淺談骨折外固定治療

1、牽引療法 w牽引療法是通過(guò)牽引裝置，利用懸垂重 量為牽引力，身體重量為反牽引力，以 克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位， 預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病 術(shù)前組織松解或術(shù)后制動(dòng)的一種治療方 法。 w牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽 引等。 牽引療法 w牽引的目的和作用：牽引可達(dá) 到復(fù)位與固定的雙重目的，其 作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾 病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。 牽引用具 w牽引用具主要包括牽引床、牽引架、 牽引繩、牽引重量、牽引擴(kuò)張板、 靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針 和進(jìn)針器具等。 皮膚牽引 w利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳 膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw， 間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)

2、到患肢 復(fù)位、固定與休息的目的。 皮牽引操作方法 w清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保護(hù)皮膚 與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細(xì)部 位周徑的l2；長(zhǎng)度為骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度的 兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開(kāi)10一30cm將適當(dāng) 尺寸的木制擴(kuò)張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對(duì) 處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè) 面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。粘貼時(shí)應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于 骨突部放置紗布襯墊保護(hù)然后將膠布平整粘貼于肢體的兩 側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過(guò)骨折線23cm，并使擴(kuò)張板與肢體末 端保持510cm左右的距離，同時(shí)注意兩端長(zhǎng)度相稱(chēng)一致， 以保

3、證擴(kuò)張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布 平整地固定于肢體上。切勿過(guò)緊以免影響患肢的血液循環(huán)。 牽引重量不超過(guò)5KG。時(shí)間一般為2-3周。 骨牽引 w骨牽引系通過(guò)穿入骨骼內(nèi)的骨 圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯?作用于骨骼，而起復(fù)位、固定 與休息作用。 骨牽引特點(diǎn) w可以承受較大的牽引重量，作用確實(shí)，適用 范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板 固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、 肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無(wú)皮炎、皮膚水泡、 壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針 經(jīng)皮穿入骨內(nèi)如消毒不嚴(yán)或護(hù)理不當(dāng)，有 引起針孔處感染之虞；穿針操作不當(dāng)有損傷 關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)；應(yīng)用 于兒童可

4、能損傷骨骺。 w適應(yīng)癥：成人肌力較強(qiáng)部位的骨折尤其是不 穩(wěn)定骨折；開(kāi)放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折 及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨 折；頸椎骨折脫位；無(wú)法實(shí)施 皮牽引的手足 短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些 手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨 頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等；某些 需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有 靜脈曲張的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成 浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反常呼吸者。 w禁忌癥：穿針處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán) 重者；牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 布托牽引 w系利用厚布或皮革按局部體形制成 相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引 繩連接布托和重量通

5、過(guò)滑輪進(jìn)行牽 引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。 骨外固定器療法 w外固定器(externalfixator)又被稱(chēng)為經(jīng)皮穿 針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、 克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連 接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓 和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的 連接桿上，通過(guò)連接桿連接固定達(dá)到對(duì)骨折 或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。 w骨外固定器的種類(lèi)眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型， 可大致分為：?jiǎn)芜吺?、雙邊式、四邊式三角 式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式 等幾種。 外固定器的原理 w利用不銹鋼固定針對(duì)骨骼的把持力， 將體外連接桿的機(jī)械復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固 定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨

6、骼，使其 根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進(jìn)行移 動(dòng)和固定。 外固定器的適應(yīng)癥 w新鮮不穩(wěn)定性骨折 。 w開(kāi)放與感染骨折。 w軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。 w長(zhǎng)管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù) 治療后亦可使用外固定器固定。 w關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固 定。 w下肢短縮需要延長(zhǎng)者。 w伴有多發(fā)性的開(kāi)放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器 固定，可方便搬動(dòng)患者，減輕疼痛。有利于休克和 嚴(yán)重并發(fā)癥的救。 w骨折合并腦損傷或其他原因造成意識(shí)障礙者。 操作基本要求 w嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。 w熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要的血管和神經(jīng)。 w穿針前要手法糾正骨折的旋

7、轉(zhuǎn)及成角移位，并標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)及角度。 w鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開(kāi)o51cm以消除其張力避免鋼針 壓迫皮膚及軟組織。 w穿針部位原則上應(yīng)避開(kāi)骨折血腫區(qū)及遠(yuǎn)離創(chuàng)面。 w固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則鋼針偏離軸心將造成骨折斷 面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干 垂直、與關(guān)節(jié)面平行。 w穿入固定針時(shí)，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動(dòng)力鉆，以 免損傷骨及軟組織。 w針孔處應(yīng)予酒精紗條保護(hù)，防止感染。 w骨折復(fù)位 一般為手法器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位 后，穿針并將鋼針與固定器連接，調(diào)整外固定器糾正殘余移位，x線檢查 如骨折位置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固 定器調(diào)整骨折位置。 w對(duì)不穩(wěn)定骨折或有骨缺損的骨折，應(yīng)使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針 固定器，或采用針板式固定器。 術(shù)后管理 w抬高患肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、 感覺(jué)及活動(dòng)； w每天定期檢查固定針有無(wú)松動(dòng)，固定器有無(wú)變位及固定 螺母是否松動(dòng)、以保證固定器的固定效能確定可靠； w定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥， 必要時(shí)可應(yīng)用抗生素，以防止感染， w固定過(guò)程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，如肢體延長(zhǎng)、關(guān)節(jié) 融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界面應(yīng)處于無(wú) 張力狀態(tài)，否則應(yīng)予切開(kāi)松解，以免皮