《傷寒論講義》第1章辨太陽(yáng)病脈證并治

1、傷寒論講義傷寒論講義 n 各各 論論 第一章第一章 辨太陽(yáng)病脈證并治辨太陽(yáng)病脈證并治 概 說(shuō) n何謂太陽(yáng)?。?n太陽(yáng)病是六經(jīng)病的初期階段。外邪侵襲 人體，正邪交爭(zhēng)于肌表，故以營(yíng)衛(wèi)功能 失調(diào)為主要特點(diǎn)。太陽(yáng)病的病性屬陽(yáng)， 病位在表，故又稱表證。 太陽(yáng)的臟腑經(jīng)脈 n太陽(yáng)，包括足太陽(yáng)膀胱與手太陽(yáng)小腸二太陽(yáng)，包括足太陽(yáng)膀胱與手太陽(yáng)小腸二 經(jīng)，及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太經(jīng)，及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太 陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔絡(luò)腦，陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔絡(luò)腦， 下項(xiàng)挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足。下項(xiàng)挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，下行至足。 手太陽(yáng)小腸經(jīng)，起于手小指外側(cè)，循臂手太陽(yáng)小腸經(jīng)，起

2、于手小指外側(cè)，循臂 至肩，下行絡(luò)心屬小腸；其分支上循面至肩，下行絡(luò)心屬小腸；其分支上循面 頰，至目?jī)?nèi)眥交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。頰，至目?jī)?nèi)眥交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。 太陽(yáng)的生理功能 n（1）陽(yáng)氣旺盛，為六經(jīng)之藩籬：）陽(yáng)氣旺盛，為六經(jīng)之藩籬： n（2）統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主人身之表：）統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主人身之表： n（3）津液藏焉，氣化則能出矣：）津液藏焉，氣化則能出矣： n（4）經(jīng)脈相連，與少陰互為表里：）經(jīng)脈相連，與少陰互為表里： 太陽(yáng)病的脈癥提綱及病機(jī) n太陽(yáng)病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為 辨證提綱，反應(yīng)了太陽(yáng)受邪，衛(wèi)外失職， 營(yíng)衛(wèi)失和，正邪交爭(zhēng)于表，太陽(yáng)經(jīng)氣不 利的基本病理機(jī)制。 太陽(yáng)病的病證分類 n主證：經(jīng)證：中風(fēng)

3、證、傷寒證主證：經(jīng)證：中風(fēng)證、傷寒證 腑證：蓄水證、蓄血證腑證：蓄水證、蓄血證 n兼證：中風(fēng)兼經(jīng)脈不利、兼肺氣不利兼證：中風(fēng)兼經(jīng)脈不利、兼肺氣不利 n變證：不屬于主證及兼證，病機(jī)與太陽(yáng)變證：不屬于主證及兼證，病機(jī)與太陽(yáng) 病相去較遠(yuǎn)的病證，如痞證、結(jié)胸證、病相去較遠(yuǎn)的病證，如痞證、結(jié)胸證、 火逆證等火逆證等 n類似證：如懸飲證、胸膈痰食證類似證：如懸飲證、胸膈痰食證 太陽(yáng)病的治法 n經(jīng)證：發(fā)汗解表為主要治法。 n腑證：化氣解表行水、祛瘀清熱 n兼證：在發(fā)汗解表的基礎(chǔ)上兼用其他治 法 n變證：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 n類似證：同上。 太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)歸： n一是治療得法，汗出表解而愈。一是治療得

4、法，汗出表解而愈。 n二是太陽(yáng)表邪不解，傳入他經(jīng)。如內(nèi)傳二是太陽(yáng)表邪不解，傳入他經(jīng)。如內(nèi)傳 陽(yáng)明、少陽(yáng)，也可直接傳入三陰，其中陽(yáng)明、少陽(yáng)，也可直接傳入三陰，其中 以傳入少陰者為多見(jiàn)。以傳入少陰者為多見(jiàn)。 n三是因誤治、失治或體質(zhì)等因素，導(dǎo)致三是因誤治、失治或體質(zhì)等因素，導(dǎo)致 病情發(fā)生變化，已無(wú)六經(jīng)證可循，稱為病情發(fā)生變化，已無(wú)六經(jīng)證可循，稱為 變證或壞病。變證或壞病。 第一節(jié) 太陽(yáng)病辨證綱要 n一、太陽(yáng)病脈證提綱一、太陽(yáng)病脈證提綱 n太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒 。（1） 重點(diǎn)內(nèi)容： n提綱證的涵義： n太陽(yáng)病的基本脈證一脈二證 脈浮 頭項(xiàng)強(qiáng)痛 惡寒 外邪襲表，正氣奮而抗邪，氣血充盛于外外

5、邪襲表，正氣奮而抗邪，氣血充盛于外 太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行不利太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行不利 風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被遏，溫煦失職風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被遏，溫煦失職 n脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，反映了外邪侵襲太陽(yáng)，人體脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，反映了外邪侵襲太陽(yáng)，人體 肌表受邪，正邪交爭(zhēng)于體表的病理機(jī)轉(zhuǎn)，是太陽(yáng)病的肌表受邪，正邪交爭(zhēng)于體表的病理機(jī)轉(zhuǎn)，是太陽(yáng)病的 基本特征，也是表證的共有癥狀，后人稱為太陽(yáng)病提基本特征，也是表證的共有癥狀，后人稱為太陽(yáng)病提 綱。綱。 n太陽(yáng)病一般具有本提綱所列的脈證，因此，本條以十太陽(yáng)病一般具有本提綱所列的脈證，因此，本條以十 分肯定的語(yǔ)氣指出：太陽(yáng)病之所以能確立診斷，就是

6、分肯定的語(yǔ)氣指出：太陽(yáng)病之所以能確立診斷，就是 因?yàn)橐呀?jīng)具備了脈浮、頭痛項(xiàng)強(qiáng)及惡寒這一組脈證。因?yàn)橐呀?jīng)具備了脈浮、頭痛項(xiàng)強(qiáng)及惡寒這一組脈證。 換句話說(shuō)，凡見(jiàn)此脈證，即可診斷為太陽(yáng)病。但應(yīng)強(qiáng)換句話說(shuō)，凡見(jiàn)此脈證，即可診斷為太陽(yáng)病。但應(yīng)強(qiáng) 調(diào)的是，這一組脈證是互相關(guān)聯(lián)的，如果脈浮不是與調(diào)的是，這一組脈證是互相關(guān)聯(lián)的，如果脈浮不是與 惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)同見(jiàn)，則不一定是表病之脈；同樣，惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)同見(jiàn)，則不一定是表病之脈；同樣， 惡寒若不是與脈浮、關(guān)項(xiàng)強(qiáng)痛并惡寒若不是與脈浮、關(guān)項(xiàng)強(qiáng)痛并見(jiàn)，也不一定就是表 病之證。 n為什么不把發(fā)熱列入提綱證？ n如何理解“有一分惡寒，便有一分表 證”？ 二、太陽(yáng)病分類提

7、綱二、太陽(yáng)病分類提綱 n中風(fēng)： n太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩 者，名為中風(fēng)。 n應(yīng)結(jié)合第1條綜合理解，即在太陽(yáng)提綱證 的基礎(chǔ)上又見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩， 是為太陽(yáng)中風(fēng)證。 n n發(fā)熱由于風(fēng)寒侵襲而風(fēng)邪偏盛，風(fēng)邪傷衛(wèi),衛(wèi) 陽(yáng)浮盛與邪交爭(zhēng)； n汗出風(fēng)性疏泄且傷于衛(wèi)陽(yáng),使衛(wèi)外失固，營(yíng)不 內(nèi)守,營(yíng)陰外泄； n惡風(fēng)汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲； n脈緩因汗出，營(yíng)陰外泄，故脈搏松弛寬緩； 太陽(yáng)病脈浮，中風(fēng)證脈緩，故其脈當(dāng)見(jiàn)浮緩。 凡見(jiàn)此脈癥者，即為太陽(yáng)中風(fēng)證，故稱為太陽(yáng) 中風(fēng)證的提綱。 n病機(jī)歸納：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)浮盛以抗邪， 衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。 n癥狀：發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、汗出、惡風(fēng)、 脈浮緩。

8、n識(shí)證的關(guān)鍵是什么？ n如何理解表虛。 n如何看待惡風(fēng)與惡寒？ n n傷寒脈證提綱傷寒脈證提綱： n太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡 寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名 為傷寒。（3） n與第一條互參與第一條互參 n發(fā)熱：風(fēng)寒襲表發(fā)熱：風(fēng)寒襲表,衛(wèi)陽(yáng)抗邪，正邪相爭(zhēng)衛(wèi)陽(yáng)抗邪，正邪相爭(zhēng) n“必惡寒必惡寒”：是強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見(jiàn)。寒邪束表：是強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見(jiàn)。寒邪束表,衛(wèi)陽(yáng)即衛(wèi)陽(yáng)即 被郁遏，衛(wèi)外溫煦失職。被郁遏，衛(wèi)外溫煦失職。 n“體痛體痛”：指周身疼痛，寒性凝澀，寒傷肌表，不僅：指周身疼痛，寒性凝澀，寒傷肌表，不僅 外閉衛(wèi)陽(yáng)，而且內(nèi)郁營(yíng)陰，營(yíng)衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運(yùn)行外閉衛(wèi)陽(yáng)，而且內(nèi)郁營(yíng)陰，營(yíng)衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)

9、氣運(yùn)行 不暢不暢 n“嘔逆嘔逆”：寒邪束表，表閉營(yíng)郁，影響胃氣和降，胃：寒邪束表，表閉營(yíng)郁，影響胃氣和降，胃 氣上逆而致。氣上逆而致。 n“脈陰陽(yáng)俱緊脈陰陽(yáng)俱緊”：是指寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，：是指寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象， 浮乃正邪交爭(zhēng)于表，緊乃衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，氣血浮乃正邪交爭(zhēng)于表，緊乃衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，氣血 運(yùn)行不利所致。運(yùn)行不利所致。 n“或已”,“或未”：不定之辭，提示發(fā)熱 有早晚之分，其原因與感邪的輕重，體 質(zhì)的強(qiáng)弱等因素有關(guān)?！耙寻l(fā)熱”是風(fēng) 寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)能及時(shí)達(dá)表抗邪，故起病 即見(jiàn)發(fā)熱；“未發(fā)熱”是感受風(fēng)寒較重， 衛(wèi)陽(yáng)郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽(yáng)不能及時(shí) 達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然

10、不論遲早， 多有發(fā)熱。 n強(qiáng)調(diào)了惡寒在辨證中的重要性。較惡風(fēng) 為重，雖覆被向火也不能減輕。 n除此之外當(dāng)有無(wú)汗一證。因脈緊無(wú)汗又 稱為傷寒表實(shí)證。 n病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯， 經(jīng)氣不利 。 n癥狀：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、嘔逆、 脈浮緊 n鑒別要點(diǎn)：有汗與無(wú)汗。 n太陽(yáng)中風(fēng)證多見(jiàn)于平素體質(zhì)較弱，肌腠 不固之人，偶感風(fēng)寒，常易患病，以發(fā) 熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩為主證。太陽(yáng)傷 寒多見(jiàn)于平素體質(zhì)壯實(shí)，腠理固密之我， 常在感寒較甚的情況下發(fā)病，以惡寒、 發(fā)熱、無(wú)汗、體痛、脈浮緊為主證?？?見(jiàn)太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)傷寒證兩者有體質(zhì) 輕重與感邪輕重的差異，在臨床辨證方 面則以有汗無(wú)汗為著眼點(diǎn)。 溫病提

11、綱證及誤治后的脈證 n太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng) 溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，自汗出，身重， 多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下 者，小便不利，直視失溲。若被火者，小便不利，直視失溲。若被火 者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)痸者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)痸 瘲，若火熏之。一逆瘲，若火熏之。一逆尚引日，再尚引日，再 逆促命期。逆促命期。（6） n溫病不同與傷寒的臨床表現(xiàn) n為何也稱為太陽(yáng)病？ n“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點(diǎn)， 提示溫病

12、與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的 不同之處。 n溫病的治療大法及禁忌 誤治后的變證風(fēng)溫 n身灼熱：身灼熱：“風(fēng)溫風(fēng)溫”變證，因辛溫助熱，熱盛津傷，故變證，因辛溫助熱，熱盛津傷，故 表現(xiàn)為全身高熱灼手。表現(xiàn)為全身高熱灼手。 n“脈陰陽(yáng)俱浮脈陰陽(yáng)俱浮”：熱邪充斥于表里，氣血外應(yīng)，出現(xiàn)：熱邪充斥于表里，氣血外應(yīng)，出現(xiàn) 寸關(guān)尺三部俱浮盛有力之象。寸關(guān)尺三部俱浮盛有力之象。 n自汗出：陽(yáng)熱太盛，蒸騰津液外泄之故。自汗出：陽(yáng)熱太盛，蒸騰津液外泄之故。 n身重：壯火食氣，火熱損傷元?dú)?，加之熱邪壅滯?jīng)脈，身重：壯火食氣，火熱損傷元?dú)猓又疅嵝佰諟?jīng)脈， 故身重?zé)o力，難以轉(zhuǎn)側(cè)。故身重?zé)o力，難以轉(zhuǎn)側(cè)。 n多眠睡：熱傷氣

13、陰，火熱擾亂神明，則病人呈困頓嗜多眠睡：熱傷氣陰，火熱擾亂神明，則病人呈困頓嗜 睡狀態(tài)。睡狀態(tài)。 n語(yǔ)言不利：心主言，神明被擾，熱盛神昏之故。語(yǔ)言不利：心主言，神明被擾，熱盛神昏之故。 n鼻息必鼾：溫?zé)巅辗?，肺竅不利。鼻息必鼾：溫?zé)巅辗?，肺竅不利。 n風(fēng)溫變證總因邪熱內(nèi)盛所致，故當(dāng)治以 辛涼甘寒，清熱育陰之法 n若誤用下法，重傷陰液，水源枯竭，則 小便不利；陰傷神憒，病情惡化，肝腎 陰精不能上榮于目，則見(jiàn)直視；熱盛神 昏，關(guān)門(mén)不固，則二便不能約束而失禁。 n若再誤用火法，火熱之邪加于溫?zé)?，熏灼肝膽?輕則全身發(fā)黃；重則火邪內(nèi)攻，氣陰耗竭，水 不涵木，熱極而風(fēng)動(dòng)，從而出現(xiàn)陣發(fā)性全身抖 動(dòng)、肢體抽

14、搐等癥狀，即“如驚癇，時(shí)瘛疭”， 同時(shí)因火灼肝膽亦更為嚴(yán)重，使黃疸之色如火 熏之黃而晦暗無(wú)澤。 n如此一誤再誤，病人生命則危在旦夕。故仲景 在條文最后語(yǔ)重必長(zhǎng)地告誡后人：一次失誤尚 有圖治之機(jī)，再次失誤，恐危及生命，切不可 不慎。 n溫病屬?gòu)V義傷寒之一，本條列舉其主要的脈證 特點(diǎn)，意在與狹義傷寒進(jìn)行鑒別。溫病雖非 傷寒論討論的重點(diǎn)，但通過(guò)上述的分析， 可以看出，溫病的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及治療 大法已寓其中，尤其在風(fēng)溫一再誤治的論述中， 仲景已將本病應(yīng)以清熱保津?yàn)橹饕蝿t的精神 體現(xiàn)于條文之中。后世醫(yī)家有此基礎(chǔ)上，通過(guò) 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和理論總結(jié)，逐漸完成了溫病 學(xué)說(shuō)的理論與治療體系。 分分 類類

15、 病病 機(jī)機(jī)主主 證證治治 則則方藥方藥鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 中中 風(fēng)風(fēng) 風(fēng)風(fēng) 寒寒 襲襲 表表 衛(wèi)陽(yáng)浮盛以衛(wèi)陽(yáng)浮盛以 抗邪，衛(wèi)外抗邪，衛(wèi)外 不固，營(yíng)不不固，營(yíng)不 內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi) 失調(diào)。失調(diào)。 頭痛，頭痛， 發(fā)熱，發(fā)熱， 惡風(fēng)惡風(fēng) 寒，寒， 脈浮。脈浮。 汗出，惡汗出，惡 風(fēng)，鼻鳴，風(fēng)，鼻鳴， 干嘔，脈干嘔，脈 浮緩。浮緩。 辛辛 溫溫 解解 表表 解肌祛解肌祛 風(fēng)，調(diào)風(fēng)，調(diào) 和營(yíng)衛(wèi)。和營(yíng)衛(wèi)。 桂枝湯桂枝湯汗出，脈浮緩。汗出，脈浮緩。 傷傷 寒寒 衛(wèi)陽(yáng)被遏，衛(wèi)陽(yáng)被遏， 營(yíng)陰郁滯，營(yíng)陰郁滯， 經(jīng)氣不利。經(jīng)氣不利。 身痛，腰身痛，腰 痛，骨節(jié)痛，骨節(jié) 疼痛，惡疼痛，惡 寒，無(wú)汗寒，無(wú)汗 而喘，脈

16、而喘，脈 浮緊。浮緊。 發(fā)汗解發(fā)汗解 表，宣表，宣 肺平喘。肺平喘。 麻黃湯麻黃湯無(wú)汗，脈浮緊。無(wú)汗，脈浮緊。 溫溫 病病 溫?zé)嶂扒址阜螠責(zé)嶂扒址阜?衛(wèi)。衛(wèi)。 發(fā)熱，口渴，為惡發(fā)熱，口渴，為惡 寒。寒。 辛涼解表辛涼解表 （后世（后世 銀翹散銀翹散 等）等） 發(fā)熱，口渴，發(fā)熱，口渴， 不惡寒，（脈不惡寒，（脈 浮數(shù)）。浮數(shù)）。 中風(fēng)、傷寒、溫病證治鑒別表中風(fēng)、傷寒、溫病證治鑒別表 三、辨病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰三、辨病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰 【原文】 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽(yáng)也；無(wú)熱惡病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽(yáng)也；無(wú)熱惡 寒者，發(fā)於陰也。發(fā)於陽(yáng)，七日愈。發(fā)寒者，發(fā)於陰也。發(fā)於陽(yáng)，七日愈。發(fā) 於陰，六日愈。以

17、陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。於陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。 （7） 【提要】外感病初期分辨陰陽(yáng)的要點(diǎn)。 n本條提出以陰陽(yáng)兩綱作為辨證的綱領(lǐng)， 通過(guò)疾病的寒熱表現(xiàn)來(lái)判斷疾病的性質(zhì) n此處之“陽(yáng)”指陽(yáng)證,即陽(yáng)經(jīng)的病證； “陰”，指陰證，即陰經(jīng)的病證?！鞍l(fā) 熱惡寒”與“無(wú)熱惡寒”相較，其關(guān)鍵 在于發(fā)熱的有無(wú)。因此，其陰陽(yáng)的區(qū)分， 實(shí)際于發(fā)熱的有無(wú)。 n“發(fā)熱惡寒者”，是指外邪侵襲人體之后，正氣 奮起與邪相爭(zhēng),故見(jiàn)發(fā)熱。既見(jiàn)發(fā)熱則表明正氣 不衰,邪氣較實(shí)，陽(yáng)氣尚旺,抗邪有力,故多為陽(yáng) 經(jīng)之證。所以說(shuō)“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也”。 n“無(wú)熱惡寒者”，是指病邪侵襲人體之后，陽(yáng) 氣已虛，陰寒獨(dú)盛，正氣不能與邪相爭(zhēng)

18、，故無(wú) 發(fā)熱。既無(wú)發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無(wú)力， 故多為陰經(jīng)之證。所以說(shuō)“無(wú)熱惡寒者，發(fā)于 陰也”。 n素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)，“陽(yáng)勝則身熱”， “陰勝則身寒”， 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“善診者， 察色按脈，先別陰陽(yáng)”。 n傷寒論傷寒論的六經(jīng)辨證，就是根據(jù)上述原則劃分三陰的六經(jīng)辨證，就是根據(jù)上述原則劃分三陰 三陽(yáng)的。三陽(yáng)的。 n太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒，少陽(yáng)病有往來(lái)寒熱，陽(yáng)明病有但太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒，少陽(yáng)病有往來(lái)寒熱，陽(yáng)明病有但 熱不寒。三陽(yáng)經(jīng)病都有發(fā)熱，說(shuō)明正氣尚旺，抗邪有熱不寒。三陽(yáng)經(jīng)病都有發(fā)熱，說(shuō)明正氣尚旺，抗邪有 力，屬正盛邪實(shí)的陽(yáng)證，即力，屬正盛邪實(shí)的陽(yáng)證，即“發(fā)于陽(yáng)發(fā)于陽(yáng)”也。也。 n三陰經(jīng)病通常無(wú)

19、熱惡寒，甚至肢厥蜷臥，此是陽(yáng)虛陰三陰經(jīng)病通常無(wú)熱惡寒，甚至肢厥蜷臥，此是陽(yáng)虛陰 盛，正氣虛衰的表現(xiàn)。正是盛，正氣虛衰的表現(xiàn)。正是“發(fā)于陰發(fā)于陰”也。也。 n六經(jīng)辨證，頗為復(fù)雜，但以寒熱二證來(lái)辨別陰陽(yáng)，便六經(jīng)辨證，頗為復(fù)雜，但以寒熱二證來(lái)辨別陰陽(yáng)，便 能提綱挈領(lǐng)地起到指導(dǎo)疾病的診斷與治療。如三陽(yáng)證能提綱挈領(lǐng)地起到指導(dǎo)疾病的診斷與治療。如三陽(yáng)證 正盛邪實(shí)，當(dāng)以祛邪為主；三陰證陰盛陽(yáng)虛，當(dāng)以扶正盛邪實(shí)，當(dāng)以祛邪為主；三陰證陰盛陽(yáng)虛，當(dāng)以扶 正為先。正為先。 知常還須達(dá)變 n太陽(yáng)傷寒初起有暫未發(fā)熱者，陽(yáng)明病有病得之 一日，“不發(fā)熱而惡寒者”，此雖未發(fā)熱，但 不得以“無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰”而論； n又如少陰

20、病中有“始得之，反發(fā)熱，脈沉者”； 少陰病陰盛格陽(yáng)證亦有外見(jiàn)假熱者，此雖有發(fā) 熱，但屬于陰證，不得以“發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)” 而論。 n故臨床既要謹(jǐn)守大法，又須隨證而變，不可拘 泥不化。 這是古人對(duì)疾病愈期的一種推測(cè)方法，這一方法是依據(jù)伏這是古人對(duì)疾病愈期的一種推測(cè)方法，這一方法是依據(jù)伏 羨氏河圖的羨氏河圖的“水火成數(shù)水火成數(shù)”推導(dǎo)而來(lái)。生成數(shù)為推導(dǎo)而來(lái)。生成數(shù)為“天一生水天一生水, ,地六地六 成之；地二生火成之；地二生火, ,天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金， 天九成之；天五生火，地十成之天九成之；天五生火，地十成之”。其大意為孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不。其

21、大意為孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不 長(zhǎng)。必陰陽(yáng)合而后萬(wàn)物方能化生。以天地代陰陽(yáng)，水、火、木、長(zhǎng)。必陰陽(yáng)合而后萬(wàn)物方能化生。以天地代陰陽(yáng)，水、火、木、 金、土代天地間一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土代天地間一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代水、火、木、 金、土之?dāng)?shù)；自一至五，等于孤陰獨(dú)陽(yáng)，不起變化。自五加一，金、土之?dāng)?shù)；自一至五，等于孤陰獨(dú)陽(yáng)，不起變化。自五加一， 乃起生化作用。其意為陽(yáng)生者陰成之，陰生者陽(yáng)成之。從五算起，乃起生化作用。其意為陽(yáng)生者陰成之，陰生者陽(yáng)成之。從五算起， 是因?yàn)槿f(wàn)物化生于土的緣故。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰，是因?yàn)槿f(wàn)物化生于土的緣故。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰， 故

22、說(shuō)陰數(shù)六。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為陽(yáng)，故說(shuō)陽(yáng)數(shù)七。病故說(shuō)陰數(shù)六。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為陽(yáng)，故說(shuō)陽(yáng)數(shù)七。病 為陽(yáng)證，當(dāng)在陽(yáng)數(shù)之日愈，故云，為陽(yáng)證，當(dāng)在陽(yáng)數(shù)之日愈，故云，“七日愈七日愈”；病為陰證，當(dāng)在；病為陰證，當(dāng)在 陰數(shù)之日愈，故曰陰數(shù)之日愈，故曰“六日愈六日愈”。然而，這種預(yù)測(cè)方法與臨床實(shí)際。然而，這種預(yù)測(cè)方法與臨床實(shí)際 是否相符，以及這種推算方法的意義與價(jià)值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研是否相符，以及這種推算方法的意義與價(jià)值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研 究。究。 關(guān)于關(guān)于“發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰, ,六日愈六日愈”， 辨太陽(yáng)病傳變與否 n【原文】 n傷寒一日傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜

23、，太陽(yáng)受之，脈若靜者，者， 為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，者， 為傳也。（為傳也。（4） n傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為 不傳也。不傳也。（5） n素問(wèn)熱論有計(jì)日傳經(jīng)之說(shuō)，而張仲 景提出“判斷疾病傳變與否，不得以時(shí) 日為拘，當(dāng)以脈證為憑”，是對(duì)內(nèi)經(jīng) 理論的發(fā)展。 n“傷寒一日，太陽(yáng)受之”是承內(nèi)經(jīng)之言， 說(shuō)明，太陽(yáng)為六經(jīng)之外藩，外邪傷人太 陽(yáng)首當(dāng)其沖?？此谱鸾?jīng)之語(yǔ)，但下文卻 語(yǔ)氣一轉(zhuǎn)，提出自已的觀點(diǎn)。 n太陽(yáng)為病，由于感邪有輕重，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故太陽(yáng)為病，由于感邪有輕重，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故 病有傳與不傳之異。從原文中看，太陽(yáng)病有

24、持病有傳與不傳之異。從原文中看，太陽(yáng)病有持 續(xù)多日而不傳變者，但亦有很快傳變者。然判續(xù)多日而不傳變者，但亦有很快傳變者。然判 斷太陽(yáng)病是否傳變，必須以病人的臨床表現(xiàn)即斷太陽(yáng)病是否傳變，必須以病人的臨床表現(xiàn)即 脈癥為依據(jù)。脈癥為依據(jù)?！懊}若靜者脈若靜者”是指脈象沒(méi)有數(shù)急是指脈象沒(méi)有數(shù)急 的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍 在在“太陽(yáng)之表，故曰太陽(yáng)之表，故曰“為不傳為不傳”。若脈象及癥。若脈象及癥 狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。 n脈靜為不傳有兩種情況。一是正勝邪卻，表邪可解，脈靜為不傳有兩種情況。一是正勝邪卻

25、，表邪可解， 可不再用藥而自趨全愈。二是正氣能抗邪，邪氣尚未可不再用藥而自趨全愈。二是正氣能抗邪，邪氣尚未 傳里，正邪交爭(zhēng)于表，疾病仍在大陽(yáng)。傳里，正邪交爭(zhēng)于表，疾病仍在大陽(yáng)。 n“頗欲吐頗欲吐”是指病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之是指病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之 象，多由邪氣入里，影響胃之和降所致；象，多由邪氣入里，影響胃之和降所致；“躁煩躁煩”是是 指病人煩躁不安，為陽(yáng)熱內(nèi)盛的反映，說(shuō)明里熱漸成；指病人煩躁不安，為陽(yáng)熱內(nèi)盛的反映，說(shuō)明里熱漸成； “脈數(shù)急脈數(shù)急”是指脈象變?yōu)閿?shù)急是指脈象變?yōu)閿?shù)急,已不屬太陽(yáng)病之脈已不屬太陽(yáng)病之脈,說(shuō)明說(shuō)明 邪氣有入里化熱的趨勢(shì)。邪氣有入里化熱的趨勢(shì)。 n

26、欲吐與煩躁的出現(xiàn)，提示太陽(yáng)之邪已向里傳變，脈數(shù)欲吐與煩躁的出現(xiàn)，提示太陽(yáng)之邪已向里傳變，脈數(shù) 急，提示邪已化熱，已成入里之勢(shì)。脈象癥狀均發(fā)生急，提示邪已化熱，已成入里之勢(shì)。脈象癥狀均發(fā)生 了變化，可以判定太陽(yáng)病已發(fā)生了傳變，故曰了變化，可以判定太陽(yáng)病已發(fā)生了傳變，故曰“為傳為傳 也也”。 n第四條傷寒一日，是指太陽(yáng)傷寒或中風(fēng)第四條傷寒一日，是指太陽(yáng)傷寒或中風(fēng) 初起，第五條傷寒二三日，是指患病已初起，第五條傷寒二三日，是指患病已 有一段時(shí)間。此時(shí)若不見(jiàn)身熱，汗自出，有一段時(shí)間。此時(shí)若不見(jiàn)身熱，汗自出， 不惡寒，反惡熱，煩躁、口渴，脈大的不惡寒，反惡熱，煩躁、口渴，脈大的 陽(yáng)明癥，也未見(jiàn)少陽(yáng)病口苦

27、、咽干、目陽(yáng)明癥，也未見(jiàn)少陽(yáng)病口苦、咽干、目 眩、往來(lái)寒熱、心煩喜嘔等癥狀，則可眩、往來(lái)寒熱、心煩喜嘔等癥狀，則可 斷定病邪仍在太陽(yáng)而未發(fā)生傳經(jīng)之變，斷定病邪仍在太陽(yáng)而未發(fā)生傳經(jīng)之變， 故曰故曰“為不傳也為不傳也”。 n素問(wèn)素問(wèn)熱論熱論說(shuō)說(shuō)“傷寒一日，巨陽(yáng)受之傷寒一日，巨陽(yáng)受之”， “二日陽(yáng)明受之二日陽(yáng)明受之”，“三日少陽(yáng)受之三日少陽(yáng)受之”。這是。這是 計(jì)日傳經(jīng)說(shuō)的依據(jù)。其實(shí)臨床上并不是如此刻計(jì)日傳經(jīng)說(shuō)的依據(jù)。其實(shí)臨床上并不是如此刻 版機(jī)械。即非計(jì)日傳經(jīng)，也不是必依太陽(yáng)、陽(yáng)版機(jī)械。即非計(jì)日傳經(jīng)，也不是必依太陽(yáng)、陽(yáng) 明、少陽(yáng)之序相傳。因此，仲景設(shè)此兩條互相明、少陽(yáng)之序相傳。因此，仲景設(shè)此兩條互相

28、 聯(lián)系、互相發(fā)明，反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明太陽(yáng)病的傳變聯(lián)系、互相發(fā)明，反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明太陽(yáng)病的傳變 與否，必須以脈證為依據(jù)，不可拘于患病時(shí)日與否，必須以脈證為依據(jù)，不可拘于患病時(shí)日 的推演，這是張仲景依據(jù)自身的實(shí)踐對(duì)的推演，這是張仲景依據(jù)自身的實(shí)踐對(duì)素素 問(wèn)問(wèn)熱論熱論計(jì)日傳經(jīng)理論的重要突破和發(fā)展。計(jì)日傳經(jīng)理論的重要突破和發(fā)展。 n據(jù)傷寒論中所論，太陽(yáng)病的傳變有 多種情況。有如第4條所述發(fā)病之初很快 就發(fā)生傳變者；有如本條所論二三日不 傳者；也有如第46條“太陽(yáng)病，脈浮緊， 無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表 證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”者。這些都論述 了疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程的多變性。 n【原文】 n太陽(yáng)病，頭痛至七日以

29、上自愈者，以行太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行 其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足 陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。（陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。（8） n風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。 （10） n第第8條首先指出太陽(yáng)病有不藥而愈的機(jī)轉(zhuǎn)。邪犯太陽(yáng)，條首先指出太陽(yáng)病有不藥而愈的機(jī)轉(zhuǎn)。邪犯太陽(yáng)， 若病邪輕淺，正氣未傷，在里之臟腑未損，而通過(guò)自若病邪輕淺，正氣未傷，在里之臟腑未損，而通過(guò)自 身調(diào)節(jié)，待到時(shí)日稍久，邪氣在太陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)將盡，身調(diào)節(jié)，待到時(shí)日稍久，邪氣在太陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)將盡， 正氣來(lái)復(fù)之期，故有自愈的可能。而這一過(guò)程，一般正氣來(lái)復(fù)之期，故有自愈的可能。而

30、這一過(guò)程，一般 需一周左右，所以原文中說(shuō)：需一周左右，所以原文中說(shuō)：“七日以上自愈者，以七日以上自愈者，以 行其經(jīng)盡故也。行其經(jīng)盡故也?！?n此條論述太陽(yáng)病自愈的機(jī)轉(zhuǎn)，單舉出此條論述太陽(yáng)病自愈的機(jī)轉(zhuǎn)，單舉出“頭痛頭痛”一癥，一癥， 其原因一是根據(jù)其原因一是根據(jù)素問(wèn)素問(wèn)熱論熱論“七日巨陽(yáng)病衰，頭痛七日巨陽(yáng)病衰，頭痛 少愈少愈”而加以引伸，以省文筆法略去其他脈癥；二是而加以引伸，以省文筆法略去其他脈癥；二是 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，項(xiàng)為太陽(yáng)之專屬，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為太陽(yáng)病頭為諸陽(yáng)之會(huì)，項(xiàng)為太陽(yáng)之專屬，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為太陽(yáng)病 之主癥，頭痛的減輕與否直接標(biāo)示著太陽(yáng)病的變化。之主癥，頭痛的減輕與否直接標(biāo)示著太陽(yáng)病的變化。 當(dāng)然

31、，判斷太陽(yáng)病是否自愈，決不能拘于頭痛一癥，當(dāng)然，判斷太陽(yáng)病是否自愈，決不能拘于頭痛一癥， 而應(yīng)與發(fā)熱、惡寒、脈浮等一起權(quán)衡分析。而應(yīng)與發(fā)熱、惡寒、脈浮等一起權(quán)衡分析。 n太陽(yáng)病雖有自愈之機(jī)轉(zhuǎn)，但也有正不勝邪，病情非但太陽(yáng)病雖有自愈之機(jī)轉(zhuǎn)，但也有正不勝邪，病情非但 不愈，反而有進(jìn)一步向里發(fā)展之可能。若病至七日以不愈，反而有進(jìn)一步向里發(fā)展之可能。若病至七日以 上，其病不愈，是太陽(yáng)之邪不衰，病邪有入里之勢(shì)，上，其病不愈，是太陽(yáng)之邪不衰，病邪有入里之勢(shì)， 即所謂即所謂“欲作再經(jīng)欲作再經(jīng)”。 n因太陽(yáng)傳里，多入陽(yáng)明，當(dāng)此之時(shí)，可預(yù)為顧護(hù)，先因太陽(yáng)傳里，多入陽(yáng)明，當(dāng)此之時(shí)，可預(yù)為顧護(hù)，先 安其將受邪之處，即安其將受邪之處，即“針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。 針足陽(yáng)明的作用有二：其一，可迎而奪之，