水代謝紊亂PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1 水代謝紊亂水代謝紊亂 50%在 ECF 可交換鈉（60-70%） 總體鈉 10%在ICF 不可交換鈉（40%） 攝鈉 血鈉 經(jīng)腎排出（98%） 少量經(jīng)汗、糞排出 體液容量和滲透壓的調(diào)節(jié)：口渴機(jī)制，ADH，醛固酮，ANP，AQP等。 第1頁/共28頁 二、水、鈉代謝障礙 （一）低鈉血癥 血清Na130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L 1、低容量性低鈉血癥又名低滲性脫水 1）原因和機(jī)制：失液補(bǔ)水不補(bǔ)鈉 （1）經(jīng)腎丟失 長期使用高效能利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎疾患（如間質(zhì)性腎炎） 腎小管性酸中毒 （2）腎外丟失 第2頁/共28頁 消化道失液 第三間隙液體增多 皮膚失液 2）對

2、機(jī)體的影響 ADH（早期） 醛固酮、ADH 失鈉失水血漿低滲 水移入細(xì)胞內(nèi)血容量 循環(huán)衰竭 COP 脫水癥 3）防治原則： （1）防治原發(fā)病 （2）糾正失當(dāng)?shù)难a(bǔ)液 （3）原則上以補(bǔ)等滲NaCl為主 第3頁/共28頁 2、高容量性低鈉血癥）又稱水中毒（），體Na+總量正?；蛟龆?。 1）原因和機(jī)制 （1）攝水過多腎排水能力 （2）腎排水：ARF，ADH分泌過多 2）對機(jī)體的影響 （1）細(xì)胞外液量，血液稀釋 （2）細(xì)胞水腫 （3）CNS：顱內(nèi)壓腦疝 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查 3）防治原則：防治原發(fā)病，禁水，高滲NaCl，利尿。 第4頁/共28頁 3、等容量性低鈉血癥 1）原因和機(jī)制：主要見于ADH分泌異常綜

3、合癥（SIADH） （1）惡性腫瘤：如燕麥細(xì)胞癌 （2）CNS疾?。耗[瘤、外傷、感染、出血等 （3）肺疾患：結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 （4）其他：疼痛、情緒應(yīng)激、藥物等 2）對機(jī)體的影響 2/3在ICF ANP ADH水儲留 1/3在ECF 近曲小管重吸收Na 1/12在血管內(nèi) 醛固酮分泌 3）防治原則：防治原發(fā)病，限水，利尿，高滲NaCl 第5頁/共28頁 （二）高鈉血癥 血清Na+150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L 1、低容量性高鈉血癥（）又稱高滲性脫水（） 1）原因和機(jī)制 （1）失水 （2）攝水 胃腸失液 呼吸道失水 皮膚失水 腎失水 水源斷絕 喪失渴感 飲水無能 吞咽困難 第

4、6頁/共28頁 2）對機(jī)體的影響 ECF血液濃縮，醛固酮（晚期） 失水失鈉 口渴 CNS功能 ECF高滲 ICF移至細(xì)胞外 脫水熱 ADH尿少，比重 3）防治原則：防治原發(fā)病，補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉 2、高容量性高鈉血癥（ 1）原因和機(jī)制：鹽攝入過多或鹽中毒 （1）醫(yī)源性鈉鹽攝入過多 （2）原發(fā)性鈉儲留 2）對機(jī)體的影響：高鈉血癥ICF轉(zhuǎn)至ECF細(xì)胞脫水 CNS功能障礙 3）防治原則：防治原發(fā)病，強(qiáng)效利尿劑，透析 第7頁/共28頁 3、等容量性高鈉血癥（ 1）原因和機(jī)制：下丘腦受損滲透壓感受器閾值 滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移，口渴中樞和滲透壓感受器對滲透性刺激不敏感。 2）對機(jī)體的影響 ECF高滲腦細(xì)胞脫水

5、顱骨與腦組織之間血管張力加大，易致血管破裂CNS功能障礙 3）防治原則 （1）防治原發(fā)病 （2）補(bǔ)充水份以降低血鈉 第8頁/共28頁 （三）血鈉正常的水鈉代謝障礙 1、血鈉正常的細(xì)胞外液減少等滲性脫水（ 1）原因和機(jī)制：各種原因所致等滲液急性丟失。如腸液大量丟失、大面積燒傷、嚴(yán)重?zé)齻取?2）對機(jī)體的影響 低滲性脫水 失水=失鈉 高滲性脫水 （等滲性脫水） 細(xì)胞外液 醛固酮、ADH分泌 3）防治原則：防治原發(fā)病，補(bǔ)偏低滲的NaCl 第9頁/共28頁 2、正常血鈉性水過多水腫 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱之水腫。 水腫范圍：全身性水腫，局部性水腫 分類 病因：心性、肝性、腎性水腫等 部位：

6、腦水腫、肺水腫、喉頭水腫等 1）發(fā)病機(jī)制 （1）血管內(nèi)外液體交換失平衡組織液生成回流 毛細(xì)血管流體靜壓 血漿膠體滲透壓 微血管通透性 淋巴回流障礙 第10頁/共28頁 （2）體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水儲留 GFR 近曲小管重吸收 A.ANP B.F.F( 遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收 A.醛固酮 B.ADH 2)水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 (1)特點(diǎn):水腫液的性狀(滲出液、漏出液），水腫皮膚特點(diǎn)（隱形、顯性水腫），全身性水腫分布特點(diǎn)（重力效應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、局部血流動力學(xué)因素） （2）影響：細(xì)胞營養(yǎng)障礙，組織器官功能活動 第11頁/共28頁 第12頁/共28頁 第13頁/共28頁 第14頁/共28頁 第15頁/共28頁 第16頁/共28頁 - - + - + - 第17頁/共28頁 第18