面癱患者的教學(xué)查房中醫(yī)科模板

1、面癱患者的護(hù)理查房面癱患者的護(hù)理查房 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 護(hù)理體檢護(hù)理體檢 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 病歷介紹病歷介紹疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 收集資料收集資料 實(shí)習(xí)生提問(wèn)實(shí)習(xí)生提問(wèn) 入院宣教入院宣教 新技術(shù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)新業(yè)務(wù) 患者，住院號(hào)：，男性，患者，住院號(hào)：，男性，3939歲，于歲，于 20152015年年1010月月2121日日9 9時(shí)時(shí)2020分主因分主因 “左左側(cè)口眼歪斜四天側(cè)口眼歪斜四天”入住我入住我 科。患者自述四天前因不慎受科。患者自述四天前因不慎受 涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，耳后涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，耳后 疼痛，既而出現(xiàn)疼痛，既而出現(xiàn)左側(cè)面

2、頰麻木，左側(cè)面頰麻木， 眼瞼閉合不利，干澀、迎風(fēng)流眼瞼閉合不利，干澀、迎風(fēng)流 淚，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淚，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變 淺，口角下垂，在家自服抗炎淺，口角下垂，在家自服抗炎 抗病毒藥物（具體不詳）后，抗病毒藥物（具體不詳）后， 癥狀未見(jiàn)減輕，且日益加重，癥狀未見(jiàn)減輕，且日益加重， 伴有頭暈頭昏不適，今就診于伴有頭暈頭昏不適，今就診于 我科門(mén)診，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)我科門(mén)診，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng) 診治，門(mén)診醫(yī)師擬以診治，門(mén)診醫(yī)師擬以“面癱面癱” 收住入院，入住我科。收住入院，入住我科。 病歷介紹病歷介紹 患患 者者 一一 般般 情情 況況 入院時(shí)癥見(jiàn)：入院時(shí)癥見(jiàn)： 患者患者神志清，精神差。神

3、志清，精神差。T36.4，P83次次/分，分，R20次次/ 分，分，Bp130/80mmHg右側(cè)口眼歪斜，面頰麻木，右側(cè)口眼歪斜，面頰麻木， 右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，右側(cè)額紋消失，鼻右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，右側(cè)額紋消失，鼻 唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，右側(cè)耳后疼痛，唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，右側(cè)耳后疼痛， 時(shí)有頭暈頭昏，無(wú)明顯鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱、咳時(shí)有頭暈頭昏，無(wú)明顯鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱、咳 嗽咽痛不適，時(shí)有心慌、胸悶，倦怠乏力，汗多，嗽咽痛不適，時(shí)有心慌、胸悶，倦怠乏力，汗多， 四肢活動(dòng)正常，右側(cè)頸肩部疼痛，飲食及睡覺(jué)尚四肢活動(dòng)正常，右側(cè)頸肩部疼痛，飲食及睡覺(jué)尚 可，二便正常，舌淡苔

4、薄白，脈沉細(xì)可，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細(xì) 既往史既往史: 既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓 及心臟病病史。否認(rèn)外傷史，去年及心臟病病史。否認(rèn)外傷史，去年5 5月在我院外科行闌尾月在我院外科行闌尾 切除術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。切除術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史個(gè)人史:平素體建，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。生長(zhǎng)于原籍，無(wú)平素體建，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。生長(zhǎng)于原籍，無(wú) 疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、 麻醉毒品等接觸史。否認(rèn)冶游史。麻醉毒品等接觸史。否認(rèn)

5、冶游史。 婚育史婚育史:適齡婚配，生有一子，兒子及配偶均體健，家庭關(guān)適齡婚配，生有一子，兒子及配偶均體健，家庭關(guān) 系和睦。系和睦。 家族史家族史:否認(rèn)家族中肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族中否認(rèn)家族中肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族中 高血壓、心臟病病史，否認(rèn)家族中其它遺傳病病史。高血壓、心臟病病史，否認(rèn)家族中其它遺傳病病史。 患患 者者 一一 般般 情情 況況 顱腦CT:未見(jiàn)異常 B超：脂肪肝 心電圖：正常心電圖 血尿便常規(guī)均正常 輔助檢查檢查輔助檢查檢查 護(hù)護(hù) 理理 體體 檢檢 一般護(hù)理體檢一般護(hù)理體檢： T36.4，P83次次/分，分，R20次次/分，分， Bp130/80mmHg ?？?/p>

6、護(hù)理體檢?？谱o(hù)理體檢： 1.靜止檢查靜止檢查 （1）莖乳突檢查）莖乳突檢查 觸診觸診：按壓莖乳突無(wú)疼痛：按壓莖乳突無(wú)疼痛 問(wèn)診及問(wèn)診及觸診觸診 ：面部疼痛。：面部疼痛。 （2）額部檢查）額部檢查 視診：額部皮膚皺紋不相同視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側(cè)、變淺，眉目外側(cè)不對(duì)稱、下不對(duì)稱、下 垂。垂。 （3）眼檢查）眼檢查 視診視診：眼裂的大小，兩側(cè)眼裂的大小，兩側(cè)不對(duì)稱、左側(cè)不對(duì)稱、左側(cè) 變小，左側(cè)上眼瞼下垂，變小，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼左眼瞼有有抽抽 搐、腫脹，搐、腫脹，眼結(jié)膜眼結(jié)膜 無(wú)充血潰瘍。無(wú)充血潰瘍。 問(wèn)問(wèn)診：診：有流淚、干澀、有流淚、干澀、 酸、脹的癥酸、脹的癥 狀。狀。 （

7、4）耳檢查）耳檢查 問(wèn)診：無(wú)耳鳴問(wèn)診：無(wú)耳鳴、 耳悶、耳悶、 檢查：聽(tīng)力無(wú)下降。檢查：聽(tīng)力無(wú)下降。 （5）面頰檢查）面頰檢查 視診視診：左側(cè)：左側(cè)鼻唇溝鼻唇溝變淺。雙側(cè)面頰部不對(duì)稱，有抽變淺。雙側(cè)面頰部不對(duì)稱，有抽 搐。搐。 問(wèn)診問(wèn)診：面部面部有感覺(jué)發(fā)緊。有感覺(jué)發(fā)緊。 （6）口檢查）口檢查 視診視診：口角口角不對(duì)稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無(wú)腫不對(duì)稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無(wú)腫 脹，人中偏斜。脹，人中偏斜。 （7）舌檢查味覺(jué)無(wú)）舌檢查味覺(jué)無(wú)受累。受累。 2.2.運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查 （1 1）抬眉抬眉運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查 提示提示：額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。 患

8、者左側(cè)額部變淺患者左側(cè)額部變淺，眉目，眉目 外側(cè)明顯下垂。外側(cè)明顯下垂。 （2 2）皺眉皺眉檢查檢查 提示提示：皺眉肌能運(yùn)動(dòng)皺眉肌能運(yùn)動(dòng)功能。功能。 皺眉肌皺眉肌功能受損，兩側(cè)眉運(yùn)功能受損，兩側(cè)眉運(yùn) 動(dòng)幅度不一致。動(dòng)幅度不一致。 護(hù)護(hù) 理理 體體 檢檢 護(hù)護(hù) 理理 體體 檢檢 （3 3）閉眼）閉眼檢查檢查： 閉眼時(shí)患側(cè)的口角有閉眼時(shí)患側(cè)的口角有 提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)不提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)不 能閉嚴(yán)。能閉嚴(yán)。 （4 4）聳鼻檢查：）聳鼻檢查： 觀察鼻部肌肉有皺紋觀察鼻部肌肉有皺紋， 兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度不不 相同。相同。 護(hù)護(hù) 理理 體體 檢檢 （5 5）示齒檢查）示齒檢查 視診：兩側(cè)口角運(yùn)

9、視診：兩側(cè)口角運(yùn) 動(dòng)幅度不一致動(dòng)幅度不一致，口，口 裂是變形，裂是變形，上下牙上下牙 齒暴露的數(shù)目不相齒暴露的數(shù)目不相 同，口角高度不一同，口角高度不一 致。致。 （6）努嘴檢查：）努嘴檢查： 視診：口角兩側(cè)至人中視診：口角兩側(cè)至人中 的距離不相同的距離不相同，努嘴努嘴 時(shí)不對(duì)稱。時(shí)不對(duì)稱。 （7）鼓腮檢查：）鼓腮檢查： 提示：口輪提示：口輪 匝肌的運(yùn)匝肌的運(yùn) 動(dòng)功能。動(dòng)功能。 患者的左側(cè)口輪匝肌患者的左側(cè)口輪匝肌減減 弱弱。 他們得了什么病他們得了什么病？ 中醫(yī)中醫(yī)科科 怎么得病的怎么得病的？ 能不能治好？能不能治好？ 面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹貝爾氏麻痹),俗稱俗稱

10、面癱面癱 是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常 見(jiàn)病見(jiàn)病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制。患者面一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙?部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完 成。春秋兩季發(fā)病較高?？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù)成。春秋兩季發(fā)病較高?？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù) 患者為患者為2040歲，男性略多。歲，男性略多。 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 誘因誘因 面部受涼面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、單純皰疹病

11、毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤腫瘤、高血壓患者都是易感人群、高血壓患者都是易感人群 病因病機(jī)病因病機(jī)：本病致病病因，多由脈絡(luò)空：本病致病病因，多由脈絡(luò)空 虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明，少陽(yáng)脈絡(luò)，虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明，少陽(yáng)脈絡(luò)， 以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不 收而發(fā)病收而發(fā)病 癥狀癥狀：起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)：起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn) 一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺 眉，露齒，鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪眉，露齒，鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪 斜，病側(cè)流淚額紋消失，鼻唇溝平坦，斜，病側(cè)流淚額紋消失，鼻唇溝平坦， 部分

12、病人初起時(shí)有耳后耳下疼痛，還可部分病人初起時(shí)有耳后耳下疼痛，還可 出現(xiàn)患側(cè)舌前出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué) 過(guò)敏等癥。過(guò)敏等癥。 面癱分型面癱分型 中樞性中樞性周?chē)灾車(chē)?鼻唇溝變淺，露鼻唇溝變淺，露 齒時(shí)口角下垂，齒時(shí)口角下垂， 不能吹口哨或鼓不能吹口哨或鼓 腮腮 不能皺眉，閉目，不能皺眉，閉目， 角膜反射消失，鼻角膜反射消失，鼻 唇溝變淺，不能露唇溝變淺，不能露 齒，鼓腮，吹口哨，齒，鼓腮，吹口哨， 口角下垂，舌前口角下垂，舌前2/3 味覺(jué)障礙。味覺(jué)障礙。 分型分型 中樞性中樞性面癱由核上面癱由核上 組織（包括皮質(zhì)、組織（包括皮質(zhì)、 皮質(zhì)腦干纖維、腦皮質(zhì)腦干

13、纖維、腦 橋、內(nèi)囊等）受損橋、內(nèi)囊等）受損 引起，多見(jiàn)于腦血引起，多見(jiàn)于腦血 管病變、腦部腫瘤、管病變、腦部腫瘤、 頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病. 周?chē)灾車(chē)悦姘c由面神面癱由面神 經(jīng)核或面神經(jīng)受損經(jīng)核或面神經(jīng)受損 引起，多見(jiàn)于受寒、引起，多見(jiàn)于受寒、 耳部感染、神經(jīng)纖耳部感染、神經(jīng)纖 維瘤、腦膜感染等維瘤、腦膜感染等 病。病。 多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn) 一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表 情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、 鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)

14、不能作皺額、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、 蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹 口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食 時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)， 并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外 翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周 圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng) 炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺(jué)味覺(jué) 障礙

15、，外耳道皰疹等。障礙，外耳道皰疹等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疾病診斷疾病診斷： 面癱（周?chē)裕┟姘c（周?chē)裕?面癱的誘因面癱的誘因 周?chē)灾車(chē)悦姘c由面面癱由面 神經(jīng)核或面神經(jīng)神經(jīng)核或面神經(jīng) 受損引起，多見(jiàn)受損引起，多見(jiàn) 于受寒、耳部感于受寒、耳部感 染、神經(jīng)纖維瘤、染、神經(jīng)纖維瘤、 腦膜感染等病。腦膜感染等病。 前額皺紋消失前額皺紋消失 鼻唇溝平坦鼻唇溝平坦 鼓腮和吹口鼓腮和吹口 哨時(shí)，因患哨時(shí)，因患 側(cè)口唇不能側(cè)口唇不能 閉合而漏氣。閉合而漏氣。 進(jìn)食時(shí)，食進(jìn)食時(shí)，食 物殘?jiān)餁堅(jiān)?留于病側(cè)的留于病側(cè)的 齒頰間隙內(nèi)，齒頰間隙內(nèi)， 并常有口水并常有口水 自該側(cè)淌下自該側(cè)淌下 口角下垂口角

16、下垂 面癱的臨床表現(xiàn)面癱的臨床表現(xiàn) 診療計(jì)劃診療計(jì)劃 1.1.中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食 2.2.完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查 3.3.給予利巴韋林抗病毒給予利巴韋林抗病毒0.30.3每日兩次靜滴抗病毒，每日兩次靜滴抗病毒， 潑尼松潑尼松15mg15mg口服每日兩次以抗炎，甲鈷胺肌肉注射口服每日兩次以抗炎，甲鈷胺肌肉注射 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 4 4并配合針灸治療，中藥熏洗治療，以疏經(jīng)通絡(luò)，并配合針灸治療，中藥熏洗治療，以疏經(jīng)通絡(luò)， 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 治療原則治療原則 焦慮焦慮 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 有暈針的危險(xiǎn)有暈針的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 自我形

17、象紊亂自我形象紊亂 護(hù)理措施護(hù)理措施 自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒?；颊呓箲]減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。 1、情感支持：、情感支持： 1)適宜的環(huán)境：首次談話選擇在談話室，適宜的環(huán)境：首次談話選擇在談話室， 2）溫和的態(tài)度：）溫和的態(tài)度：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，可以用文字書(shū)要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，可以用文字書(shū) 面，的形式進(jìn)行溝通。每班護(hù)士交接時(shí)，采取語(yǔ)言暗示療法，面，的形式進(jìn)行溝通。每班護(hù)士交接時(shí)，采取語(yǔ)言暗示療法，“你今天比你今天比 昨天好多了昨天好多了”。鼓勵(lì)患者以各種

18、方式表達(dá)自己心理感受，確定患者對(duì)自身。鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)自己心理感受，確定患者對(duì)自身 改變的了解程度改變的了解程度.接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí) 獲得情感上的支持。采用點(diǎn)頭等方式表示信息的回應(yīng)。獲得情感上的支持。采用點(diǎn)頭等方式表示信息的回應(yīng)。 3）講解治療的方法法：采用針灸、拔罐、中藥熏蒸、按摩及中藥）講解治療的方法法：采用針灸、拔罐、中藥熏蒸、按摩及中藥 湯劑聯(lián)合治療。湯劑聯(lián)合治療。 4）講解成功的案例：由同病房患者講解治療的過(guò)程。）講解成功的案例：由同病房患者講解治療的過(guò)程。 5）鼓勵(lì)家屬陪伴：營(yíng)造患者戰(zhàn)勝疾病的信

19、心。理解患者）鼓勵(lì)家屬陪伴：營(yíng)造患者戰(zhàn)勝疾病的信心。理解患者 護(hù)理措施護(hù)理措施 自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有自我形象紊亂：擔(dān)心治療效果不佳有 關(guān)關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。 2、提高適應(yīng)能力：教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交、提高適應(yīng)能力：教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交 待清楚注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者待清楚注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者 及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的外觀改變，提高對(duì)形體及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的外觀改變，提

20、高對(duì)形體 改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。（ 如室溫保持在如室溫保持在18-20， 每天開(kāi)窗通風(fēng)，每次每天開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘，病房通風(fēng)時(shí)患者應(yīng)安置在其分鐘，病房通風(fēng)時(shí)患者應(yīng)安置在其 他房間，避免受涼。）他房間，避免受涼。） 3、指導(dǎo)患者改善身體感、指導(dǎo)患者改善身體感觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外 出時(shí)戴墨鏡等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活。出時(shí)戴墨鏡等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活。 春季患者出門(mén)時(shí)，帶口罩（為兩層紗布的口罩）。春季患者出門(mén)時(shí)，帶口罩（為兩層紗布的口罩）。 護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)

21、 1、安排有助于睡眠、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成 良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動(dòng)和良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動(dòng)和 休息時(shí)間表，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少休息時(shí)間表，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少 對(duì)病人睡眠的干擾。對(duì)病人睡眠的干擾。（講解講解 環(huán)境方面：關(guān)閉門(mén)窗，做好病房患者的健康宣環(huán)境方面：關(guān)閉門(mén)窗，做好病房患者的健康宣 教教10點(diǎn)熄燈人人遵守，夜間采用地?zé)舨榭床》浚c(diǎn)熄燈人人遵守，夜間采用地?zé)舨榭床》浚?做到做到“四輕四輕”。 個(gè)人方面：個(gè)人方面：臨睡前請(qǐng)用溫水洗臉，并且用毛巾臨睡前請(qǐng)用溫水洗臉，并且用毛巾 擦干凈。擦干凈。每

22、日保證睡眠每日保證睡眠8小時(shí)，小時(shí)， 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。 2、鼓勵(lì)病人詢問(wèn)與健康、治療、治療進(jìn)程、預(yù)后有關(guān)的問(wèn)題。、鼓勵(lì)病人詢問(wèn)與健康、治療、治療進(jìn)程、預(yù)后有關(guān)的問(wèn)題。 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通，了解患者的需要。每天與患者溝通，了解患者的需要。 責(zé)任護(hù)士班班交接，患者的飲食、病情、治療、康復(fù)、心理的進(jìn)責(zé)任護(hù)士班班交接，患者的飲食、病情、治療、康復(fù)、心理的進(jìn) 展與變化。展與變化。 積極與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。積極與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通，制定合理的治療及護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通，制定合理的治療及護(hù)理方案。 3、避免與其他處

23、于焦慮狀態(tài)的病人接觸。這樣會(huì)打擊患者治療疾病、避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。這樣會(huì)打擊患者治療疾病 信心。提供跟有相同經(jīng)歷的人在一起的機(jī)會(huì)。信心。提供跟有相同經(jīng)歷的人在一起的機(jī)會(huì)。 焦慮焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 4、心理疏導(dǎo)、心理疏導(dǎo) 患者大多數(shù)突然起病，不僅外觀患者大多數(shù)突然起病，不僅外觀 形象受損，同時(shí)語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，形象受損，同時(shí)語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張， 擔(dān)心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安，恐擔(dān)心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安，恐 懼等不良情緒。將患者安排與其他面癱患者房懼等不良情緒。將患者安排與其他面癱患者房 間，主動(dòng)關(guān)

24、心體貼患者，增強(qiáng)大都的康復(fù)信心，間，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)大都的康復(fù)信心， 這對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間有很重要的作用。這對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間有很重要的作用。 護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定?；颊呓箲]有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。 5、中醫(yī)的特色治療： 針灸 拔罐 中藥熏蒸 焦慮焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 1、簡(jiǎn)述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。、簡(jiǎn)述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及

25、用藥指導(dǎo)。 患者發(fā)病主要原因?yàn)槭軟鲆穑軟鼍涂梢砸鹁植咳毖被颊甙l(fā)病主要原因?yàn)槭軟鲆?，受涼就可以引起局部缺血?氧，組織水腫，導(dǎo)致面癱的發(fā)生。所以要注意避免受涼。氧，組織水腫，導(dǎo)致面癱的發(fā)生。所以要注意避免受涼。 給予利巴韋林抗病毒給予利巴韋林抗病毒0.3每日兩次靜滴抗病毒，每日兩次靜滴抗病毒，45-50d分鐘，分鐘， 潑尼松潑尼松15mg口服每日兩次以抗炎（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥），嚴(yán)口服每日兩次以抗炎（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥），嚴(yán) 密觀察大小便及嘔吐情況的發(fā)生，如有異常及時(shí)停藥，甲鈷胺密觀察大小便及嘔吐情況的發(fā)生，如有異常及時(shí)停藥，甲鈷胺 肌肉注射，需閉光保存，深部肌肉注射減輕疼痛，甲鈷胺作用肌

26、肉注射，需閉光保存，深部肌肉注射減輕疼痛，甲鈷胺作用 是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 。 2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。 盡量避免過(guò)度用眼，少看電視、書(shū)報(bào)及操作電腦。外出盡量避免過(guò)度用眼，少看電視、書(shū)報(bào)及操作電腦。外出 時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)，時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)， 盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍 珠明目滴眼液珠明目滴眼液1-2滴，具有潤(rùn)眼作用的眼藥水。滴，具有潤(rùn)眼作用的眼藥水。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知

27、識(shí)?；颊吣軌蛄私饧膊〉闹委熂邦A(yù)后等相關(guān)知識(shí)。 3、生活習(xí)慣上應(yīng)注意：、生活習(xí)慣上應(yīng)注意： 發(fā)病發(fā)病2周內(nèi)注意休息周內(nèi)注意休息,注意面部保暖注意面部保暖,忌用冷水洗臉忌用冷水洗臉, 選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量 減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，避免到人多、減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，避免到人多、 空氣污濁的場(chǎng)所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處空氣污濁的場(chǎng)所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免以免 受風(fēng)寒刺激加重病情。受風(fēng)寒刺激加重病情。注意頭面部保暖注意頭面部保暖 。 常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和愉快，充足睡眠。 每晚睡前用熱水泡腳10-20分

28、左右后足底按摩 減少光源刺激，如:電視、電腦、紫外線等 護(hù)理措施護(hù)理措施 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 4飲食護(hù)理方面：鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食護(hù)理方面：鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流 飲食，進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬飲食，進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬 菜、水果，來(lái)維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃粗糧類食物，以菜、水果，來(lái)維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃粗糧類食物，以 保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣

29、、硬、粗糙、 刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。 忌忌:生冷油膩刺激性食物，不易消化，熱性補(bǔ)藥，熱性食物，煙酒，生冷油膩刺激性食物，不易消化，熱性補(bǔ)藥，熱性食物，煙酒， 濃茶，綠豆，羊、狗肉，動(dòng)物內(nèi)臟。濃茶，綠豆，羊、狗肉，動(dòng)物內(nèi)臟。 多食多食:新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚(yú)類。如玉米，瘦肉，新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚(yú)類。如玉米，瘦肉，洋蔥洋蔥， 山楂，海帶，大棗，苦瓜，冬瓜，黃瓜，山楂，海帶，大棗，苦瓜，冬瓜，黃瓜，香蕉香蕉，紫茄，絲瓜，南瓜，紫茄，絲瓜，南瓜， 甜瓜，桑椹等等。尤其季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，可以多吃些甜瓜，桑椹等等。尤其季節(jié)轉(zhuǎn)換的

30、時(shí)候，可以多吃些韭菜韭菜、芹菜、芹菜、 春筍、春筍、芥菜芥菜等，既可增強(qiáng)體質(zhì)，又可增強(qiáng)抗病能力。等，既可增強(qiáng)體質(zhì)，又可增強(qiáng)抗病能力。 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 5、運(yùn)動(dòng)方面：適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)身體煅煉，不同年齡、不同體質(zhì)的人， 可選擇不同鍛煉項(xiàng)目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山、跳 舞等。 每次活動(dòng)30-45分鐘。 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 6、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷 面部，每日面部，每日23次，每次次，每

31、次1520min，并于早晚自，并于早晚自 行按摩面部行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼 瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。 7、當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)后、當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌 隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對(duì)鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對(duì)鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、 拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn) 動(dòng)，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖動(dòng)，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、并注意觀察、 督促患者咀嚼督促患者

32、咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。 護(hù)理措施護(hù)理措施 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練的方法?；颊呒凹覍倭私庹莆毡静∠嚓P(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有暈針的危險(xiǎn)有暈針的危險(xiǎn) 1、進(jìn)行針灸操作前對(duì)患者進(jìn)行耐心的操作前解釋，、進(jìn)行針灸操作前對(duì)患者進(jìn)行耐心的操作前解釋， 囑患者針灸前避免緊張，饑餓，飽脹，疲勞時(shí)進(jìn)行操作，囑患者針灸前避免緊張，饑餓，飽脹，疲勞時(shí)進(jìn)行操作， 針灸的目的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。針灸的目的疏

33、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。 針灸的方法采用一次性針灸針，刺入相應(yīng)的穴位，針灸的方法采用一次性針灸針，刺入相應(yīng)的穴位， 使之產(chǎn)生酸麻脹的感覺(jué)，達(dá)到使之產(chǎn)生酸麻脹的感覺(jué)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛 邪的作用。邪的作用。 2、操作中與患者交談詢問(wèn)病人的感受，針灸的注意、操作中與患者交談詢問(wèn)病人的感受，針灸的注意 事項(xiàng)，烤電高度事項(xiàng)，烤電高度 針灸針灸 的時(shí)間，的時(shí)間， 護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：語(yǔ)言交流障礙：語(yǔ)言交流障礙 口腔感染口腔感染角膜潰瘍角膜潰瘍 1、督促病人做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼、督促病人做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)。需要

34、多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼 緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，做些足緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，做些足 底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保次，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保 暖。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和愉快，保證充足暖。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和愉快，保證充足 睡眠。睡眠。 2.起居及飲食起居及飲食 囑患者多休息，減少外出，注意保暖，避免受涼風(fēng)及感冒，囑患者多休息，減少外出，注意保暖，避免受涼風(fēng)及感冒， 外出戴口罩，每天咀嚼口香糖外出

35、戴口罩，每天咀嚼口香糖3-5次，每次次，每次15-30分鐘，避免咀嚼過(guò)度導(dǎo)致分鐘，避免咀嚼過(guò)度導(dǎo)致 咀嚼肌疲勞。咀嚼肌疲勞。 3注意針刺后的針眼清潔，嚴(yán)格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束注意針刺后的針眼清潔，嚴(yán)格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束 后再酒精棉球及生理鹽水進(jìn)行面部清潔消毒。后再酒精棉球及生理鹽水進(jìn)行面部清潔消毒。 護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。 4、指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)滯留食物，飯后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)滯留食物， 保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每日每日三餐前后用鹽水漱口。三餐前

36、后用鹽水漱口。 5、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期 間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣 火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染?；疱伒?。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。 6、保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。、保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。盡量避免過(guò)度用眼，少看電視、盡量避免過(guò)度用眼，少看電視、 書(shū)報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕?xí)鴪?bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕 擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前 使用珍珠明目滴眼液使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有潤(rùn)眼作用的眼藥水。滴，具有潤(rùn)眼作用的眼藥水。 護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：語(yǔ)