高血壓病的防治課件

1、高血壓病的防治1 一、高血壓病的防治 高血壓病的防治2 流行病學特點（我國） 老年高于中青年 城市高于鄉(xiāng)村 北方高于南方 存在“三高三低”特點： 高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率 低知曉率、低治療率、低控制率 高血壓病的防治3 危 險 因 素 超重、肥胖 中度以上的飲酒（1次/周） 高鹽膳食 其它：吸煙、遺傳因素、糖尿病、血脂異常 高血壓病的防治4 高血壓的診斷標準 測量法：三種 家庭測量：135/85mmHg 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)： 白晝：130/85mmHg 夜： 125/75mmHg 均值 130/85mmHg 診所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血壓 1201

2、39/8089mmHg：高血壓前期 除非血壓200/120mmHg且合并臨床疾病（終末靶器官損 害），應(yīng)至少在兩次不同場合下測量，均超過標準，方能 確定高血壓 家庭測量和ABPM測量有助于區(qū)別白大衣血壓 高血壓病的防治5 高血壓的分級及心血管病的危險分層 級（輕度）級（中度）級（重度） 血壓值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg 無其它危險因素 低危中危高危 12個其它危險因素 中危中危 極高危 3個其它危險因素 或TOD或糖尿病 高危高危 極高危 并存臨床情況 極高危極高危 極高危 高血壓病的防治6 其它的心血管病臨床的危險因素 吸煙 年

3、齡 （男55 女65） 高TCH 糖尿病 早發(fā)心血管病家族史 （男：55歲、女65歲） 高血壓病的防治7 高血壓的靶器官損害（TOD） 心：左室肥厚 腦：眼底級 腎：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L 大血管：大動脈粥樣硬化 常規(guī)檢查：血、尿常規(guī) 血清電解質(zhì) ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情腎臟B超 高血壓病的防治8 相關(guān)的臨床情況 心衰 心肌梗塞 心絞痛 血運重建術(shù) 腦溢血 腦梗塞 TIA 眼底級 級：出血 滲出 視乳頭水腫 糖尿病腎病 腎功能不全（Cr：177mmol/L） 主動脈夾層 間歇性跛行 高血壓病的防治9 惡性高血壓 DBp130mmHg 級或級以上眼底 腎功能受

4、損 蛋白尿 血尿 該癥多半年內(nèi)發(fā)生尿毒癥 高血壓病的防治10 治療的目標水平 成人： 120/80mmHg 糖尿病人：130/80mmHg 老年： 140150/90mmHg 高血壓病的防治指南認為： 經(jīng)治療后，血壓降得越低，危險亦降低得 越多 高血壓病的防治11 降壓藥物的選擇 ACEI ARB CCB 利尿劑 硝酸酯 治療閾值 高血壓病的防治12 非 藥 物 治 療 減重 低鹽 （6g/日） 限酒 戒煙 樂觀 減輕心理壓力 低脂 多食水果疏菜 高血壓病的防治13 預(yù) 防 一級預(yù)防 二級預(yù)防 高血壓病的防治14 轉(zhuǎn) 診 高血壓病的防治15 二、心絞痛 高血壓病的防治16 定 義 心肌突然、短

5、暫的缺血缺氧所 引起的臨床綜合征 高血壓病的防治17 機 理 心肌的氧的供需不平衡 供需 高血壓病的防治18 分 類 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 高血壓病的防治19 臨 床 表 現(xiàn) 高血壓病的防治20 主 要 檢 查 ECG 運動試驗 冠脈造影 高血壓病的防治21 治 療 抗血小板：Aspirin：75150mg/d 受體阻滯劑 調(diào)脂 硝酸酯 C.C.B. 不穩(wěn)定型心絞痛需抗凝 高血壓病的防治22 不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后 近期易發(fā)心肌梗塞 易發(fā)生猝死 高血壓病的防治23 預(yù) 防 高血壓病的防治24 轉(zhuǎn) 診 高血壓病的防治25 三、急性心肌梗死 高血壓病的防治26 定 義 持續(xù)而嚴重的心肌缺血所

6、致的 部分心肌的急性壞死 高血壓病的防治27 機 理 冠狀動脈突然發(fā)生完全阻塞，局部心肌因血 供中斷而發(fā)生缺血壞死 多數(shù)原因：冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 血栓形成，阻塞血管 高血壓病的防治28 分 類 急性ST段抬高型心肌梗死 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心絞痛（不穩(wěn)定型）均稱 ACS（急性冠脈綜合征） 高血壓病的防治29 診 斷 心肌標記物的明顯增高和迅速回落 下列其中一項 缺血性癥狀 ECG見壞死Q波 ST抬高或壓低 PTCA術(shù) 高血壓病的防治30 臨 床 表 現(xiàn) 高血壓病的防治31 檢 查 ECG CK-MB CTnI 高血壓病的防治32 治 療 嚴格止痛 硝酸酯 受體阻滯劑

7、ACEI類 抗血小板 Aspirin首劑：0.3/天 以后：75300mg/天 抗凝 溶栓 指征 禁忌癥 對癥 并發(fā)癥的治療：心律失常 心衰 高血壓病的防治33 轉(zhuǎn) 診 高血壓病的防治34 四、心力衰竭 高血壓病的防治35 定 義 在循環(huán)血量和血管舒縮功能正常時，心排 出量不能滿足全身代謝的需要的臨床綜合征 高血壓病的防治36 分 類 急性和慢性心衰 左心衰和右心衰 收縮功能不全性心衰和舒張功能不全性心衰 高血壓病的防治37 病 因 各類心臟病包括心肌病各類心臟病包括心肌病 高血壓病的防治38 機 理 心肌損害 心臟的前、后負荷加重以及神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂 左室重構(gòu) 高血壓病的防治39 心功能的分

8、級（NYHA分級） 級：日?；顒硬皇芟?級：日?；顒邮芟?級：輕微活動受限 級：休息時即氣促 高血壓病的防治40 6分鐘步行試驗 6分鐘步行距離150米重度心功能不全 6分鐘步行距離150425米中度心功能不全 6分鐘步行距離426550米輕度心功能不全 高血壓病的防治41 急性心肌梗死時心功能的分級 心功能級：肺無羅音 心功能級：雙中肺以下濕羅音 心功能級：雙中肺以上濕羅音 心功能級：急性肺水腫 心功能級：心原性休克 高血壓病的防治42 臨 床 表 現(xiàn) 左心衰 右心衰 高血壓病的防治43 左 心 衰 主要表現(xiàn)：呼吸困難 高血壓病的防治44 癥 狀 活動后氣促 陣發(fā)性夜間呼吸困難或靜息時亦氣促

9、 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平臥明顯 嚴重時咳粉紅色泡沫痰） 尿少 高血壓病的防治45 體 征 強迫半臥位或端坐呼吸 呼吸促 心率快 高血壓病的防治46 急 性 肺 水 腫 大汗 紫紺 瀕死感 肺部哮鳴音或/和濕性羅音 舒張早期奔馬律 高血壓病的防治47 右 心 衰 主要癥狀： 納差 惡心 嘔吐 腹痛 高血壓病的防治48 主 要 體 征 黃疸 肝大 肝頸征（+） 頸靜脈充盈 雙下肢凹陷性水腫 高血壓病的防治49 輔助檢查 胸片：肺瘀血或肺水腫也可有胸腔積液的表現(xiàn) UCG：可發(fā)現(xiàn)心包積液 射血分數(shù)40% 肝功能損害 腎功能損害：蛋白尿 BNPC（腦鈉肽）增高 高血壓病的防治50 鑒 別 診

10、 斷 咳嗽 呼吸困難的鑒別： 肺炎 肺梗塞 肺腫瘤 神經(jīng)官能癥等 肺部哮鳴音的鑒別：支氣管哮喘 體循環(huán)瘀血的鑒別：肝硬化 心包積液 高血壓病的防治51 治 療 病因治療 ACEI或ARB：減輕左室重構(gòu) 減輕心臟前、后負荷：利尿 擴管 強心：洋地黃 受體阻滯劑：拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。但嚴重時暫不用 從小量開始，漸增量，盡早給予 有竇房或房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、支氣管痙攣、低血 壓時，不用受體阻滯劑 抗心律失常 消除誘發(fā)或加重心衰的因素：糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎、注 意休息、抗風濕活動 對癥 高血壓病的防治52 五、心律失常 高血壓病的防治53 定 義 心臟沖動發(fā)生的部位、頻率、節(jié)律、 傳導(dǎo)的異常為心律

11、失常 高血壓病的防治54 分 類 快速性心律失常 緩慢型心律失常 高血壓病的防治55 快速性心律失常 早搏 心動過速 顫動、撲動 高血壓病的防治56 早 搏 房性 交界性 室性 高血壓病的防治57 心 動 過 速 竇性：HR100次/分 房性 交界區(qū)性 室性 陣發(fā)性室上性（包括房速、交界區(qū)性心動過速） 高血壓病的防治58 顫動、撲動 房顫、房撲 室顫、室撲 高血壓病的防治59 緩慢型心律失常 竇緩：HR60次/分 房室阻滯：、（型、 型） 竇房阻滯 竇性靜止 右束支阻滯：完全性右束支阻滯 不完全性右束支阻滯 左束支阻滯：完全性左束支阻滯 不完全性左束支阻滯 左前分支阻滯 左后分支阻滯 高血壓病的防治60 原 因 藥物性 心臟病變 功能性 高血壓病的防治61 病 理 意 義 室上性快速心律失常：一般無血流動力學影響 房顫：心輸出量減少1