高鈣血癥病例分析課件

1、高鈣血癥病例分析1 一例高鈣血癥患者病例討論 LOREM IPSUM DOLOR 高鈣血癥病例分析2 內(nèi)容 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 鈣簡介 高鈣血癥 病例 高

2、鈣血癥病例分析3 鈣簡介 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 體液中重要的二價陽離子 體內(nèi)含量男：1300g 女：1000g 99%以上存在于骨骼 細(xì)胞外液（很少），細(xì)胞

3、內(nèi)液（更少） 高鈣血癥病例分析4 Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 激素、電刺激、機械刺激激素、電刺激、機械刺激 生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象 神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮 遞質(zhì)釋放遞質(zhì)釋放 肌肉收縮肌肉收縮 膜的完整性的維持膜的完整性的維持 血液凝固血液凝固 高鈣血癥病例分析5 血鈣濃度：2.12.6mmol/L（22.75mmol/L） 鈣每天攝入量 5歲男童： 865mg，女童： 625mg 青少年： 1300mg 24歲成人： 1000mg 50歲老人： 1200mg 高鈣血癥病例分析6 體內(nèi)元素鈣的轉(zhuǎn)運過程 古德曼吉爾曼-治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ) 高鈣血癥病例分析7 食物攝入對

4、鈣調(diào)節(jié)的影響 威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 高鈣血癥病例分析8 高鈣血癥 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 定義 血清離子鈣濃度的異常升高。當(dāng)進入細(xì)胞外液的鈣 (腸、骨)超過了排出

5、的鈣(腸、腎)則發(fā)生高鈣血癥，血 鈣濃度高于2.75mmol/L。 高鈣血癥病例分析9 臨床表現(xiàn) 西式內(nèi)科精要 高鈣血癥病例分析10 病因 威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 高鈣血癥病例分析11 病例 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip

6、 ex ea commodo consequat. 患者：劉某 病歷號： 性別：男 年齡：72 無過敏史、藥物不良反應(yīng)史 有吸煙史30年，飲酒史 高鈣血癥病例分析12 病情摘要 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex

7、ea commodo consequat. 10天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力癥狀，表現(xiàn)為進食即吐，嘔吐物為 胃內(nèi)容物，開始未予特殊處理， 5天前因乏力加重，出現(xiàn)神志模糊，伴有腹痛、少尿，于我院急診查腎功能 示：血鈣3.83mmol/L，血肌酐467mol/L，血糖8.99mmol/L。在急診給予利 尿、水化、降鈣處理，給予降鈣素300u靜滴兩天，并行透析三次，同時行護 胃、止吐對癥治療，監(jiān)測腎功能。 4天前復(fù)查腎功能示血鈣2.67mmol/L，血肌酐312mol/L。 3天前患者惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，小便恢復(fù)正常，可正常進食。 昨日復(fù)查腎功能示血鈣2.31mmol/L，血肌酐278mol/

8、L。 高鈣血癥病例分析13 既往史 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 糖尿病史11年，現(xiàn)降糖方案為優(yōu)泌樂 6-4-6iu三餐前皮下注 射，來得時 12iu睡前皮下注射。

9、 高血壓病史5年，血壓最高160/90mmHg，目前口服硝苯地 平緩釋片20mg q12h控制血壓，血壓控制在150/90mmHg 左右。 2013年5月因主訴“雙下肢間斷水腫3月”診斷“糖尿病腎病 慢 性腎功能不全，高鉀血癥” ，現(xiàn)服用復(fù)方-酮酸片（4片， tid），尿毒清顆粒保護腎功能。 高鈣血癥病例分析14 診斷 入院診斷入院診斷 高鈣血癥 糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能不全 高血壓2級很高危 高鈣血癥病例分析15 8月22日血鈣變化 高鈣血癥病例分析16 血鈣濃度變化 為什么血鈣又低為什么血鈣又低 于正常范圍？于正常范圍？ i-PTH 19.1 pg/ml i-PTH 213.6 pg

10、/ml i-PTH 41.1 pg/ml 高鈣血癥病例分析17 臨床藥師需要考慮哪 些問題 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 高鈣血癥的原因？ 降鈣治療之后低鈣的原因？

11、 該患者元素鈣的補充和控制？ 高鈣血癥病例分析18 高鈣血癥的原因分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 甲狀旁腺激素依賴性疾病 （1）繼發(fā)性甲旁亢 （2）原發(fā)性甲旁亢

12、 （3）家族性低尿鈣高鈣血癥 甲狀旁腺激素非依賴性疾病 （1）惡性腫瘤 （2）維生素A、D中毒 （3）結(jié)節(jié)病或其他肉芽腫疾病 （4）其他如藥物、奶-堿綜合征 高鈣血癥病例分析19 懷疑將其家屬的補鈣保健品康力士誤當(dāng)成開同服用； 口服鈣通常不會引起高鈣血癥； 當(dāng)持續(xù)被動進行非維生素D依賴型鈣吸收引起的鈣攝 入過多會抵消其保護措施（攝入量2000mg時）； 腎功受損對鈣的排泄能力下降，體內(nèi)維生素D含量降 低，對鈣的調(diào)節(jié)能力降低。 開同每片含鈣50mg，康力士每片含鈣435.5mg，開同 每天用量為4片 tid，等于患者每天攝入5226mg鈣 糖尿病腎病、慢性腎功能不全 威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 高鈣血癥病

13、例分析20 血鈣降低的原因分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 考慮患者曾在急診給予降鈣素300u靜滴兩天治療，醫(yī) 師懷疑可能是降鈣素的影響。 但藥師分析降鈣素半衰期

14、60-90分鐘，可能不是導(dǎo)致 目前血鈣持續(xù)下降的原因。 高鈣血癥病例分析21 該患者有慢性腎功能不全，此類患者維生素D生成減 少，導(dǎo)致鈣吸收減少、濃度降低，常規(guī)應(yīng)進行補鈣治 療，但該患者在糾正了高血鈣之后并未進行補鈣治療， 未能及時補充慢性腎功能不全所流失的鈣，所以導(dǎo)致 血鈣持續(xù)降低。 高鈣血癥病例分析22 補鈣藥物 8月月31日日9月月2日日9月月5日日9月月6日日 開同 羅蓋全 碳酸鈣片 4片 tid 0.25ug qd8 750mg tid 750mg bid 高鈣血癥病例分析23 藥物方案分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipis

15、icing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 患者腎功能不全導(dǎo)致維生素D生成減少，給予骨化三 醇補充活性維生素D，增加鈣的吸收； 患者為大于70歲的男性，伴有腎功能不全，每天應(yīng)攝 取12001800mg的鈣，開同4片 tid，碳酸鈣片750mg tid，補鈣量為1500mg（50 4 3+750 40% 3）；患者血鈣恢復(fù)正常，改碳酸鈣片為 bid 。 高鈣血癥病例分析24 監(jiān)護計劃 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nost