新生兒復(fù)蘇國(guó)際新共識(shí)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 新生兒復(fù)蘇國(guó)際新共識(shí)新生兒復(fù)蘇國(guó)際新共識(shí) n前言 n 新生兒窒息正是人類從胎兒到新生兒過渡過程中危害健康的 常見疾病之一，是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主 要原因之一 。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬 的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。 n 1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié) n會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并 n向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡 n率和傷殘率。 第1頁(yè)/共40頁(yè) n為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率 n，2004年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒 n窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。五年來，項(xiàng)目取得了很大

2、成 n績(jī)，在20個(gè)項(xiàng)目省共培訓(xùn)了110659名參與分 n娩的醫(yī)務(wù)人員，降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā) n生率和死亡率。 第2頁(yè)/共40頁(yè) n新生兒復(fù)蘇指南 n 為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)新生兒學(xué)會(huì)和美國(guó) n心臟協(xié)會(huì)制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證 n醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。5年前制定了 n2005年新生兒復(fù)蘇指南和培訓(xùn)教材， n 我們?cè)诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定了中國(guó) n的新生兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（ n2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志 n（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。 第3頁(yè)/共40頁(yè) n近年來，國(guó)際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有爭(zhēng) n議的問題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究 n，在許多方面取

3、得了共識(shí)，去年美國(guó)兒科 n學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)又制訂了2010年新生兒 n復(fù)蘇指南 。 n 第4頁(yè)/共40頁(yè) n2011年5月23日在北京召開了新生兒復(fù) n蘇項(xiàng)目專家會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共 n識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生 n兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第 n一次修訂，2011年第二次修訂 第5頁(yè)/共40頁(yè) n1流程圖內(nèi)第1個(gè)30 S內(nèi)要做3件事，即出 生后先進(jìn)行(1)快速評(píng)估，56 S。當(dāng)羊水清 時(shí)，快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇。如呼吸、 肌張力或膚色3條中有1條不好者則需要復(fù)蘇 即進(jìn)入(2)初步復(fù)蘇，20 S內(nèi)完成后即進(jìn)入(3) 評(píng)估 第6頁(yè)/共40頁(yè) 第7頁(yè)/共40頁(yè) n2建立充分

4、的通氣是首要問題，關(guān)于用空 氣或純氧的問題指南保留使用純氧的建議， 并要求及早停止給氧。無氧源的基層醫(yī)院 可用空氣復(fù)蘇。 第8頁(yè)/共40頁(yè) n3當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)：決定新生兒是否需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引胎 糞。提出有活力和無活力的概念，如新生兒有活力(呼吸規(guī)則或哭 聲響亮、肌張力好、心率100次min)不需氣管內(nèi)吸引胎糞；如新 生兒無活力(3條中有1條不好) n則立即將新生兒置于開放暖箱保暖下擺正體位(可先不擦干)，經(jīng)口 氣管插管氣管內(nèi)吸引胎糞，吸引后完成初步復(fù)蘇再評(píng)估呼吸、心 率和膚色。 第9頁(yè)/共40頁(yè) n2005和2010兩個(gè)流程圖的比較 n 2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定 n的新生兒

5、復(fù)蘇指南對(duì)原流程圖進(jìn)行了 n修改，制訂了2010新流程圖(Pediatrics n2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2005和 n2010兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較： 第10頁(yè)/共40頁(yè) n新流程圖的主要修改 n 快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水 n胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污 n染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣 n道”中。 n 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅 n有紫紺，不再常壓給氧，如呼吸困 n難或持續(xù)紫紺給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧 n飽和度，考慮給CPAP。 第11頁(yè)/共40頁(yè) n新流程圖的主要修改 n 初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸 n，或心率100次/min，給正壓人工 n通氣，

6、應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏 n和氧飽和度。 n 正壓通氣后如心率100次/min，矯 n正通氣步驟，如60次/min，考慮 n氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓 第12頁(yè)/共40頁(yè) n2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 n流程圖 n 2011年5月23日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目 n專家組修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的 n流程圖： 第13頁(yè)/共40頁(yè) 2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 流程圖流程圖 2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖對(duì)2010美國(guó)新 生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)： 1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng)，保留了對(duì)羊水胎糞污染的 評(píng)估。 2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和 度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,

7、增加了“常壓給氧 ”。 其余部分與2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖相同。 第14頁(yè)/共40頁(yè) 第15頁(yè)/共40頁(yè) n生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) n流程圖內(nèi)顯示的生后110min的正常值 n1 min 60%65% n2 min 65%70% n3 min 70%75% n4 min 75%80% n5 min 80%85% n10min 85%95% 第16頁(yè)/共40頁(yè) 第17頁(yè)/共40頁(yè) 第18頁(yè)/共40頁(yè) 第19頁(yè)/共40頁(yè) 第20頁(yè)/共40頁(yè) 第21頁(yè)/共40頁(yè) 第22頁(yè)/共40頁(yè) 第23頁(yè)/共40頁(yè) 胸外按壓胸外按壓 新生兒胸外按壓應(yīng)首選拇指法，新生兒胸外按壓應(yīng)首選拇指法， 按壓的位置是胸骨下按壓的位置是胸骨下1/31/3， 按壓的深度是胸廓前后徑的按壓的深度是胸廓前后徑的1/31/3， 按壓時(shí)應(yīng)配合充分的通氣。按壓時(shí)應(yīng)配合充分的通氣。 第24頁(yè)/共40頁(yè) 第25頁(yè)/共40頁(yè) 第26頁(yè)/共40頁(yè) 第27頁(yè)/共40頁(yè) 擴(kuò)容 患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低 血容量 表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降， 可給擴(kuò)容。 可用：生理鹽水 10ml/kg，510分鐘以上緩慢推入。