū) 角回和緣上回角回和緣上回 為頂葉的前下部為頂葉的前下部 為聽覺、軀體感覺、視覺聯(lián)合皮層，為聽覺、軀體感覺、視覺聯(lián)合皮層， 起聯(lián)系、整合的作用起聯(lián)系、整合的作用 視覺聯(lián)合皮質視覺聯(lián)合皮質 枕葉和頂葉的枕葉和頂葉的1818、1919區(qū)區(qū) 對視覺初級信號進行分析對視覺初級信號進行分析 胼胝體胼胝體 連接兩個半球的纖維連接兩個半球的纖維 聯(lián)系左右半球的同一區(qū)域聯(lián)系左右半球的同一區(qū)域 二、失語癥的臨床表現(xiàn)： 口語表達障礙口語表達障礙 流利型流

5、利型 非流利型非流利型 語量多語量多 、語音清、不費力、語音清、不費力 語量少、發(fā)音不清、講語語量少、發(fā)音不清、講語 用力用力 找詞困難贅語（空話）找詞困難贅語（空話） 短語短、說實質詞、無語短語短、說實質詞、無語 法法 亂語、錯語、新語、不達意亂語、錯語、新語、不達意 能達意能達意 （二）復述：（二）復述：可表現(xiàn)為完全不能復述、錯誤復述、模仿語 言（也稱強迫復述），完成現(xiàn)象。 （三）口語理解障礙：（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認物及執(zhí)行指令障礙。 能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純詞聾。對口語及文 字均不理解、能復述但不知其意、句法理解障礙、長句或 復雜句理解困難。 （四）命名障礙：（四）命

6、名障礙： 表達性命名不能：可接受語音提示 選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正 確答案。 詞義性命名不能：不能接受提示。 （五）閱讀障礙：（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴 有朗讀障礙. 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文 字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 1，形、音、義失讀 患者既不能正確朗讀文字，也不理 解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用 詞與圖或實物匹配 2，形、音失讀 表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其 意義，可以按字詞與圖或圖與實物匹配。 3，形、義失讀 能正確朗讀，卻不理解文字的意義。 失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)

7、在語句的層級上，能正 確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當組成句后不能理解. 字詞錯讀：近形錯讀（剪前）、近音錯讀（房風）、 詞義錯讀（錯誤誤解）。 惰性閱讀：刺激字變換時仍以前詞作答。 組詞閱讀：環(huán)球 新語替換：鼻子 祖子 語句與篇章層級的閱讀障礙。 （六）書寫障礙（六）書寫障礙 完全書寫不能 書法潦草 視空障礙：筆畫正確而位置不對，鏡像書寫。 構字障礙：筆畫錯，多加或漏劃、新字。 字詞錯寫：喝水唱水、樹葉樹業(yè) 讀書課書、口家 語句和篇章失寫 象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。 惰性失寫 三、失語癥的檢查： 檢查內(nèi)容及次序：檢查內(nèi)容及次序： 說話： 聽理解： 復述： 命名： 閱讀： 書寫： 失語

8、癥的分類 運動性失語運動性失語感覺性失語感覺性失語傳導性失語傳導性失語 口語表達口語表達非流利型流利型流利型、語音錯語為主 口語理解口語理解相對好明顯不正常較好、復雜句理解困難 復述復述不正常（因發(fā)音機制損害）不正常（因聽機制損害）極困難以語音錯語為主 命名命名不正常可接受語音提示不正常，不接受提示 錯誤命名，接受選詞提示 但仍不能正確發(fā)音 閱閱 讀讀 讀出聲讀出聲不正常不正常多語音錯語 理解理解正?；虿徽＃瑢碗s句理解困難不正常較好 書寫書寫不正常不正常，聽寫困難嚴重不正常（筆劃錯句法錯） 外側裂周失語綜合證外側裂周失語綜合證 共同點是病灶位于外側裂周，復述障礙共同點是病灶位于外側裂周，復

9、述障礙 邊緣帶失語綜合征：邊緣帶失語綜合征： 共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復述相對好共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復述相對好 TCM(經(jīng)皮層運動性經(jīng)皮層運動性)TCS(經(jīng)皮層感覺性經(jīng)皮層感覺性)TM(經(jīng)皮層混合性經(jīng)皮層混合性) 口語表達口語表達 非流利型、啟動、擴展語言困 難、持續(xù)癥、系列語言好 流利型，強迫模仿，有完成現(xiàn) 象，系列語言好 非流利型、只模仿，不主動說 話，有完成現(xiàn)象，系列語言好 口語理解口語理解較好，有持續(xù)現(xiàn)象極差很差 復述復述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句 命名命名 不正常，語音提示有效，有持 續(xù)現(xiàn)象 嚴重不能，不接受提示嚴重障礙 閱閱 讀讀 讀出聲讀出聲困難尚好，錯語多不正常 理解

10、理解相對好嚴重不正常不能 書寫書寫嚴重不正常嚴重不正常不能 三、皮層下失語綜合征：復述相對好三、皮層下失語綜合征：復述相對好四、命名性失語四、命名性失語五、完全性失語五、完全性失語 丘腦性失語底節(jié)性失語 口語表達口語表達 流利型、語量少、語音 低 開始緘默后非流利型，但不 費力，可有錯語，以后可為 流利型 流利型，贅語嚴重障礙 口語理解口語理解輕度障礙或極差相對好或近正常正常或輕度缺陷嚴重障礙 復述復述好好（短句）很好不能 命名命名不正常較明顯有障礙 持續(xù)癥，重者不能接 受任何提示 不能 閱讀閱讀 讀出聲讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能 理解理解不正常不正常有缺陷不能 書寫書寫有不正常不正

11、常有缺陷不能 Benson言語鑒別 五、失語癥與其他言語障礙的鑒別 診斷（一）構音障礙 （1）臨床表現(xiàn)：是由于神經(jīng)和肌肉的病變，言語是由于神經(jīng)和肌肉的病變，言語 產(chǎn)生有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調產(chǎn)生有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調 所致的言語障礙。主要特點是發(fā)音困難，對一些所致的言語障礙。主要特點是發(fā)音困難，對一些 原來可以發(fā)好的音現(xiàn)在卻總是發(fā)不好，嚴重時根原來可以發(fā)好的音現(xiàn)在卻總是發(fā)不好，嚴重時根 本發(fā)不出來。同時伴喝水發(fā)嗆等構音肌肉功能障本發(fā)不出來。同時伴喝水發(fā)嗆等構音肌肉功能障 礙。礙。 但患者的聽理解、閱讀、書寫均正常。在成人，臨床上最常見的是假但患者的聽理解、閱讀、書

12、寫均正常。在成人，臨床上最常見的是假 性球麻痹引起的性球麻痹引起的痙攣型構音障礙痙攣型構音障礙，其發(fā)聲粗糙、費力、明顯，其發(fā)聲粗糙、費力、明顯 鼻音以鼻音以 及構音器官的運動障礙為其特征。此言語障礙大多單獨存在，特別是及構音器官的運動障礙為其特征。此言語障礙大多單獨存在，特別是 輕癥時要注意鑒別。有時與失語癥同時存在，在臨床上更應引起注意。輕癥時要注意鑒別。有時與失語癥同時存在，在臨床上更應引起注意。 （2）腦損傷定位：皮層下部位，如顱神經(jīng)或腦干皮層下部位，如顱神經(jīng)或腦干 損傷等。損傷等。 （二）言語失用 （1）臨床表現(xiàn)： 言語失用是不能執(zhí)行自主運動言語失用是不能執(zhí)行自主運動 進行發(fā)音和言語活

13、動。而且這種異常是在缺乏或進行發(fā)音和言語活動。而且這種異常是在缺乏或 不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調來解釋的不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調來解釋的 一種運動性言語障礙。一種運動性言語障礙。 口語特征口語特征 ： 隨著發(fā)音器官運動調節(jié)復雜性的增加，隨著發(fā)音器官運動調節(jié)復雜性的增加，發(fā)音錯誤增加發(fā)音錯誤增加。 詞的開頭為輔音比在其他位置發(fā)音錯誤多。詞的開頭為輔音比在其他位置發(fā)音錯誤多。 模仿回答比自發(fā)性言語出現(xiàn)更多發(fā)音錯誤。模仿回答比自發(fā)性言語出現(xiàn)更多發(fā)音錯誤。 患者在元音順序模仿時出現(xiàn)困難，并常出現(xiàn)患者在元音順序模仿時出現(xiàn)困難，并常出現(xiàn)探索現(xiàn)象探索現(xiàn)象。 （2）腦損傷定位：大部分患者為左

14、大腦半球的損大部分患者為左大腦半球的損 害害 涉及第三額回。言語失用可以單獨發(fā)生，涉及第三額回。言語失用可以單獨發(fā)生， 常常伴隨常常伴隨Broca失語。失語。 （三）Gersman綜合征 （1）臨床表現(xiàn)：這種障礙包括四種表現(xiàn)：這種障礙包括四種表現(xiàn)：左右辨左右辨 別、手指失認、失寫、失算。別、手指失認、失寫、失算。在口語表達中表現(xiàn)在口語表達中表現(xiàn) 為方向錯亂，不辨東西；簡單計算可回答正確，為方向錯亂，不辨東西；簡單計算可回答正確， 稍復雜則回答錯誤；書寫表現(xiàn)為流暢性失寫，書稍復雜則回答錯誤；書寫表現(xiàn)為流暢性失寫，書 寫不費力，有遺漏或秩序錯亂而組成無意義詞。寫不費力，有遺漏或秩序錯亂而組成無意義

15、詞。 （2）腦損傷定位：這四種表現(xiàn)全部存在時可以認這四種表現(xiàn)全部存在時可以認 為存在優(yōu)勢側大腦頂葉角回病變，評價時要從整為存在優(yōu)勢側大腦頂葉角回病變，評價時要從整 體上觀察是否為單獨存在還是全部存在這些障礙。體上觀察是否為單獨存在還是全部存在這些障礙。 （五）癡呆 （1）臨床表現(xiàn)：AD是一種原因不明的，表現(xiàn)為是一種原因不明的，表現(xiàn)為 智力與認知功能減退和行為及人格改變智力與認知功能減退和行為及人格改變的進行性的進行性 退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。語言障礙表現(xiàn)常經(jīng)歷退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。語言障礙表現(xiàn)常經(jīng)歷4個個 階段：階段：命名性失語命名性失語經(jīng)皮質感覺性失語經(jīng)皮質感覺性失語 Wernicke失語失語完全

16、性失語完全性失語。如患者的癥狀為如患者的癥狀為 癡呆所致時，必須要仔細的詢問病史，采取一系癡呆所致時，必須要仔細的詢問病史，采取一系 列針對性診斷程序，可以采用相應的量表進行評列針對性診斷程序，可以采用相應的量表進行評 價。價。 （2）腦損傷定位： 癡呆是一種與許多神經(jīng)疾病、癡呆是一種與許多神經(jīng)疾病、 中毒、感染和外傷有關的綜合征中毒、感染和外傷有關的綜合征 。 （四）言語錯亂 （1）臨床表現(xiàn)： 是由腦損傷后是由腦損傷后失定向和記憶思失定向和記憶思 維混亂維混亂而引起的一種言語障礙。患者表現(xiàn)在對時而引起的一種言語障礙?；颊弑憩F(xiàn)在對時 間、地點、人物的定向能力紊亂，不能正確的理間、地點、人物的定向能力紊亂，不能正確的理 解和認識環(huán)境，記憶和思維也有障礙，但聽理解、解和認識環(huán)境，記憶和思維也有障礙，但聽理解、 找詞、復述、尤其是語法基本正常。在談話中常找詞、復述、尤其是語法基本正常。在談話中常 有離題和虛談傾向。缺乏自知力，不合作，缺乏有離題和虛談傾向。缺乏自知力，不合作，缺乏 對疾病的認